中藥熏洗在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的

1、中藥熏洗在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的研究進(jìn)展,姓名：張誠誠學(xué)號：2016347導(dǎo)師：張留巧,目錄,前言,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis,RA）是一 種以對稱性、多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的慢性、全身 性、自身免疫性疾病。本病的基本病理改變?yōu)榛?炎，以掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)受累為主，引起關(guān) 節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊破壞，累及多關(guān)節(jié)、多系統(tǒng)，最終 導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國RA 發(fā)病率為 0.32% ～ 0.36%，目前臨

2、床尚無特效的治 療方法。本病發(fā)病年齡多在 25 ～ 55 歲，其中女性 發(fā)病率比男性高3～5倍[1]。,臨床常用藥物,,非甾體類抗炎藥,抗風(fēng)濕藥,糖皮質(zhì)激素,,肝功能損害,消化道反應(yīng),誘發(fā)感染,效果不佳,前言,RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?！帮L(fēng)、寒、濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)、痹阻氣血， 引起以關(guān)節(jié)、肌肉酸痛拘急為主癥的一類疾病。”——《中醫(yī)大辭典》。[2]“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。 ——《素問 痹論》,中藥熏洗法是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則

3、，由中藥配 伍組成熏洗方劑，利用中藥煎液趁熱在皮膚或患處 進(jìn)行熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力的雙重作用，透 過皮膚直接作用于機(jī)體，從而達(dá)到治療目的。,,操作簡單經(jīng)濟(jì)安全,優(yōu)點(diǎn),,原則,,辨證論治,特點(diǎn),,內(nèi)病外治有表透里舒筋通絡(luò)發(fā)汗而不傷營衛(wèi),中藥熏洗方的選擇,蠲痹熏洗方　出自清·程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》。 藥物組成：艾葉、透骨草、伸筋草、舒筋草、威靈仙、 白芷、桂枝、仙茅、干姜各 30 g，夏枯草、千年健 各60 g，

4、細(xì)辛、紅花各 20 g，川烏、草烏各 15 g。,吳建梅[3-4]等運(yùn)用該方加減治療RA活動期患者。 對照組口服西藥常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上 加用蠲痹湯熏洗，30 d 為 1 個療程，共 3 個療程。,中藥熏洗方的選擇,傷科熏洗方　藥物組成：川芎、桑枝各 30 g，羌活、獨(dú)活、伸筋草、艾葉各 20 g，透骨草、花椒各 15 g。,熊鵬程等[5-6]探討傷科熏洗治療 RA的療效及對患者 TNF-α 和 IL-1β 水平的調(diào)節(jié)作用。

5、因此，傷科熏洗方能夠下調(diào)患者血清 TNF-α 和 IL-1β 水平，從而達(dá)到治療效果。,中藥熏洗方的選擇,獨(dú)活寄生湯加減獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》。藥物組成：三七、當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活、羌活、威靈仙、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、桂枝、麻黃、川烏、草烏、尋骨風(fēng)、伸筋草、透骨草各 30 g，細(xì)辛、乳香、沒藥、木瓜、五加皮各20 g。,秦祖杰等［7］通過對獨(dú)活寄生湯加減，運(yùn)用口服聯(lián)合外用熏洗法、西藥柳氮磺胺吡啶三聯(lián)療法，與對照組口服柳氮磺胺吡

6、啶、美洛昔康比較，治療組在改善臨床癥狀與體征，降低 ESR、CRP 水平方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）,中藥熏洗方的選擇,舒筋固本方　 藥物組成：羌活、獨(dú)活、桑寄生、桑枝、川芎、當(dāng)歸、熟地黃、杜仲、牛膝、桂枝各10 g，葛根、黨參、白芍、千年健、忍冬藤、枸杞子、枳殼、烏藥、丹參、敗醬草、山藥各20 g，橘紅30 g，甘草6 g。此方亦為獨(dú)活寄生湯基礎(chǔ)上加減。 鄭虹［8］觀察舒筋固本方治療寒濕

7、痹阻型 RA 的臨床療效。對照組口服醋酸潑泥松、甲氨蝶呤，治療組在對照組基礎(chǔ)上輔以熏洗治療，療程 14 d。結(jié)果顯示，治療組在臨床總有效率方面優(yōu)于對照組（P < 0.05）。因此，舒筋固本方熏洗聯(lián)合西藥口服治療效果優(yōu)于單純口服西藥。,中藥熏洗方的選擇,除痹湯　藥物組成：威靈仙、透骨草、伸筋草各 60 g，羌活、獨(dú)活、白芷各 50 g，桂枝 30 g，川烏、草烏、細(xì)辛各 10 g。,江星等 ［9］ 觀察除痹湯熏洗治療寒濕痹阻型 R

8、A 的臨床效果。對照組口服甲氨蝶呤、扶他林，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用除痹湯熏洗，每次15 min，每日1次，療程3個月。結(jié)果顯示，治療組在改善患者局部癥狀體征方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；,除上述熏洗方之外，另有眾多學(xué)者運(yùn)用自擬方劑同樣取得良好的臨床效果。歸納而言，目前臨床用于治療 RA 所采用熏洗方劑多為祛風(fēng)除濕、補(bǔ)肝腎藥物，另配伍枝、藤、葉、花等富含揮發(fā)油成分的植物。利用中藥水煎液趁熱在皮膚和

9、關(guān)節(jié)患處進(jìn)行熏蒸淋洗，借助熱力，使中草藥揮發(fā)油成分從毛孔進(jìn)入，貫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)藥物的透皮吸收，直達(dá)病所，從而達(dá)到治療目的。,中藥的選擇,祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，行氣開郁，勝濕止痛：川烏、草烏、威靈仙、白芷、細(xì)辛、川芎、尋骨風(fēng)、羌活、獨(dú)活。補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨：桑寄生、杜仲、千年健。補(bǔ)血活血，柔肝止痛：當(dāng)歸、白芍祛風(fēng)勝濕，活血，行氣止痛：伸筋草、透骨草、海風(fēng)藤、海桐皮、紅花、艾葉。,熏洗的操作方法,熏洗液溫度　 中藥熏洗法是指先將藥液煮沸

10、，利用熱蒸汽對患處關(guān)節(jié)熏蒸；浸洗時(shí)，將藥液溫度控制在 43 ～ 46 ℃，將肢體慢慢浸入藥液，并用長鑷夾紗布擦洗 ［10］ 。,臨床實(shí)際應(yīng)用中，標(biāo)準(zhǔn)溫度并未達(dá)成統(tǒng)一，多數(shù)以患者自覺舒適為宜,經(jīng)過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，多數(shù)臨床研究并未提及熏蒸和淋洗的具體溫度。,唐剛健等 ［11］ 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)熏洗時(shí)最舒適溫度為（40.7±2.15） ℃，且不同的中藥熏洗溫度和時(shí)間對疾病的治療效果產(chǎn)生影響，44 ℃熏洗組治療后活動功能最

11、佳，而 41 ℃熏洗組緩解疼痛最佳。,,,熏洗時(shí)間,,熏洗法利用藥液的熱效應(yīng)作用于人體。熏洗時(shí)，熱藥液可促進(jìn)血管擴(kuò)張，但持續(xù)用熱超過 30 ～ 45 min 后，則血管收縮，機(jī)體為避免長時(shí)間受熱而產(chǎn)生防御反應(yīng)即繼發(fā)效應(yīng) ［12］ 。,因此，熏洗時(shí)間不宜過長，以 20 ～ 30 min為宜。,熏洗的頻率,需反復(fù)使用則必須間隔 1 h，讓機(jī)體組織有一個復(fù)原過程。目前臨床運(yùn)用時(shí)一般熏洗時(shí)間為20～30 min，每日1～2次，1個療程為15～

12、30 d。,熏洗結(jié)合其他綜合療法,陳世云等 ［13-14］ 采用蜂針聯(lián)合中藥熏洗,阿孜古力·胡達(dá)拜地 ［15］ 在常規(guī)針灸治療的基礎(chǔ)上，配合中藥熏洗治療；,張德麗等 ［16-17］ 采用中藥熏洗配合中藥貼敷法；劉蕾等 ［18］ 觀察中藥熏洗法配合艾灸療法等，,,,,,,,1,內(nèi)服外用綜合療法為最佳治療方案,2,缺乏臨床循證依據(jù),中藥熏洗操作規(guī)范化亟待解決,3,討論,內(nèi)服外用綜合療法為最佳治療方案,RA 病情復(fù)雜，遷延難愈，目前

13、并沒有特效的治療方案，給患者及社會造成極大負(fù)擔(dān)。中藥熏洗法只是其中的一種治療手段，應(yīng)充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在 RA 早期診斷方面的優(yōu)勢，做到早診斷、早治療。因此，在采用西藥內(nèi)服治療的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗，內(nèi)外結(jié)合是治療 RA 的最佳方案。,缺乏臨床循證依據(jù),目前臨床學(xué)者選用方劑多根據(jù)自身用藥經(jīng)驗(yàn)，關(guān)于熏洗療法不良反應(yīng)報(bào)道少，試驗(yàn)對象篩選不嚴(yán)格，療效不一，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也多種多樣，缺乏多中心、大樣本且設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶φ赵囼?yàn)驗(yàn)證。,中藥熏洗操作規(guī)范化亟待解決

14、,熏洗法主要作用機(jī)制為熱力和藥力雙重作用。但是，在實(shí)際熏洗操作過程中，操作者仍根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和患者自覺舒適度執(zhí)行，如怎樣根據(jù)患者證型選方、煎煮湯液方法、熏洗液溫度、熏洗時(shí)間、熏洗頻次及熏洗療程等方面都缺乏標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，導(dǎo)致患者治療效果受到影響，又不易掌握，不利于熏洗法進(jìn)一步推廣。因此，探尋治療不同證型 RA 最佳熏洗方劑和最佳操作方法，挖掘更多循證依據(jù)，對推廣熏洗療法應(yīng)用和熏洗法規(guī)范化研究具有重要意義，也是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)目前面臨的重要課題。,

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