乙肝病人的護(hù)理

1、1,乙肝病人的護(hù)理,,2,揭開(kāi)乙肝的“面紗”,乙型肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，導(dǎo)致機(jī)體過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)而造成肝臟炎癥及壞死為主的法定乙類傳染性疾病。,中國(guó)是乙肝“大國(guó)”,乙肝是我國(guó)一個(gè)威脅健康的嚴(yán)重問(wèn)題,每年有35萬(wàn)人死于乙肝病毒引起的肝臟疾病其中18萬(wàn)人死于乙肝病毒引起的肝癌,1.2億乙肝病毒攜帶者,3000萬(wàn)慢性乙肝患者,4,臨床表現(xiàn),疲乏無(wú)力,右上腹不適,食欲不振,其他癥狀：鞏膜黃染、惡心、厭油膩、腹

2、瀉、尿色加深、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。,5,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查：1、肝功能檢查：ALT和AST:升高說(shuō)明肝細(xì)胞受損，是最常用的肝功能檢測(cè)指標(biāo)。血清膽紅素：通常與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)，血清膽紅素升高，出現(xiàn)黃疸。A/G比值：A代表白蛋白，G是球蛋白，慢性肝炎和肝硬化患者可能出現(xiàn)A/G比值下降。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT,γ-GT）：肝炎和肝癌患者可顯著升高，在膽管炎癥，阻塞的情況下更明顯。,6,7,臨床表現(xiàn),2、乙肝五項(xiàng)檢查：,,HB

3、eAg,8,9,臨床表現(xiàn),3、乙肝病毒DNA檢測(cè),HBV DNA 是病毒復(fù)制的直接指標(biāo)。檢測(cè)目的：了解乙肝的傳染性。作為是否需要抗病毒治療的重要指標(biāo)。估計(jì)疾病的預(yù)后。對(duì)于正在抗病毒治療的患者，HBV DNA檢測(cè)還可以判斷抗病毒治療的效果以及監(jiān)測(cè)是否發(fā)生耐藥。,10,如果檢測(cè)報(bào)告上HBV DNA 呈現(xiàn)“＋”（陽(yáng)性），表示體內(nèi)乙肝病毒HBV- DNA＞1x103 copies/ml,即每毫升血液中的乙肝病毒大于1x10³

4、個(gè)。HBV-DNA的數(shù)據(jù)越大，表明病毒在人體的復(fù)制越厲害。,11,12,乙肝病毒傳播途徑,母嬰傳播,輸血等血液傳播,文身、共用注射器等,性傳播,以下途徑可能會(huì)傳染乙肝病毒,以下途徑不會(huì)傳染乙肝病毒,辦公室共用電腦,一起吃飯,擁抱,握手,,,13,預(yù)防,乙肝病毒的傳染源,◆ 急性、慢性患者◆ 亞臨床患者◆ 病毒攜帶者◇ 以慢性患者和病毒攜帶者最為重要◇ 傳染性貫穿整個(gè)病程,抗HBs陰性者均易感高危人群: 新生兒、

5、醫(yī)務(wù)人員、 職業(yè)獻(xiàn)血員以散發(fā)為主，有家庭聚集現(xiàn)象,乙肝病毒易感人群,,14,預(yù)防,1、疫苗接種2、切斷傳播途徑,,15,預(yù)防乙肝－特異性措施,,接種乙肝疫苗是控制HBV感染染和流行的最有效方法,16,疫苗接種對(duì)象,,1、新生兒。2、乙肝高發(fā)區(qū)三歲以下幼兒。3、醫(yī)務(wù)人員，接觸血液的人員。4、多次輸血及血制品者。5、HBsAg陽(yáng)性者家庭成員，尤其是配偶。,17,注射疫苗的劑量,1、HBsAg陽(yáng)性孕婦的新生兒用30μg免疫3針。

6、2、高危人群，如腎透析患者和其他職業(yè)性與乙肝密切接觸者用20μg免疫3針。3、其他一般易感人群（包括兒童、成人）10μg免疫3針。,18,注射疫苗的時(shí)間,,一般地說(shuō)，接種乙肝疫苗至少有12年的保護(hù)力。,第一針,1個(gè)月后,第二針,6個(gè)月后,第三針,19,高危人群,1、HBsAg陽(yáng)性，特別是同時(shí)HBeAg陽(yáng)性孕婦的新生兒。2、意外受HBV感染：（1）、被HBsAg陽(yáng)性血液污染的針頭刺傷（2）、被HBsAg陽(yáng)性血液濺入眼結(jié)膜或口腔粘

7、膜（3）、輸入HBsAg陽(yáng)性血液（4）、手術(shù)刀損傷皮膚 應(yīng)24小時(shí)內(nèi)肌肉注射乙肝免疫球蛋白,20,母親HBsAg為陽(yáng)性的新生兒 乙肝疫苗第1針接種要求,兩針不要在同一部位注射。第2針和第3針?lè)謩e在1個(gè)月后和6個(gè)月后進(jìn)行。新生兒在出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。目前，國(guó)內(nèi)5歲以下兒童的乙肝表面抗原攜帶率已降至1%以下，證實(shí)了疫苗的有效性。,乙肝疫苗,+,乙肝免疫球蛋白,乙肝疫苗,21,切斷傳播

8、途徑,1、注射器、針頭、針灸針、采血針等使用一次性用品。2、預(yù)防接種或注射藥物要嚴(yán)格1人1針。3、嚴(yán)格篩選和管理供血員，采用敏感的檢測(cè)方法。4、嚴(yán)格掌握輸血和血制品。,22,護(hù)士自我防護(hù),自我防護(hù)是防止職業(yè)暴露感染乙型肝炎的重要環(huán)節(jié)。首先，作為護(hù)士要學(xué)習(xí)了解乙型肝炎一般知識(shí)，要了解乙型肝炎是通過(guò)乙肝患者的血液及各種體液途徑而傳播的。護(hù)士切記，只需 0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護(hù)士感染。 因此在操作中。要時(shí)時(shí)刻刻提醒自己，

9、嚴(yán)格按照規(guī)章制度，消毒隔離措施，應(yīng)牢固樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)。,23,乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理,1、局部應(yīng)急處理 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。,24,乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理,2、盡早注射乙肝免疫球蛋白醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)接觸感染乙肝危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)盡早注射乙肝免

10、疫球蛋白（HBIG）提供暫時(shí)性的被動(dòng)保護(hù)作用。若已知接觸源為HBsAg陽(yáng)性者，則接觸后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射。,25,乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理,3、接種乙肝疫苗可同時(shí)或接觸后7天內(nèi)肌肉注射乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的有效措施，有效率可達(dá)90%以上。具體方法：上臂三角肌內(nèi)注射，劑量每次20ug共注射三次，時(shí)間為0、1、6個(gè)月。完成注射后可檢測(cè)是否產(chǎn)生抗體（抗HBs），并隨訪觀察半年。,26,健康指導(dǎo),注意休息避免過(guò)

11、度的腦力勞動(dòng)和繁重的體力勞動(dòng)休息不意味著整天臥床，需要適當(dāng)活動(dòng)晚上不應(yīng)睡的太晚，要保證充足睡眠自覺(jué)癥狀消失后，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，避免過(guò)度疲勞,27,健康指導(dǎo)--飲食指導(dǎo),,清淡，新鮮，易消化的食物為佳,保證一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、適量量脂肪、碳水化合物和熱量，同時(shí)輔以足量的維生素,28,健康指導(dǎo)--飲食指導(dǎo),1、每日熱量控制在2000-2500千卡， 適量的能量可以節(jié)約蛋白質(zhì)的消耗，增強(qiáng)體力；但能量過(guò)高會(huì)造成體重增加，導(dǎo)致脂

12、肪肝。 2、蛋白質(zhì)的提供要充足， 一般應(yīng)高于健康人。由蛋白質(zhì)提供的能量占全日總能量的15%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白宜占50%，如牛奶，蛋，瘦肉，水產(chǎn)品， 豆腐等。 3、適量的脂肪，要用植物油，禁食動(dòng)物油脂。當(dāng)肝功能較差時(shí)，則應(yīng)適當(dāng)減少脂肪的供給，尤其要控制膽固醇的攝入量。 4、碳水化合物的提供要適當(dāng)提高， 應(yīng)占全日總能量的60%-70%，以利于肝糖元的儲(chǔ)備，維持肝臟的功能，可適量地補(bǔ)充純糖食品如白糖，葡萄糖，糖果。,29,健康指導(dǎo)--飲食指

13、導(dǎo),5、補(bǔ)充豐富的維生素和微量元素，宜多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、西紅柿、蘋果、生梨、香菇，芝麻、大棗、枸杞等。6、宜用蒸，煮，燴，燉，炒等烹調(diào)方法。不宜吃炸，煎，熏，烤食品。少吃罐裝或瓶裝的飲料和食物。7、飲食要清淡，易于消化，采用少量多餐的飲食方式，飲食要定時(shí)定量。選用新鮮無(wú)污染的綠色食品，慎用食品添加劑。8、戒煙戒酒，忌辛辣刺激性食物，忌高銅食物，忌亂用補(bǔ)品，忌盲目忌口 。,30,健康指導(dǎo)—心理指導(dǎo),乙肝不是絕癥，目

14、前已有很多有效的治療正確對(duì)待乙肝，避免憂慮、心理負(fù)擔(dān)過(guò)重轉(zhuǎn)移注意力，從憂郁中解脫心胸開(kāi)闊、心境平和，培養(yǎng)樂(lè)觀情緒 真誠(chéng)關(guān)愛(ài)，用心護(hù)理,,31,健康指導(dǎo)—用藥指導(dǎo),正確選擇藥物，乙肝治療沒(méi)有“特效藥”,32,乙肝假?gòu)V告的慣用伎倆,肝病假?gòu)V告打扮成各種模樣出現(xiàn)在乙肝病毒感染者面前。,狐假虎威的假?gòu)V告,33,,,其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對(duì)乙肝病毒這個(gè)直接病因卻“無(wú)能為力” 。,抗病毒治療針對(duì)直接

15、病因——乙肝病毒復(fù)制,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，抗病毒治療是關(guān)鍵,健康指導(dǎo)—用藥指導(dǎo),34,抗病毒治療為什么需要長(zhǎng)期？,病毒很難除“根”,抗病毒治療只是抑制病毒復(fù)制,停藥后，病毒“復(fù)活”，導(dǎo)致疾病反復(fù)、進(jìn)展,需要長(zhǎng)期抗病毒治療,,,,,35,,,番瀉葉,野百合,大黃,蘆薈,馬兜鈴,已知有60余種中草藥存在肝臟毒性,慎用中藥，中草藥也傷肝,健康指導(dǎo)—用藥指導(dǎo),36,健康指導(dǎo)—用藥指導(dǎo),注意藥物不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)和隨訪，及時(shí)調(diào)整用藥?？共《局委煏r(shí)患

16、者要積極配合醫(yī)生，每三個(gè)月監(jiān)測(cè)一次HBV DNA水平、肝功能、乙肝五項(xiàng)等 。,乙肝病毒感染者能正常婚戀,談戀愛(ài)時(shí)，一方為乙肝病毒感染者，另一方不是，則另一方應(yīng)注射疫苗增加對(duì)乙肝病毒的免疫力。,結(jié)婚后，保護(hù)好家人。,新生兒出生時(shí)做好乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射。,感染者也需要關(guān)注自己的健康。堅(jiān)持隨訪，監(jiān)測(cè)病情。,38,乙肝孕婦的健康指導(dǎo),1、阻斷乙肝的垂直傳播對(duì)于孕前就是乙肝病毒攜帶者的患者，應(yīng)從懷孕三個(gè)月起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白

17、。懷孕后才感染乙肝病毒的孕婦，應(yīng)在七、八、九三個(gè)月每月注射一針乙肝免疫球蛋白，以保護(hù)胎兒的健康，防止母嬰的直接傳播。更重要的是在新生兒誕生24小內(nèi)應(yīng)立即注射乙肝疫苗，再于一月后和六個(gè)月后作加強(qiáng)注射，對(duì)新生兒的保護(hù)率可達(dá)86.65%。 如果在寶寶出生時(shí)及一個(gè)月后，在注射乙肝疫苗的同時(shí)再注射1支乙肝免疫球蛋白，則保護(hù)率可高達(dá)97.13%。2、注意孕期保健，定期復(fù)查肝功能及相關(guān)指標(biāo),39,出院指導(dǎo),1、正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀情緒。2、加