兒童皮膚管理

1、小兒皮膚護(hù)理及靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理,國際造口治療師李海艷,2015.4.2兒科,皮膚的講解,皮膚的定義,皮膚指身體表面包在肌肉外面的組織，是人體最大的器官。皮膚(Skin)總重量占體重的5%～15%，總面積為1.5～2平方米，厚度因人或部位而異，為0.5毫米～4毫米。皮膚覆蓋全身。,皮膚的結(jié)構(gòu),小兒皮膚結(jié)構(gòu)功能的特點(diǎn),1 小兒皮膚的保護(hù)功能差兒童皮膚較成人的薄，表皮細(xì)胞只有3—4層，皮膚外觀平滑、細(xì)嫩，紋理不清，且容易受損傷。

2、,1 小兒皮膚的保護(hù)功能差,兒童體表的面積，各部位的比例隨年齡增長而變化。兒童皮膚和全身的比重也較成人大，加之兒童皮膚血管豐富，血管網(wǎng)接近表皮，所以散熱量大，對外界溫度反應(yīng)敏感。兒童真皮的膠原纖維及彈力纖維脆弱，結(jié)締組織中基質(zhì)豐富，皮膚細(xì)胞含水量較成人高，所以受機(jī)械、化學(xué)、溫?zé)岽碳と菀姿[出血，但吸收亦較成人快，容易發(fā)生糜爛，尿布皮炎等。,2 小兒皮膚調(diào)節(jié)體溫的功能差,小兒體溫升高較成人明顯，體溫波動(dòng)范圍亦較成人為大。小兒時(shí)期的發(fā)熱可

3、以是生理反應(yīng)，也可以是病理征象。小兒發(fā)熱的高低并不能完全表明疾病的嚴(yán)重程度。有時(shí)病情雖然很嚴(yán)重，但是并不一定發(fā)熱。相反，有時(shí)高熱不退，而病情并不很重。小兒時(shí)期體溫調(diào)節(jié)能力差，年齡越小，這種調(diào)節(jié)能力就越差。尤其是新生兒，皮膚脂肪薄，肌肉不發(fā)達(dá)，運(yùn)動(dòng)能力弱，所以體溫調(diào)節(jié)功能更不穩(wěn)定。,3 小兒皮膚的滲透作用強(qiáng),小兒的皮膚薄嫩，滲透作用強(qiáng)，很容易受到外界有害物質(zhì)的侵入，引起中毒。,皮膚的生理功能,皮膚不僅覆蓋整個(gè)身體，它還有一些生理功能，

4、包括保護(hù)、感覺、調(diào)節(jié)體溫、分泌和排泄、吸收、代謝免疫等功能。,一、 保護(hù)作用：皮膚對外來的化學(xué)品，微生物、射線、外力（摩擦、壓迫）有抵御作用，又能阻止體內(nèi)外水分及電解質(zhì)的喪失，還能防止細(xì)菌，真菌等微生物侵入，具有重要的屏障作用。二、 感覺作用：可感知觸覺、壓覺、溫?zé)?、痛及癢，但年齡越小，皮膚感覺功能越差，尤其新生兒更差。,三.調(diào)節(jié)體溫作用皮膚是不良導(dǎo)熱體，汗腺分泌汗液可以散熱，小兒汗腺未發(fā)育，即使在炎熱季節(jié)，常常少汗或無汗，易高熱。

5、四、 吸收功能：雖然皮膚有很能的屏障作用，但由于小兒皮膚的表皮薄，血管多，具有較高的吸收和透過能力。五、 分泌和排泄功能，小兒及青春期皮脂腺分泌旺盛，所以小兒常常有皮脂溢出，嬰兒期可見厚而黃的乳痂青春期常有痤瘡。,皮膚的生理功能,嬰幼兒皮膚保健,要點(diǎn)一：清潔。清晨起床，要用柔軟的毛巾或紗布浸溫水給寶寶擦臉，注意五官部位的清潔，剛吃完奶或食物之后，特別要對嘴邊關(guān)鍵區(qū)域進(jìn)行徹底清潔。要點(diǎn)二：保濕。爸媽除了要多讓寶寶喝水外，每天都要用濕熱

6、的小毛巾輕輕地敷在寶寶的嘴唇上，讓嘴唇充分吸收水分，然后涂抹寶寶專用的潤唇油或香油。,。,要點(diǎn)三：防曬。新生兒的皮膚很嬌嫩脆弱，所以爸爸媽媽外出時(shí)要避免寶寶過度暴露在陽光下，尤其是強(qiáng)烈的陽光下。,嬰幼兒皮膚保健,皮膚保健禁忌,禁忌一：忌偏食。蛋白質(zhì)使皮膚光澤柔潤;脂肪不足量會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，色澤灰暗;缺乏維生素A會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥脫落;鐵元素使孩子面色紅潤，鋅元素缺乏可誘發(fā)皮炎。,皮膚保健禁忌,禁忌二：忌洗澡水溫過熱。冬天天氣寒冷，夜晚尤甚

7、，因此很多寶寶很怕脫光衣服洗澡，媽媽也怕孩子著涼，便使用溫度過高的水給寶寶洗浴，但這更容易使寶寶皮膚瘙癢。給寶寶洗澡時(shí)應(yīng)先放冷水，然后再放熱水，將水溫調(diào)試至37～40攝氏度。水量要多一些，以能蓋住寶寶身子為宜，洗澡時(shí)間不要超過l0分,禁忌三：忌衣著不當(dāng)。要給寶寶穿著比較寬松、透氣的衣物鞋襪，如果衣服、特別是鞋子過緊不僅會(huì)限制寶寶的活動(dòng)，而且不利于血液循環(huán)，這樣反而更不易于產(chǎn)熱，正確的保暖方法是要使寶寶全身，特別是手部、腳部的血液循環(huán)通暢

8、。,皮膚保健禁忌,嬰幼兒皮膚常見病,水痘、風(fēng)疹、傳染性紅斑、幼兒麻疹、痱子、曬傷 、光敏性皮炎、丘疹性蕁麻疹 、過敏性皮膚病 、病毒性皮膚病 。,小兒靜脈輸液外滲,小兒靜脈輸液外滲,兒科靜脈輸液外滲是兒科護(hù)士臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對策，具有重要的意義。,,,一、靜脈輸液外滲的原因分析,1.患兒因素2.藥物

9、因素3.疾病因素4.技術(shù)因素,1.患兒因素,患兒由于哭鬧、不配合，頭皮靜脈不清楚，可見的血管少，血管不充盈，血管細(xì)，穿刺難度大，再加上患兒年齡小，易動(dòng)，不配合，家長要求高，給護(hù)士心理造成很大的壓力，判斷錯(cuò)誤易導(dǎo)致穿刺失敗，即使固定后也易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲,2.藥物因素,因自身特性易發(fā)生外滲的藥物有：1）收縮血管藥物：多巴胺、兒茶酚胺類、去甲腎上腺素、垂體后葉素、間羥胺等；2）刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、

10、氯化鈣等；3）高滲藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖等；4）化療藥物；另外，藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響均可成為發(fā)生藥物外滲的原因。,3.疾病因素,休克、嚴(yán)重脫水、病危的患兒，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，也容易發(fā)生外滲。,4.技術(shù)因素（護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況）,①?zèng)]有經(jīng)驗(yàn)，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。②沒有定時(shí)巡視靜脈通道。③護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。④使用鋼針

11、。據(jù)有關(guān)報(bào)道鋼針外滲是留置針的2倍。⑤用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。⑥在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。⑦使用輸液泵，在一個(gè)部位長時(shí)間輸液。⑧同一部位多次穿刺。,二、靜脈輸液外滲的預(yù)防,1.選擇合適靜脈2.提高穿刺一次成功率3.加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視4.掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng),1.選擇合適靜脈,正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，盡量使用留置針。套管針留置時(shí)間為3～5天，5天應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時(shí)間

12、。,2.提高穿刺一次成功率,加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，向家長宣教正確的照顧方法。已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。,3.加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視,特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位；輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。,

13、4.掌握藥物性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng),注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死。用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。,三、處理措施,1.藥物外滲的一般處理2.藥物外滲的特殊處理,1.藥物外滲的一般處理,發(fā)現(xiàn)藥液外滲及時(shí)停止輸液并更換輸液部位，然后根據(jù)不同情況進(jìn)行不同局部皮膚護(hù)理

14、。藥液對組織刺激性小、容易吸收的可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收。藥液對組織有刺激性的為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，6h內(nèi)可以用冷敷，24h后熱敷，但對血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，一定要嚴(yán)格做好三查七對，發(fā)現(xiàn)重名、重姓患者一定要做好性別、年齡的查對。必要時(shí)將其中一人的名字更換為其父母的名字較為安全，這樣可以避免交叉用

15、錯(cuò)藥的危險(xiǎn)發(fā)生，使之保證安全輸液。,2.藥物外滲的特殊處理,血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素，可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷。去甲腎上腺素雷同于多巴胺的處理方法，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死，不能使用50%的硫酸鎂濕敷。刺激性藥物如葡萄糖酸鈣、可用50%的硫酸鎂濕熱敷3-4次/d（硫酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲）或0.5%的利多卡因封

16、閉。氯化鉀可用1%普魯卡因做局部封閉，50%的硫酸鎂濕敷。20%甘露醇外滲可用25%的硫酸鎂濕敷24-48小時(shí)使腫脹消退。,四、護(hù)理對策,1.小范圍外滲2.大范圍外滲3.藥液外滲引起局部水皰,護(hù)理對策,1.小范圍外滲,①外滲的藥液對組織刺激性小，容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；②輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須

17、立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷。,2.大范圍外滲,輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗；如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲，可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。,3.藥液外滲引起局部水皰,水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇