兒童皮膚病之新生兒篇課件

1、兒童皮膚病 之新生兒篇,江西省兒童醫(yī)院皮膚科周順龍 2011年10月,新生兒皮膚的特點(diǎn),皮膚發(fā)育不完善厚度約1.2mm（成人2.1mm）角質(zhì)層2-3層（成人5-20層）角質(zhì)形成細(xì)胞聯(lián)系松散基底膜發(fā)育不全表皮和真皮連接不緊密新生兒皮膚發(fā)育不完善是皮膚病的發(fā)病基礎(chǔ),病例一,一般情況：患兒，女，生后7天，主訴：周身紅斑，丘膿皰疹6天現(xiàn)病史：生后第2天周身陸續(xù)出現(xiàn)片狀紅斑，部分

2、紅斑中有針尖至粟粒大小丘膿皰疹。未治療。查體：一般情況良好，生命體征平穩(wěn)。皮膚科情況：顏面、軀干、四肢均可見(jiàn)散在片狀紅斑，部分紅斑有針尖至粟粒大小丘膿皰疹。 什么疾?。咳绾翁幚?？,新生兒毒性紅斑,病因： 病因不清； 可能是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)； 變應(yīng)原可能是母體內(nèi)分泌物質(zhì)或乳汁； 皮脂或陰道分泌物刺激引起；,新生兒毒性紅斑,臨床表現(xiàn) △多在

3、生后4天內(nèi)發(fā)??； △彌漫性暫時(shí)性紅斑，部分紅斑表面有針尖至粟粒大小丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹； △皮損可在數(shù)小時(shí)后消退，可反復(fù)出現(xiàn)； △不伴有全身癥狀，無(wú)癢無(wú)痛. △發(fā)病率43%,新生兒毒性紅斑,實(shí)驗(yàn)室檢查 丘膿皰疹涂片染色：可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì) 胞，無(wú)中性粒細(xì)胞和細(xì)菌。 皮膚組織病理：真表皮可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì) 胞浸潤(rùn)。 血常規(guī)可有嗜酸性粒細(xì)胞增多。,新生兒毒性紅斑,鑒別診斷：

4、 膿皰瘡 ssss 新生兒暫時(shí)性膿皰性黑變病,新生兒毒性紅斑,治療 自限性，無(wú)并發(fā)癥。 對(duì)癥治療：淡魚(yú)肝油搽劑，氧化鋅軟膏保 護(hù)皮膚 預(yù)后：一般1周以?xún)?nèi)可消退,病例二,患兒，5天，胸腹部膿皰、脫屑5天。一般狀態(tài)較好，無(wú)發(fā)熱。皮膚科情況：胸腹部散在數(shù)個(gè)針尖至粟粒大小膿皰，膿皰基底無(wú)紅暈，部分有領(lǐng)圈樣脫屑及色素增加。檢查：膿皰涂片：少量中性粒細(xì)胞，

5、無(wú)細(xì)菌及嗜酸性粒細(xì)胞。 是“新生兒毒性紅斑嗎？”,新生兒暫時(shí)性膿皰?。ㄐ律鷥簳簳r(shí)性膿皰黑變?。?病因：不明，可能新生兒毒性紅斑相似（母體內(nèi)分泌物質(zhì)、陰道分泌物刺激）臨床表現(xiàn)： ★顏面、軀干散在膿皰，基底無(wú)紅暈 ★膿皰2-3天后，愈后有色素沉著，周?chē)蓄I(lǐng)口狀鱗 屑,新生兒暫時(shí)性膿皰病,診斷：典型皮損+出生即有或生后發(fā)病鑒別診斷： 新生兒膿皰瘡 新生兒毒性紅斑,新生兒暫時(shí)性膿皰

6、病,治療： 可自愈 對(duì)癥處理，保護(hù)皮膚,病例三,患兒女,出生2d。右下肢皮膚出現(xiàn)紫紅色斑1天。體檢:一般情況良好，發(fā)育正常。皮膚科情況：右下肢可見(jiàn)一環(huán)狀紅斑，紅斑中心輕度凹陷,萎縮。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。 什么??？ 如何處理呢？,新生兒暫時(shí)性萎縮性回狀紅斑,病因：不明。臨床表現(xiàn)： ★出現(xiàn)后不久即出現(xiàn)紅斑，數(shù)目可較多； ★可分布于全身

7、 ★典型皮損：環(huán)狀紅斑，中央萎縮，不癢 ★6-7月可自行消退，最多不超過(guò)3年,新生兒暫時(shí)性萎縮性回狀紅斑,診斷：病史+典型皮損+除外其他皮膚疾病鑒別診斷： 新生兒紅斑狼瘡：實(shí)驗(yàn)室檢查異常，可出現(xiàn)新生兒猝死。 環(huán)狀肉芽腫：中間無(wú)萎縮,新生兒暫時(shí)性萎縮性回狀紅斑,治療： ★愈后良好，可自愈 ★必要時(shí)可試用氨苯砜或短期口服小量激素,病例4,患兒男,43 d.面部紅斑43天生后面頰部

8、出現(xiàn)紅斑,漸擴(kuò)大呈環(huán)狀. 體格檢查:一般情況良好。皮膚科檢查:顏面、軀干可見(jiàn) 圓形紫紅色環(huán)狀紅斑, 中央顏色淡,部分皮損中央萎縮 伴脫屑. 新生兒暫時(shí)性萎縮性回狀紅斑？,實(shí)驗(yàn)室檢查,血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞正常,血小板75×109.抗核抗體(ANA)(+), 抗Ro/SSA,La/SSB抗體均(+), 心電圖檢查:竇性心律,律規(guī)整,無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯.其母實(shí)驗(yàn)室查:ANA(+),抗

9、ds—DNA（+）,新生兒紅斑狼瘡,病因：★可能母體的RO抗體（IgG）經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)移給胎兒，日照后產(chǎn)生皮疹?！镫S著嬰兒生長(zhǎng)，抗體可被代謝，皮疹消退。,新生兒紅斑狼瘡,臨床表現(xiàn) ★典型皮損：曝光部位；環(huán)狀紅斑；中央萎縮；少量鱗屑；毛細(xì)血管擴(kuò)張。,新生兒紅斑狼瘡,皮膚外臨床表現(xiàn) ★心臟：15%有先天性心臟傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心力衰竭（如發(fā)病，死亡率12-28%）。NLE可只有心臟病變。 ★血液系統(tǒng)：肝脾腫大，血細(xì)胞減少,新生兒紅斑狼

10、瘡,實(shí)驗(yàn)室檢查★抗核抗體(ANA)(+), 抗Ro/SSA,La/SSB抗體均(+)。（母親有）★血細(xì)胞減少★心臟病變,新生兒紅斑狼瘡,診斷：鑒別診斷： ★新生兒暫時(shí)性萎縮性回狀紅斑 ★新生兒脂溢性皮炎,新生兒紅斑狼瘡,治療：根據(jù)所累計(jì)的臟器不同而治療不同 避光 ★只有皮膚損害——外用激素 ★系統(tǒng)損害——系統(tǒng)激素治療 ★傳導(dǎo)阻滯——必要時(shí)心臟起搏器,病例5,先天性皮膚缺損（皮膚再生不良）,先天性皮膚缺損