公共營(yíng)養(yǎng)師】營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防

1、公共營(yíng)養(yǎng)師,基礎(chǔ)知識(shí),第七章 膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 與疾病預(yù)防,第四節(jié) 營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防,營(yíng)養(yǎng)缺乏?。∟utritional Deficiency Diseases) :,定義：指長(zhǎng)期嚴(yán)重缺乏一種或多種營(yíng)養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥。病因：1、原發(fā)性—單純營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足2、繼發(fā)性---由于其他疾病過(guò)程而引 起的營(yíng)養(yǎng)素不足。,預(yù)防措施,1、發(fā)展食品生

2、產(chǎn)供應(yīng)， 優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)。2、普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)， 指導(dǎo)食品消費(fèi)。3、針對(duì)實(shí)際營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 采取有效措施進(jìn)行預(yù)防。,一、蛋白—能量 營(yíng)養(yǎng)不良,蛋白—能量 營(yíng)養(yǎng)不良(PEM)（Protein-energy Malnutrition)由于能量和蛋白質(zhì)攝入不足引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏病。多數(shù)由貧困、戰(zhàn)亂和災(zāi)害等引起，是急性食物缺乏的結(jié)果。主要分布：非洲、中美洲、南美洲、中東、東亞和南亞地區(qū)。,1、病

3、因,1）食物攝入不足2）需要量增多3）消耗增加4）其他疾病,2、發(fā)病表現(xiàn),（1）水腫型營(yíng)養(yǎng)不良病因好發(fā)年齡生長(zhǎng)發(fā)育體重：典型特征：凹陷性水腫伴隨癥狀：,,（2）干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良典型特征：“小老頭”（3）混合型營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)：介于上述二型之間,3、預(yù)防,（1）合理膳食（ 2）推廣生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的應(yīng)用（3）合理安排生活制度（4）減少感染，早期診斷治療,二、維生素A缺乏病,維生素A缺乏病（Vitamin A

4、Deficiency)是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的世界四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，是一種因體內(nèi)維生素A缺乏引起的以眼、皮膚改變?yōu)橹鞯娜硇约膊　?1、缺乏原因,（1）攝入不足（2）吸收利用障礙（3）需要量增加（4）代謝障礙（5）其他營(yíng)養(yǎng)素的影響（6）其他因素,2、發(fā)病表現(xiàn),（1）眼部癥狀1）眼干燥癥2）夜盲癥3）角膜軟化（2）皮膚癥狀：“蟾皮癥”（3）骨骼系統(tǒng)：牙齒（4）生殖功能：（5）免疫功能,3、預(yù)防,（1）攝入含維生素A

5、及胡蘿卜素豐富的食物（ 2）監(jiān)測(cè)易感人群的維生素A營(yíng)養(yǎng)情況（3）對(duì)易感人群進(jìn)行干預(yù)（4）選用膳食補(bǔ)充劑和維生素A強(qiáng)化食品,三、維生素D缺乏病,1、缺乏原因（1）陽(yáng)光照射不足（2）維生素D及鈣、磷攝入不足（3）維生素D及鈣、磷的腸道吸收障礙（4）其他原因,2、發(fā)病表現(xiàn),（1）佝僂病1）神經(jīng)精神癥狀2）骨骼表現(xiàn)串珠肋、雞胸、漏斗胸3）其他表現(xiàn),（2）骨軟化癥,好發(fā)人群：妊娠多產(chǎn)的婦

6、 體弱多病的老人常見(jiàn)癥狀：骨痛、肌無(wú)力、骨壓痛特 征： 鴨步（或“企鵝”步態(tài)）,3、預(yù)防,原則：“系統(tǒng)管理，綜合防治， 因地制宜，早防早治”重點(diǎn)：1歲以?xún)?nèi)，系統(tǒng)管理1~3歲具體措施： 1）妊娠7~9個(gè)月 2）新生兒,四、維生素B1缺乏病,維生素B1缺乏?。号R床上以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的癥狀為主。發(fā)病特點(diǎn)： 南方發(fā)病率較高 過(guò)量飲酒,1、缺乏原因,（1）攝入不足

7、（2）吸收利用障礙（3）需要量增加或消耗過(guò)多（4）抗硫胺素因子（5）慢性乙醇中毒,2、發(fā)病表現(xiàn)（重點(diǎn)）,（1）亞臨床型（2）神經(jīng)型（3）心血管型（4）嬰兒腳氣病,3、預(yù)防,（1）改善谷類(lèi)加工方法，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（ 2）開(kāi)展易感人群的維生素B1營(yíng)養(yǎng)情況的監(jiān)測(cè)和干預(yù)（3）廣泛開(kāi)展健康教育活動(dòng)（4）維生素B1強(qiáng)化食品,五、維生素B2缺乏病,維生素B2缺乏?。河捎陂L(zhǎng)期維生素B2攝入不足而引起的缺乏病。好發(fā)季節(jié)：冬季,

8、1、缺乏原因,（1）攝入不足（2）吸收障礙（3）需要量增加或消耗過(guò)多,2、臨床表現(xiàn),1）早期癥狀: 虛弱、疲倦、口痛和觸痛、眼部發(fā)燒、眼癢，性格變化。2）進(jìn)一步發(fā)展： 唇炎、口角炎、舌炎、鼻及眼瞼部的脂溢性皮炎，男性陰囊炎，女性陰唇炎。3）其他：角膜血管增生、貧血、腦共濟(jì)失調(diào)。,3、預(yù)防,（1）多食含維生素B2豐富的食物（ 2）開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)宣傳教育活動(dòng)（3）營(yíng)養(yǎng)干預(yù),六、維生素C缺乏病,長(zhǎng)期維生素C缺乏引起的營(yíng)養(yǎng)

9、缺乏病，稱(chēng)壞血?。⊿curvy)。典型臨床表現(xiàn)：牙齦腫脹、出血，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，以及全身廣泛出血為特征。,1、缺乏原因,（1）攝入不足（2）需要量增加（3）吸收障礙（4）藥物影響,2、發(fā)病表現(xiàn),（1）一般癥狀（2）出血癥狀（3）貧血（4）骨骼癥狀（5）其他癥狀,3、預(yù)防,（1）攝入富含維生素C豐富的新鮮水果和蔬菜，如辣椒、韭菜、油菜、柑橘、橙、獼猴桃等。,,（2）注意合理烹調(diào)加工。（3）定期監(jiān)測(cè)維生素C營(yíng)養(yǎng)情況,

10、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（4）提倡母乳喂養(yǎng)，及早添加富含維生素C豐富的食物。,七、葉酸缺乏癥,常見(jiàn)危害： 引發(fā)巨幼紅細(xì)胞性貧血孕婦：胎兒發(fā)育不良，甚至畸形,1、缺乏原因,（1）攝入不足：貧困人群（2）消化、吸收、利用障礙（3）需要量增高及排除過(guò)多妊娠、哺乳、嬰兒、青春期貧血、惡性腫瘤、寄生蟲(chóng)感染、傳染病等,2、發(fā)病表現(xiàn),成人：5個(gè)月，巨幼紅細(xì)胞性貧血（共性）中老年人：智力退化綜合癥嬰幼兒：8周，發(fā)育緩慢、精神萎靡、舌炎、胃腸不適、生

11、長(zhǎng)不良等懷孕期間：妊娠中毒、早產(chǎn)、新生兒出血，低出生體重等； 胚胎發(fā)育緩慢、智力低下、胎兒畸形，如神經(jīng)管畸形、兔唇等。,3、預(yù)防,（1）食物多樣，注重平衡膳食（ 2）關(guān)注重點(diǎn)人群，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)宣傳，普及葉酸缺乏危害的知識(shí)（3）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)： 圍產(chǎn)期婦女補(bǔ)充葉酸400µg,八、鈣缺乏,主要影響： 骨骼的發(fā)育和結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)： 嬰兒手足抽搐癥

12、 成年人骨質(zhì)疏松癥,1、缺乏原因,（1）攝入不足：（2）吸收、合成障礙（3）雌性激素分泌減少,2、發(fā)病表現(xiàn),（1）嬰兒手足抽搐癥輕：1歲 驚跳面部肌肉抽動(dòng)，意識(shí)存在重：四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口唇發(fā)青，知覺(jué)暫時(shí)喪失。頻率：嚴(yán)重：喉鳴音，呼吸困難、窒息,,（2）成年人骨質(zhì)疏松癥,表現(xiàn)：骨脆性增大，脊柱易受壓、變形，發(fā)生壓迫性骨折及疼痛，輕外傷即可引起骨折，骨折部位：股骨頸部、腕部及肱骨上端。,3、預(yù)防,（1）合理膳食，

13、適當(dāng)攝入富含維生素D豐富的食物，如奶和奶制品、麩皮、豆類(lèi)、綠色蔬菜等。（2）進(jìn)行適當(dāng)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，接受日曬（2h/天）（3）影響鈣吸收的因素,九、鐵缺乏,鐵的常識(shí)：嚴(yán)重性,1、缺乏原因,（1）攝入不足（2）需要量增加（3）吸收減少（4）消耗增加,2、發(fā)病表現(xiàn),（1）常見(jiàn)癥狀：輕：疲乏無(wú)力，心慌氣短、頭暈重：面色蒼白、口唇黏膜和眼瞼結(jié)膜蒼白、肝脾輕度重大嚴(yán)重：貧血性心臟病，易發(fā)生左心心力衰竭,發(fā)病表現(xiàn)（2）,（2）影響

14、生長(zhǎng)、智力發(fā)育，活動(dòng)、勞動(dòng)耐力降低（3）免疫功能和抗感染能力下降（4）嚴(yán)重缺鐵性貧血可致黏膜組織變化，如口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮（5）皮膚干燥，毛發(fā)枯黃（6）神經(jīng)系統(tǒng)異常，如異食癖。,十一、碘缺乏病,1、缺乏原因常為地區(qū)流行。主要原因： 環(huán)境、土壤和食物缺碘,2、發(fā)病表現(xiàn),（1）地方性甲狀腺腫大（2）地方性克汀病,3、預(yù)防,（1）大力推行碘化食鹽（2）多吃含碘食物,十二、硒缺乏,認(rèn)識(shí)克山病 是一種地方性心肌病

15、來(lái)歷：發(fā)病因素：硒缺乏,1、病因,硒攝入不足水源、食物,2、表現(xiàn),（1）急性型（2）亞急性型（3）慢性型（4）潛在型,3、預(yù)防,（1）綜合預(yù)防措施（2）補(bǔ)硒預(yù)防,第五節(jié) 膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性病預(yù)防,一、肥胖病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治1、肥胖的定義：2、判斷肥胖的常用指標(biāo)（1）體質(zhì)指數(shù)（BMI）體質(zhì)指數(shù)（BMI） =體重（kg）÷ 身高（m2）（ kg / m2）標(biāo)準(zhǔn)：正常為18.5~24.9；超重≥

16、24；肥胖≥28.,,（2）腰圍（WC）男性: ＞94cm 女性: ＞ 80cm（3）腰臀比（WHR）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)男性: ＞0.9 女性: ＞ 0.8，可診斷為中心性肥胖,（4）理想體重和肥胖度,1）計(jì)算公式理想體重 ( kg ) = 身高（cm）-105肥胖度=[(實(shí)際體重-理想體重）÷理想體重] ×100%,2）肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)：,超重：＞ 10%肥胖：＞ 20%輕度肥胖： 超過(guò) 20%~

17、 30%中度肥胖： 超過(guò) 30%~ 50%重度肥胖： ＞ 50%病態(tài)肥胖： ＞ 100%,3、肥胖與膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系,（1）食物總能量和脂肪攝入過(guò)多（2）不良的進(jìn)食習(xí)慣（3）其他因素,4、肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn),（1）宣傳教育（2）倡導(dǎo)文明生活方式（3）飲食營(yíng)養(yǎng)防治（4）社區(qū)健康管理（5）制定操作性強(qiáng)的減肥計(jì)劃,5、肥胖病的飲食管理,（1）控制總能量的攝入總能量=（2）適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素分配比例 1）供能營(yíng)養(yǎng)素的能

18、量分配比例 2）保證維生素和礦物元素的供給 3）增加膳食纖維 4）戒煙酒 5）改變不良飲食習(xí)慣和行為 6）選擇正確的烹調(diào)方法：拌、燉、蒸、燜；忌用煎、炸、燒、烤、熏等。,二、心腦血管疾病 的膳食營(yíng)養(yǎng)防治,1、原發(fā)性高血壓（1）高血壓的診斷和社區(qū)管理1）診斷標(biāo)準(zhǔn)2）社區(qū)管理,（2）、高血壓與膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系,1）鈉2）肥胖3）酒精4）鉀5）鈣6）鎂7）脂類(lèi)8）膳食纖維,（3）高血

19、壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治,1）減體重2）糾正不良飲食習(xí)慣3）減少食鹽攝入量4）減少脂肪攝入量，減少使用烹調(diào)油5）適量增加富含鉀和鈣的食物6）多吃蔬菜水果7）限制飲酒8）增加體力活動(dòng),2、高脂血癥,（1）高脂血癥的診斷（2）膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響1）膳食脂肪和脂肪酸①飽和脂肪酸②單不飽和脂肪酸③多不飽和脂肪酸④反式脂肪酸,,2）碳水化合物3）膳食纖維4）礦物元素5）維生素,（3）高脂血癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治

20、,1）第一級(jí)控制方案 第二級(jí)控制方案,2）高脂血癥的飲食管理,①防治肥胖②減少鈉鹽③減少脂肪膳食④控制單雙糖攝入量⑤增加膳食纖維攝入量⑥戒酒,3、冠心病,（1）冠心病的危險(xiǎn)因素1）高血壓2）高脂血癥3）血清高密度脂蛋白降低4）超重和肥胖5）糖尿病6）吸煙,（2）膳食營(yíng)養(yǎng)因素 與冠心病的關(guān)系,1）脂肪2）碳水化合物3）膳食纖維4）低聚糖5）蛋白質(zhì)6）

21、抗氧化營(yíng)養(yǎng)成分,（3）冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治,1）冠心病的防治指南一級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防,2）冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治,①禁煙酒②能量③脂肪④碳水化合物⑤蛋白質(zhì)⑥增加蔬菜水果攝入量⑦少吃多餐⑧防止情緒波動(dòng),3）心肌梗死的膳食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,①禁煙酒②能量③脂肪④碳水化合物⑤蛋白質(zhì)⑥增加蔬菜水果攝入量⑦少吃多餐⑧防止情緒波動(dòng),4、腦卒中,1）危險(xiǎn)因素①高血壓②冠心?、厶悄虿、苎惓＂菸鼰煝揎嬀?2

22、）營(yíng)養(yǎng)防治,①大力宣傳心腦血管疾病的兩級(jí)預(yù)防，尤其是一級(jí)預(yù)防②合理膳食，防治超重和肥胖③積極治療高血壓、冠心病、糖尿病和高脂血癥④關(guān)注高危人群,三、糖尿病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治,1、病因：（1）遺傳因素（2）肥胖（3）年齡（4）不合理的飲食結(jié)構(gòu)（5）吸煙（6）運(yùn)動(dòng)減少,2、糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)防治原則,（1）適宜的能量攝入量，防治肥胖（2）膳食三大營(yíng)養(yǎng)素比例合理（3）膳食纖維≥30g/天（4）增加富含維生素食物（5）進(jìn)食定

23、時(shí)定量（6）禁煙酒（7）合理烹調(diào)（8）堅(jiān)持飲食治療，樹(shù)立信心,四、痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治,1、與痛風(fēng)關(guān)系密切的膳食營(yíng)養(yǎng)因素：（1）肥胖（2）高脂肪膳食（3）高嘌呤飲食（4）飲酒（5）飲水不足（6）藥物,第八章 營(yíng)養(yǎng)教育 和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理,第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)教育定義：（見(jiàn)p373),一、營(yíng)養(yǎng)教育概述,營(yíng)養(yǎng)教育的目的營(yíng)養(yǎng)教育的意義,1、教育對(duì)象和教育工作者,（1）營(yíng)養(yǎng)教育的主

24、要對(duì)象1）個(gè)體2）各類(lèi)組織機(jī)構(gòu)3）社區(qū)4）政府部門(mén),2、主要工作領(lǐng)域,（1）有計(jì)劃地對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)（2）將營(yíng)養(yǎng)知識(shí)納入中小學(xué)教育內(nèi)容（3）將營(yíng)養(yǎng)工作納入初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系（4）廣泛開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)宣傳活動(dòng),二、營(yíng)養(yǎng)教育的實(shí)施步驟,1、了解教育對(duì)象2、制定營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃3、確定營(yíng)養(yǎng)教育途徑和資料4、教育前期準(zhǔn)備5、實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃6、教育效果評(píng)價(jià),三、營(yíng)養(yǎng)教育的相關(guān)理論,1、健康傳播理論2、行為改變理論,第二

25、節(jié) 社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理,社區(qū)營(yíng)養(yǎng):1、定義2、工作范圍社區(qū)營(yíng)養(yǎng)目的:,一、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理概述,社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理的主要工作內(nèi)容1、了解社區(qū)人民群眾營(yíng)養(yǎng)和健康狀況及其影響因素2、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)價(jià)3、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)改善,二、社區(qū)動(dòng)員,定義：目的,社區(qū)動(dòng)員主要涉及的工作,1、社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員主動(dòng)參與2、促使社區(qū)人群主動(dòng)參與營(yíng)養(yǎng)工作3、動(dòng)員領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)積極參與4、動(dòng)員非政府組織的參與5、加強(qiáng)部門(mén)之間的溝通、協(xié)調(diào)和合作,三、社

26、區(qū)居民營(yíng)養(yǎng) 與健康資料的收集,1、需要收集的資料（1）人口調(diào)查資料（2）膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料（3）健康資料（4）經(jīng)濟(jì)狀況（5）文化教育程度（6）宗教信仰（7）生活方式（8）供水情況,2、獲得資料途徑,（1）收集現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)資料（2）訪(fǎng)談（3）專(zhuān)題討論（4）調(diào)查問(wèn)卷,四、營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目,1、分析營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題2、確定目標(biāo)3、制定計(jì)劃4、執(zhí)行計(jì)劃5、項(xiàng)目評(píng)價(jià),五、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育,1、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育的基本