基于drgs醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建立

1、,由醫(yī)政績(jī)效評(píng)價(jià)引出的 思 考,服務(wù)效率,服務(wù)效率,綜合醫(yī)院臨床學(xué)科發(fā)展均衡性,表2-2受評(píng)三級(jí)綜合醫(yī)院缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量（2012）,注：白色表示“該專業(yè)缺失”，斜紋表示“該專業(yè)能力指數(shù)在三級(jí)醫(yī)院排名中位于后3位”，藍(lán)色表示除外前面兩種情況。,采用“低風(fēng)險(xiǎn)病例組死亡率”評(píng)價(jià)醫(yī)療安全,圖2-3 綜合醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)病例組死亡率（2012）,醫(yī)療安全,,,基于DRGs醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建立,201

2、3年6月,DRGs是什么？,DRGs（Diagnosis Related Group System）是一種運(yùn)用統(tǒng)計(jì)控制理論的原理將住院病人歸類的新方法。是指主要按照臨床意義，依據(jù)病人住院所需的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量及資源消耗強(qiáng)度所制定的一套病人分類方案。 DRGs are a patient classification system that provide a clinically meaningful way of relating th

3、e types of patients treated in a hospital to the resources required by the hospital.,DRGs產(chǎn)生的背景,老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金（Medicare）和醫(yī)療救助基金（Medicaid）（1965年）美國(guó)衛(wèi)生總支出1965-1980年間由139億美元激增至996億美元，預(yù)計(jì)1990年達(dá)到3550億美元 最初的DRGs是一個(gè)將醫(yī)院特定病種與其所消耗醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)

4、系起來的付費(fèi)方案，是用于根據(jù)消費(fèi)水平和病情相似程度將住院病人分組的系統(tǒng)美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生籌資管理局于1983年應(yīng)用按疾病診斷相關(guān)分組--預(yù)付款制度付費(fèi)方式在公平有效地分配和管理衛(wèi)生資源方面作出了巨大貢獻(xiàn)，被世界上許多國(guó)家借鑒,DRGs產(chǎn)生的背景,第一代DRGs（MEDICARE-DRGs） 1976年，耶魯大學(xué)Fetter等。病例具有相同的臨床特點(diǎn)和統(tǒng)一的住院天數(shù) 第二代DRGs （REFINED-DRGs） 1985年，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生籌

5、資管理局（CMS ）和耶魯大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)管理組織。組內(nèi)病例具有相同的臨床特點(diǎn)、住院天數(shù)和衛(wèi)生資源消耗 第三代DRGs（ALL-PATIENT-DRGs）1987年，紐約州衛(wèi)生部和3M衛(wèi)生信息系統(tǒng)。反映疾病的復(fù)雜性、病情的嚴(yán)重度和醫(yī)療服務(wù)的使用強(qiáng)度，臨床相關(guān)性更緊密，包括了所有患者，對(duì)老年人保險(xiǎn)數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)的不足作了許多修訂,DRGs產(chǎn)生的背景,第四代DRGs（SEVERITY DRGs）1993年，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生籌資管理局?；颊弑环值酱?/p>

6、級(jí)分組的二次診斷嚴(yán)重程度最高的分組中，與附加診斷的數(shù)量無關(guān) 第五代DRGs（ALL-PATIENT REFINED-DRGs）第三代DRGs為基礎(chǔ)。每個(gè)病人都分別在疾病嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度中分組 第六代DRGs（INTERNATIONAL-REFINED DRGs）：美國(guó)3M衛(wèi)生信息系統(tǒng)。國(guó)際化的單病種分組系統(tǒng),DRGs的分組原理,兩個(gè)重要的輔助系統(tǒng)ICD-9-CM（The International Classificat

7、ion of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification ） / ICD-10（The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision ）CCs（Complications or Comorbidities System，疾病并發(fā)癥與合并

8、癥系統(tǒng)）,DRGs的分組原理,按照有無外科手術(shù)來劃分外科治療病例盡可能按照所接受過的手術(shù)性質(zhì)劃分，對(duì)每一種主要疾病分類確定一個(gè)外科手術(shù)分級(jí)（自最復(fù)雜至最簡(jiǎn)單手術(shù)）非外科治療病例按主要診斷劃分，其分級(jí)是按照資源消耗的多少來劃分按CCs分級(jí)外科治療病例和非外科治療病例的二次診斷分成4個(gè)并發(fā)癥和合并癥復(fù)雜組，即無并發(fā)癥和合并癥、中度并發(fā)癥和合并癥、重度并發(fā)癥與合并癥及極重度并發(fā)癥與合并癥 年齡以及出院情況均可作為這些病例的復(fù)雜指數(shù),

9、DRGs的分組原理,以兩個(gè)系列的四個(gè)次級(jí)分組，即疾病的嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度2個(gè)系列，各分為輕微、中度、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重（疾病嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度）4個(gè)次級(jí)分組。在給病人進(jìn)行分組時(shí)，不僅考慮最嚴(yán)重的一個(gè)附加診斷，還考慮了各種二次診斷的相互作用，每個(gè)病人都分別在疾病嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度中分組，即病人要分別在基本診斷分組、次級(jí)診斷分組的嚴(yán)重性、死亡危險(xiǎn)程度中進(jìn)行描述,DRGs的應(yīng)用,DRGs-PPS（diagnosis related

10、groups - prospective payment system） DRGs作為一種支付方式依據(jù)，以控制每個(gè)病例的醫(yī)療費(fèi)用總量同一DRGs組的病人，按固定支付標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)院收入與治療病例的實(shí)際成本無關(guān)醫(yī)院要以低于支付標(biāo)準(zhǔn)的成本來提供醫(yī)療服務(wù)才能有所結(jié)余——從經(jīng)濟(jì)上激勵(lì)醫(yī)院合理利用醫(yī)療資源，降低經(jīng)營(yíng)成本，提供必需和適宜的服務(wù)，尋求最合理的治療流程，主動(dòng)地避免大處方、重復(fù)檢查以及一些不必要的昂貴檢查和貴重儀器的使用等,DRG

11、s的應(yīng)用,美國(guó)DRGs-PPS住院總費(fèi)用增長(zhǎng)速度從1983年的18．5% 降至1990年的5．7%手術(shù)費(fèi)增長(zhǎng)率從1984年的14．5%降至1992年的6．6%平均住院天數(shù)從1980年的1O．4天降至1990年的8．7天，1995年已縮短到6．7天即在一定程度上對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)起到了控制作用，減少了醫(yī)療服務(wù)中不合理的消費(fèi)，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)能力及管理效率,DRGs的應(yīng)用,英國(guó)開始于1986年，形成衛(wèi)生保健資源

12、分類法(Health—care Re．source Groups，HRGs)，已對(duì)住院病人，急診病人、門診病人均分門別類進(jìn)行組合研究,主要用于衛(wèi)生資源的管理和醫(yī)療的評(píng)價(jià)法國(guó)制定了一個(gè)醫(yī)院會(huì)計(jì)分析制度，按照每一個(gè)病人的情況，確定費(fèi)用，據(jù)以判斷醫(yī)院資源分配決策的效果，同時(shí)也可改進(jìn)醫(yī)院規(guī)劃工作葡萄牙、瑞典、愛爾蘭、冰島、挪威和瑞士等歐洲國(guó)家著眼于獎(jiǎng)勵(lì)效果，調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量澳大利亞于1988年引進(jìn)DRGs用于醫(yī)院內(nèi)部及院際間評(píng)估，1991

13、年成立澳大利亞病例組合臨床委員會(huì)(ACCC)，形成澳大利亞DRGs(Australia Natlonal DRGs，AN.DRGs)，1991年實(shí)行DRGs-PPS,實(shí)施DRGs及PPS的若干問題,統(tǒng)一完善的信息系統(tǒng)是順利研究和實(shí)施DRGs的基礎(chǔ)醫(yī)院病案首頁數(shù)據(jù)庫是最經(jīng)濟(jì)、最方便的數(shù)據(jù)來源全國(guó)統(tǒng)一的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)編碼庫及手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)編碼庫各級(jí)醫(yī)院病案首頁及其各項(xiàng)記錄的質(zhì)量和信息系統(tǒng)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè),實(shí)施DRGs及PPS的若干

14、問題,醫(yī)療資源消耗的度量是DRGs分組軸心美國(guó)、澳大利亞等國(guó)的DRGs采用病人住院天數(shù)為主要分組軸心，即同一組合內(nèi)的病人如果住院天數(shù)相同，則認(rèn)為他們的醫(yī)療資源消耗相同北京DRGs用病人住院醫(yī)療費(fèi)用來度量醫(yī)療資源的消耗在沒有實(shí)施臨床診療規(guī)范（臨床路徑）的情況下，病人住院天數(shù)在不同的醫(yī)院，甚至在同一醫(yī)院的內(nèi)部都有很大的差異，平均每天的醫(yī)療資源消耗變異較大,實(shí)施DRGs及PPS的若干問題,疾病的嚴(yán)重程度直接決定了其醫(yī)療資源消耗的強(qiáng)度，對(duì)

15、疾病嚴(yán)重程度的判定，是DRGs分組是否合理和可行的關(guān)鍵美國(guó)、澳大利亞等國(guó)主要是依據(jù)CCs來度量疾病的嚴(yán)重程度，同時(shí)輔以年齡、新生兒體重、昏迷時(shí)間、是否死亡等因素北京DRGs也認(rèn)識(shí)到并發(fā)癥與合并癥在疾病嚴(yán)重程度的判定和醫(yī)療資源消耗度量中的作用和地位，但不清楚并發(fā)癥與合并癥判定系統(tǒng)和年齡、人院情況、出院情況等因素是否為分組依據(jù),實(shí)施DRGs及PPS的若干問題,適宜的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)既能使醫(yī)院資源消耗得到合理補(bǔ)償，又能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理

16、增長(zhǎng)國(guó)外確定DRGs組合支付標(biāo)準(zhǔn)的方法是，將組合內(nèi)每個(gè)病例各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際成本相加，得出該病例的總成本，再計(jì)算組合內(nèi)全部病例總成本的平均值。在此平均值基礎(chǔ)上，加上預(yù)期的物價(jià)指數(shù)、醫(yī)院的利潤(rùn)和其他變動(dòng)因素進(jìn)行調(diào)整后，制定各組合的支付標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)醫(yī)院沒有全面實(shí)施臨床診療規(guī)范（臨床路徑），各DRGs組合內(nèi)基本服務(wù)項(xiàng)目數(shù)和各種項(xiàng)目成本的測(cè)算比較困難。北京采用2010年組內(nèi)病例實(shí)際費(fèi)用的權(quán)重計(jì)算,實(shí)施DRGs及PPS的若干問題,臨床診療規(guī)范或臨

17、床路徑否有意義每一組合的診斷標(biāo)準(zhǔn)、人院及出院標(biāo)準(zhǔn)、治療規(guī)范等減少組內(nèi)差異臨床路徑利于對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行全過程管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療服務(wù)提供方減少必要的服務(wù)，保障病人的權(quán)益,實(shí)施DRGs及PPS的若干問題,DRGs-PPS可能出現(xiàn)的負(fù)面影響在有多個(gè)診斷或診斷不確定的情況下，醫(yī)生有可能將病人分到高補(bǔ)償組減少實(shí)際住院日，增加了門診服務(wù)，導(dǎo)致門診費(fèi)用上漲對(duì)治療危重病人的醫(yī)院補(bǔ)償不足，使得醫(yī)院不愿接受重癥病人對(duì)某一疾病按固定支付

18、標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，可能會(huì)使醫(yī)院降低服務(wù)質(zhì)量,目錄,概述數(shù)據(jù)采集績(jī)效體系建立醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)建議,,概 述,概述,一、背景介紹2004年，以張修梅、胡牧為首、覆蓋北京各級(jí)各類醫(yī)院各相關(guān)專業(yè)的240余名專家組成了“北京市DRGs-PPS研究項(xiàng)目組”，在北京市財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持下，研究建立DRGs分組系統(tǒng)； 2006年，北京市衛(wèi)生局、勞動(dòng)與社會(huì)保障局、財(cái)政局和發(fā)改委四個(gè)委辦局成立DRGs-PPS推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。,概述,2006年底，DRG

19、s-PPS項(xiàng)目從研究階段轉(zhuǎn)入實(shí)施階段。匯聚了管理、臨床、病案信息、統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)等領(lǐng)域的專家。2008年，項(xiàng)目組成功開發(fā)出基于北京地區(qū)特點(diǎn)的DRGs版本，命名為“北京版診斷相關(guān)組（BJ-DRGs）” ，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整維護(hù) 。,概述,二、DRG的基本原理與分組系統(tǒng)開發(fā)（一）基本原理 診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups）:是一種病例組合方式，以診斷為基礎(chǔ)，綜合考慮手術(shù)操作、并發(fā)癥/合并癥、年齡、性別、出院轉(zhuǎn)歸

20、等諸多因素影響，對(duì)病例進(jìn)行分類和組合。病例組合（Case-mix）：把病例按照其服務(wù)強(qiáng)度和復(fù)雜程度分類的方法。,概述,特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)： 綜合考慮疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度。 DRGs能夠反映病例的臨床實(shí)際情況、診療需求和醫(yī)療服務(wù)的利用，并能夠比較客觀的反映治療效果。,概述,因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)提供的過程伴隨著醫(yī)療資源的消耗，所以反映臨床實(shí)際的DRGs也能夠比較真實(shí)的反映醫(yī)療資源的消耗，

21、 特別是能夠有效的區(qū)分不同疾病的病例類別之間資源消耗的差異程度，從而對(duì)醫(yī)院的產(chǎn)出做出比較合理的評(píng)估。,概述,DRGs主要目的和作用在于指導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，并通過平均住院日和住院費(fèi)用來促使醫(yī)院挖掘潛力，提高質(zhì)量、效益和效率，切實(shí)把平均醫(yī)療費(fèi)用降下來。,概述,（二）DRG分組原則與系統(tǒng)開發(fā)1、分組原則 臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)者及計(jì)算機(jī)工程專家共同參與。,概述

22、,同類型的病例在同一個(gè)DRG里面；數(shù)萬種病歸并成600多組,2、系統(tǒng)開發(fā),概述,5:表示不伴合并癥和伴隨??；3：表示伴有一般性的合并癥和伴隨??；1：表示伴有嚴(yán)重的合并癥和伴隨??；7：表示死亡或轉(zhuǎn)院；9：表示未作區(qū)分的情況,,數(shù)據(jù)采集,數(shù)據(jù)采集,一、數(shù)據(jù)采集原則,,二、標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁與編碼數(shù)據(jù)等標(biāo)準(zhǔn)2007年1月，北京市衛(wèi)生局下發(fā)系列文件，在北京市二級(jí)及以上醫(yī)院推廣使用上述標(biāo)準(zhǔn)。2007年7月，二級(jí)及以上醫(yī)院完成出院病人調(diào)查表標(biāo)準(zhǔn)數(shù)

23、據(jù)接口的調(diào)整，市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)信息中心開始按新標(biāo)準(zhǔn)收集醫(yī)院“出院病人調(diào)查表及附頁”數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)庫新增了病案首頁附頁的信息，使得數(shù)據(jù)信息更加完備，能夠滿足DRGs研究的需要。連年組織專家對(duì)全市二級(jí)以上醫(yī)院住院病案首頁填報(bào)工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，醫(yī)院病案首頁信息質(zhì)量大幅度提高。,數(shù)據(jù)采集,數(shù)據(jù)采集,（一）采集內(nèi)容1、病案首頁《住院病人病案首頁》（國(guó)家2012版）中的全部指標(biāo)項(xiàng)目。2、北京地區(qū)增加部分指標(biāo) 增加新生兒體重、呼吸機(jī)使用時(shí)

24、間、昏迷時(shí)間等指標(biāo)。,數(shù)據(jù)采集,病人的基本情況：或稱為病人的基本信息。醫(yī)療信息：主要為診斷及手術(shù)操作。 重要的統(tǒng)計(jì)和管理信息：主要為財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)及管理項(xiàng)目指標(biāo)。,數(shù)據(jù)采集,診斷：1、主要診斷2、其它診斷3、醫(yī)院感染4、病理診斷手術(shù)、操作：1、主要手術(shù)、操作2、其它手術(shù)、操作,數(shù)據(jù)采集,離院方式：轉(zhuǎn)院、非醫(yī)囑離院、轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、回常駐地、死亡手術(shù)、操作方

25、面：手術(shù)、操作日期；手術(shù)、操作醫(yī)師；麻醉方式 ；切口愈合等級(jí)；麻醉醫(yī)師,數(shù)據(jù)采集,出院診斷：患者出院時(shí)，臨床醫(yī)師根據(jù)對(duì)病人所做的各項(xiàng)檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門急診診斷、入院診斷、手術(shù)前后診斷、病理診斷、院內(nèi)感染診斷等綜合分析得出的最終診斷。填寫住院病案首頁出院診斷時(shí)要分主要診斷和其他診斷（并發(fā)癥、伴隨癥）。,數(shù)據(jù)采集,主要診斷定義：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾?。ɑ蚪】禒顩r）。 The diagnosis establi

26、shed after study to be chiefly responsible for occasioning the patient‘s episode of care in hospital .選自澳大利亞《國(guó)家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典 》That condition established after study to be chiefly responsible for occasioning the admission of th

27、e patient to the hospital for care.選自美國(guó)AHA、AHIMA、CMS、NCHS核準(zhǔn)的《2011美國(guó)ICD-10編碼和報(bào)告官方指南》,數(shù)據(jù)采集,,主要診斷選擇原則,數(shù)據(jù)采集,內(nèi)容填報(bào)常見問題,數(shù)據(jù)采集,填報(bào)病案首頁涉及部門和工作人員臨床醫(yī)師：醫(yī)療信息（診斷，手術(shù)操作等）相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員：患者基本信息，財(cái)務(wù)信息等編碼員：ICD-10臨床版、ICD-9臨床版計(jì)算機(jī)程序：開發(fā)商、信息中心,數(shù)據(jù)采集,數(shù)

28、據(jù)采集,對(duì)醫(yī)師的要求主要診斷及主要手術(shù)、操作選擇其他診斷及手術(shù)、操作填全對(duì)編碼員的要求主要診斷及主要手術(shù)、操作的判定對(duì)于醫(yī)師書寫的診斷及手術(shù)、操作的正確理解豐富的編碼知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)了解相關(guān)的臨床知識(shí)，通讀病歷,數(shù)據(jù)采集,（二）編碼數(shù)據(jù)等標(biāo)準(zhǔn) 1、國(guó)際疾病分類ICD-10臨床版 2、手術(shù)及有創(chuàng)操作分類ICD-9臨床版 3、北京市醫(yī)療服務(wù)分類標(biāo)準(zhǔn) 4、北京市藥品分類標(biāo)準(zhǔn),數(shù)據(jù)采集,2005年8月，以北京大學(xué)的附屬醫(yī)

29、院和教學(xué)醫(yī)院為主的12家醫(yī)院加入北京DRGS課題組，同時(shí)啟動(dòng)了國(guó)際疾病分類(ICD-10)北京臨床版的研發(fā)工作，隨后全市部分二級(jí)以上醫(yī)院參與該項(xiàng)工作；2007年，北京市衛(wèi)生局,京衛(wèi)醫(yī)字【2007】17號(hào),關(guān)于規(guī)范住院病案首頁填報(bào)工作的通知,明確要求按照《國(guó)際疾病分類（ICD-10）臨床版》規(guī)范住院病案首頁信息填報(bào)；,數(shù)據(jù)采集,2007年上半年，對(duì)全北京市三級(jí)醫(yī)院的編碼人員和病案管理人員進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)；2007年下半年，在全市三級(jí)醫(yī)院正

30、式使用臨床版的同時(shí)，隨即又對(duì)全市二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了培訓(xùn)；自2008年1月起，實(shí)現(xiàn)了北京二級(jí)以上醫(yī)院統(tǒng)一使用ICD-10臨床版。,數(shù)據(jù)采集,DRGs分組的一般過程模型,DRG組名,DRG組編碼,ICD-10BJCM注意：編碼是擴(kuò)充后的,ICD-10BJCM診斷名稱,ICD-9-cm3-BJ擴(kuò)充后編碼,,一個(gè)DRG組的定義BK29,數(shù)據(jù)采集,三、完備的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采集信息系統(tǒng)2003年起，北京市按照衛(wèi)生部要求常規(guī)采集病歷首頁數(shù)據(jù)信息

31、，迄今已建立起1000萬份出院病案首頁數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)和程序，為提供優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)奠定了基礎(chǔ)。2004年，北京市成立了衛(wèi)生信息中心，建設(shè)了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息采集平臺(tái)。數(shù)據(jù)采集內(nèi)容從過去的指標(biāo)項(xiàng)變?yōu)樵獢?shù)據(jù)；采集方式從報(bào)送傳真、軟盤變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)直報(bào)；采集頻率從一年一次變?yōu)閷?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)；指標(biāo)體系的統(tǒng)計(jì)工作由手工勞動(dòng)變?yōu)橛山y(tǒng)計(jì)平臺(tái)自動(dòng)生成，大大提高了統(tǒng)計(jì)工作效率。,數(shù)據(jù)采集,出院病人信息模塊,,,,北京市病案接口標(biāo)準(zhǔn),,,,,采集方式與流程,數(shù)據(jù)采集,,

32、績(jī)效體系建立,績(jī)效體系建立,不同服務(wù)提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人迥異，不同醫(yī)院的病例更是千差萬別，如何進(jìn)行比較是醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)最困難的問題，很難比較他們的績(jī)效優(yōu)劣。DRGs將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的原則，將不同的病例分門別類；利用DRGs可以進(jìn)行不同服務(wù)提供者之間同質(zhì)病例服務(wù)績(jī)效的比較，大大提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性。在美國(guó)、德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)中，DRGs相關(guān)指標(biāo)占據(jù)重要的地位。,

33、績(jī)效體系建立,一、評(píng)估內(nèi)容及指標(biāo),,績(jī)效體系建立,績(jī)效體系建立,二、指標(biāo)的計(jì)算方法（一）醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容通過醫(yī)院服務(wù)DRGs數(shù)量和病例組合（CMI）指數(shù)來評(píng)價(jià)。具體計(jì)算方法如下：,,,績(jī)效體系建立,（二）效率指標(biāo)效率指標(biāo)包括每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重、醫(yī)療資源消耗值和時(shí)間消耗值三個(gè)指標(biāo)。,,績(jī)效體系建立,1、每一執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重基本公式如下：,,,,,2、醫(yī)療資源消耗值和時(shí)間消耗值費(fèi)用效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個(gè)DRGs例

34、均費(fèi)用與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該DRGs例均費(fèi)用的比值；時(shí)間效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個(gè)DRG平均住院日與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該DRG平均住院日用的比值；,,績(jī)效體系建立,醫(yī)院績(jī)效與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,具體公式,醫(yī)療資源消耗值,時(shí)間消耗值,,其中 為該醫(yī)院診治的第j組DRG的病例數(shù),,績(jī)效體系建立,（三）質(zhì)量指標(biāo) 不同死亡風(fēng)險(xiǎn)組的住院死亡率：反映各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。利用各DRGs病例的住院死亡率對(duì)不同DRG進(jìn)行死亡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，具體如

35、下：,績(jī)效體系建立,具體步驟如下：① 計(jì)算各DRG的住院死亡率（ ）② 對(duì) 取對(duì)數(shù)（ ）③ 計(jì)算的均值（ ）和標(biāo)準(zhǔn)差（ ）④ 計(jì)算死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,,,,,,績(jī)效體系建立,死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為“0”分，表示歸屬于這些DRGs病例沒有出現(xiàn)死亡病例；“1”分表示住院死亡率在低于負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差；“2”分表示住院死亡率在平均水平與負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間；“3”分

36、表示住院死亡率在平均水平與正一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間；“4”分表示住院死亡率高于正的一倍標(biāo)準(zhǔn)差,,綜合醫(yī)院技術(shù)能力全面性測(cè)評(píng)BJ-DRGs包含25個(gè)“主要疾病分類（MDC）”，不同的MDC反映了不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)；綜合醫(yī)院的基本職能涵蓋20個(gè)MDC；如果某醫(yī)院在某個(gè)MDC上沒有病例，認(rèn)為出現(xiàn)“缺失專業(yè)”；構(gòu)建每一個(gè)MDC的“能力指數(shù)”。如果某醫(yī)院某MDC的能力指數(shù)在所有醫(yī)院排名的后5位，認(rèn)為出現(xiàn)“低分專業(yè)”；如果某醫(yī)院沒有專業(yè)缺失，各MD

37、C的能力指數(shù)沒有出現(xiàn)“低分”的情況，認(rèn)為該綜合醫(yī)院技術(shù)力量較為全面。,績(jī)效體系建立,反映基本職能的20類疾病,,醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià),醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià),Fig. 1: Scope and technical difficulties of services (2009),醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià),Fig.2：Comparison of average workload adjusted by case-mix (2009),醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)

38、價(jià),Fig 3: Case-mix adjusted average medical expenditure and length of stay (2009),醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià),Fig.4：Death rate for the DRG groups with low-risk (2009),醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià),醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià),BJCDFAGEIHK,醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià),12345678910

39、11121314,醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià),臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)估,,建 議,建議,省級(jí)衛(wèi)生行政部門建議建立省級(jí)病歷首頁信息報(bào)告制度和信息采集平臺(tái)；通過連續(xù)督導(dǎo)規(guī)范病歷首頁診斷、填寫、編碼和信息傳輸，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量；組織專家團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)掌握BJ-DRGs分組器及指標(biāo)體系，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與績(jī)效，并在行業(yè)內(nèi)發(fā)布。,建議,醫(yī)院建議改善醫(yī)院的信息系統(tǒng)（HIS)，在手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房及病房建立醫(yī)生工作站；保證所有相關(guān)的次要診斷和所