鈦板內(nèi)固定治療脊柱化膿性感染的實驗研究.pdf

1、目的:探討前路一期清創(chuàng)自體髂骨植骨鈦板內(nèi)固定術治療脊柱化膿性感染的可行性及安全性。
　　材料和方法:取中國家犬24只。應用生物發(fā)光基因標記金黃色葡萄球菌Xen29建立狗脊柱化膿性感染模型。應用X-ray、CT、MRI等檢查對感染進行系統(tǒng)的動態(tài)影像學觀察，并確定脊柱感染節(jié)段波及范圍。四周后根據(jù)影像學所見制定手術方案，確定清創(chuàng)范圍。全部動物行前路一期清創(chuàng)自體髂骨植骨鈦板內(nèi)固定術。術中取感染灶組織進行細菌培養(yǎng)而確認感染。術前、術后連續(xù)四

2、周應用頭孢唑啉和慶大霉素抗感染治療，觀察記錄手術切口情況。分組在內(nèi)固定術后4，8，12，24周再次手術取出鈦板，暴露固定脊柱節(jié)段進行大體觀察。取出鈦板前行核磁共振檢查。無菌操作條件下，取出鈦板及鈦板比鄰的骨組織進行傳統(tǒng)的細菌培養(yǎng)、普通細菌16S rRNA基因及金葡菌特異性Nuc基因進行聚合酶鏈式反應(PCR)檢測、生物發(fā)光成像(BLI)檢測。
　　結果:2只動物分別于建模后的第一天、四天因不明原因死亡，其它動物沒有異常發(fā)現(xiàn)。3只動

3、物在內(nèi)固定術中細菌培養(yǎng)陰性，證明感染模型的引導失敗，其它動物術中細菌培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌。術后觀察，手術切口愈合良好，沒有竇道形成及膿性物質(zhì)滲出。標本大體觀察:鈦板均被組織完全包裹，鈦板周圍未見膿液等感染征象。MRI檢查結果顯示未見膿腫形成、椎骨骨髓炎等感染復發(fā)征象。我們的研究結果顯示:如果用傳統(tǒng)的細菌培養(yǎng)的方法作為判斷感染與否的標準，感染率是41.7％(10/24);如果以分子學水平PCR檢測的方法作為判斷感染與否的標準，感染率上升

4、為75％(18/24)。結果表明用PCR檢測細菌16S rRNA基因的檢測方法判斷感染的敏感性要明顯高于傳統(tǒng)細菌培養(yǎng)方法，并且兩者差異具有顯著性(P＜0.05)。金黃色葡萄球菌特異性Nuc基因的PCR檢測驗證有金黃色葡萄球菌存在(1/24)。而利用BLI技術對假體周圍細菌進行特異性基因檢測，并未檢出基因標記的細菌Xen29(0/24)。證實體內(nèi)假體上細菌附著是一種相對的普遍現(xiàn)象，并且術后取出的假體上分離出來的細菌與術前脊柱所感染的細菌種