精神疾病藥物治療二

1、抑郁癥治療藥物,MAOIs:50年代;糾正單胺遞質(zhì)不足;嚴(yán)重毒副作用;食物,藥物相互作用TCAs:60年代使用最廣,抑制5-HT和NE再攝取,嚴(yán)重膽堿能和心血管副作用,藥物相互作用多SSRIs:70-80年代用于臨床,選擇性抑制5-HT再攝取,具有TCAs所沒有的不良反應(yīng),胃腸道,中樞神經(jīng)系統(tǒng),性功能障礙等SNRIs，NRIs,抗抑郁藥發(fā)展及演變,抗抑郁藥發(fā)展概況：（1）早期 MAOI isoniazid 等，現(xiàn)在嗎氯貝胺。（

2、2）三環(huán)抗抑郁藥，抑制NA和5-HT再攝取，效果好不良反應(yīng)多（與?，M ，H1受體阻斷有關(guān)）。常用藥有imipramine ,amitriptyline , doxepin（3）選擇性抑制NA再攝?。ǖ诙蛩沫h(huán)類）。作用稍弱，但不良反應(yīng)少。mianselin(米安色林) ，maprotiline(馬普替林) 。（4）選擇性5-HT攝取抑制劑（SSRI ，第三代）。作用好，應(yīng)用面廣。 氟西汀(fluoxetine) ,兼有

3、5-HT2激動(dòng)作用，食欲抑制,氟伏沙明 （fluvoxamine）對(duì)強(qiáng)迫癥，驚恐性障礙，社交恐懼等有效。影響?受體，有低血壓，心動(dòng)過速等。 帕羅西汀（paroxetine）,對(duì)恐懼癥有效，但有M受體阻斷作用。 舍曲林（sertraline）,對(duì)強(qiáng)迫癥也有效。有DA釋放作用，可引起激越。,常用抗抑郁藥作用特點(diǎn),百優(yōu)解 內(nèi)在動(dòng)力缺乏的抑郁賽樂特 抑郁伴焦慮喜普妙 老年性抑郁，軀體疾病伴發(fā)抑郁蘭釋(氟伏沙明) 對(duì)性功

4、能無顯著影響左洛復(fù) 強(qiáng)迫癥,新型抗抑郁藥,萬拉法辛（博樂欣，怡諾思）起效時(shí)間快：4－7天,抑郁癥（焦慮，軀體癥狀化，睡眠障礙綜合征）,藥物相互作用少曲唑酮（美抒玉）抑郁癥，焦慮拌抑郁癥，藥物依賴者戒斷后情緒障礙 與降壓藥合用，應(yīng)減少降壓藥劑量 ,飯后服用米氮平（瑞美隆）抑郁癥（快感缺乏，體重減輕，早醒）1-2周起效，2-4周顯著療效，藥物相互作用少,抗焦慮及躁狂藥,黛力新 抗焦慮藥，神經(jīng)癥：慢性疲勞綜合征，睡眠障礙

5、，抑郁/焦慮，情感淡漠，軀體癥狀；焦慮抑郁狀態(tài)：更年期、經(jīng)前期、嗜酒、藥癮；疼痛：頭痛，頑固性疼痛，慢性痛癥；起效快碳酸鋰 燥狂癥，用藥6-7天起效，服藥期間應(yīng)保證正常的食鹽攝入量，定期測(cè)定血鋰濃度。,抗抑郁藥不良反應(yīng)與服藥時(shí)間,特殊人群的用藥,特殊人群的用藥,特殊人群的用藥,特殊人群的用藥,可與食物發(fā)生相互作用的抗抑郁藥嗎氯貝胺：富含單胺物質(zhì)的食物可使小便改變顏色的抗抑郁藥阿米替林：藍(lán)綠色,躁狂癥治療藥物---心境穩(wěn)定劑

6、,碳酸鋰,適應(yīng)征與禁忌證躁狂癥首選，對(duì)躁狂癥和雙相的躁狂或抑郁發(fā)作有預(yù)防作用；分裂情感性精神病可用其治療腎臟炎癥、功能不全、妊娠前3月、低鹽飲食者禁用用法與劑量0.25/片，0.75-1.5/日，有效率70%，1周起效濃度監(jiān)測(cè)血鋰濃度0.8-1.0mmol/L為治療濃度，超過1.4mmol/L易中毒,副作用：早期：疲乏無力、嗜睡、手指振顫、厭食、惡心嘔吐、腹瀉、多尿口干等后期：持續(xù)多尿煩渴、體重增加、甲狀腺增大、粘液水腫