精神疾病的護理

1、精 神 疾 病,據(jù)統(tǒng)計，目前全世界患有精神病的病人約占總?cè)丝诘? ‰ （4億）。近年來，我國精神病總患病率也呈明顯上升趨勢，已達13‰—47‰（1億以上），患有重性精神病患者1600多萬。精神健康已成為每個人都面臨的問題。提起精神病，對大多數(shù)人來說仿佛很遙遠。全國政協(xié)委員強亦忠提醒大家：“現(xiàn)在精神病在我國疾病排名已超過心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤”“城市發(fā)病率明顯高于農(nóng)村”“女性高于男性”“高層次青年患精神病的增長趨勢明顯”,,第

2、一節(jié),精神疾病的分類與癥狀,精神疾病的病因多重病因模式,生物病因,心理病因,社會病因,精神疾病定義,精神疾病是指在各種生物學、心理學以及社會環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。,精神障礙定義,指的是大腦機能活動發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認知、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的總稱。常見的有情感性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙等。致病因素有多方面：先天遺傳、個性特征及體質(zhì)因素、器質(zhì)因素

3、、社會性環(huán)境因素等。,精神障礙分類：,,精神障礙癥狀,情感障礙：１、情感性質(zhì)的改變，可表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在定的處境下也可表現(xiàn)上述情感反應(yīng)，因此只有當此種反應(yīng)不能依其處境及心境來解釋時方可作為精神障礙癥狀。２、情感波動性的改變，包括情感不穩(wěn)、情感淡漠和易激惹性。 ３、情感協(xié)調(diào)性的改變，包括情感倒錯和情感幼稚。,精神障礙癥狀,思維障礙：１、思維形式障礙，包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙。有思維奔逸、思維遲緩、思維

4、貧乏、思維散漫、思維破裂、病理性贅述、思維中斷、思維插入、思維化聲、思維擴散、象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維、強迫觀念等很多精神障礙癥狀表現(xiàn)。２、思維內(nèi)容障礙，主要指妄想，是種病理性的歪曲信念，是病態(tài)推理和判斷。主要包括被害妄、關(guān)系妄想、物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄、疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、被洞悉感。３、超價觀念，是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生般均有事實的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，帶有強烈的情感色彩，明顯地影響

5、患者的行為及其他心理活動。,精神障礙癥狀,感知覺障礙：１、感覺障礙，多見于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和癔癥。包括感覺過敏、感覺減退和內(nèi)感性不適等精神障礙癥狀。２、知覺障礙，包括錯覺、幻覺。幻覺是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。３、感知綜合障礙，指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知。,精神癥狀的特點：,

6、A 癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制 B 癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過 轉(zhuǎn)移令其消失 C 癥狀的內(nèi)容與外在 客觀環(huán)境不相稱 D 癥狀出現(xiàn)多伴有痛苦體驗 E 癥狀均會給病人帶來或輕 或重的社會功能損害,,,,,,,,精神疾病的種類,嚴重精神病,輕型精神疾病,精神分裂癥、躁狂癥、妄想癥,各種藥物濫用、依賴、戒斷、中毒,焦慮疾

7、患、飲食疾患、心性疾患、體化癥、解離疾患、睡眠疾患、適應(yīng)障礙,藥物濫用,包括以思想障礙、情緒紊亂、情緒焦慮等為主的三類人格異常疾患,人格異常疾患,各種身體疾病所致之精神疾病,器質(zhì)性精神病,精神分裂癥定義,是一種精神科疾病，是一種持續(xù)、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最嚴重的一種，是以基本個性，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病，多青壯年發(fā)病，進而影響行為及情感。精神分裂癥之主要征兆被認為是基

8、本的思考結(jié)構(gòu)及認知發(fā)生碎裂。這種解離現(xiàn)象據(jù)信會造成思考形式障礙并導(dǎo)致無法分辨內(nèi)在及外在的經(jīng)驗。罹患精神分裂癥的人可能會自己表示有幻覺，或者，旁人可以發(fā)現(xiàn)他們的表現(xiàn)受幻覺影響?；颊咭部赡鼙磉_明顯妄想信念。,,據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰-8.4‰美國的研究，終身患病率高達13‰我國1994年調(diào)查數(shù)據(jù)，城市地區(qū)患病率7.11‰，農(nóng)村4.26‰。,【臨床表現(xiàn)】,早期癥狀 出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合癥或有強迫癥狀

9、發(fā)展期癥狀多而顯 1．思維障礙 2．感知障礙 3．情感障礙 4．意志行為障礙 5．智力障礙 6．意識清晰，自知力不良 后期 慢性期或衰退期精神分裂癥 人格幼稚化及精神活動減退,自知力定義,是指病人對其自身精神狀態(tài)的認識能力，即能否判斷自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和識辨，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗中，哪些屬于病態(tài)。精神病人一般均有程度不同的自知力缺

10、陷。在疾病的不同階段，自知力也隨之發(fā)生變化，這種變化有一定的規(guī)律性。精神病的初期，有些病人的自知力尚保存，能夠覺察到自己的精神狀態(tài)發(fā)生了變化。隨著病情的發(fā)展和加重，病人往往對自己的精神癥狀喪失了判斷力，否認自己是不正常的，甚至拒絕治療。此時稱為自知力缺損。 　　無自知力或自知力不完善是指，患者對自身狀態(tài)的反應(yīng)錯誤，或者說是“自我認知”與“自我現(xiàn)實”的統(tǒng)一性的喪失。,【臨床類型】,精神分裂癥除上述特征性癥狀外，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為若干

11、類型。分型對估計治療反應(yīng)和預(yù)后有一定指導(dǎo)意義。臨床上常見的類型有:偏執(zhí)型單純型青春型緊張型,一、偏執(zhí)型（Paranoid type）:,又稱妄想型。本型最多見。發(fā)病年齡多在中年（25～35），起病緩慢或亞急性起病，癥狀以妄想為主，關(guān)系和被害妄想多見，自己已無力反抗的心境下，不得已采取消極的自傷或自殺行為?；颊呷綦[瞞自己表現(xiàn)或者說強調(diào)理由時，往往不易早期發(fā)現(xiàn)，以致診斷因難。,二、單純型（Simple type）,青少年期起病。經(jīng)

12、過緩慢。初期常有頭痛、失眠、記憶減退等類似神經(jīng)衰弱的主訴，但求醫(yī)心情不迫切，即使求醫(yī)也容易被疏忽或誤診，直至經(jīng)過一段時間后病情發(fā)展明顯才引人注意。本型癥狀以精神活動逐漸減退為主要表現(xiàn)。情感逐漸淡漠，失去對家人及親友的親近感。學習或工作效率受逐漸下降。行為變得孤僻、懶散、被動，甚至連有日常生活都懶于自理。一般無幻覺和妄想，雖有也是片斷的或一過性的，此型自動緩解者較少，治療效果和預(yù)后差。,三、青春型(瓦解型) （Hebephrenic ty

13、pe）,多在青春期發(fā)病，起病較急。癥狀以精神活動活躍且雜亂多變?yōu)橹鳌１憩F(xiàn)言語增多，聯(lián)想散漫，幻覺豐富，內(nèi)容生動，妄想荒謬離奇，人格解體，象征性思維，情感多變，行為幼稚，怪異或沖動。此型病情發(fā)展較快，癥狀顯著，內(nèi)容荒謬，雖可緩解，也易再發(fā)。,四、緊張型(Catatonic type)：,多在青春期或中年起病，起病較急，以緊張性木僵或（和）緊張性興奮為主要表現(xiàn)，兩種狀存態(tài)可單獨發(fā)生，也可交替出現(xiàn)。病程多呈發(fā)作性。預(yù)后較好。 ?。?/p>

14、一）緊張性木僵（Catatonic stupor）：發(fā)運動抑制為突出表現(xiàn)。輕者動作緩慢，少語少動，或長時間保持某一姿勢不動。重者終日臣床，不動不食，緘默不語，對外界刺激不起反應(yīng)，唾液、大小便滯留。兩眼睛大或緊閉，四肢呈強直狀，對被運運動有抵抗，稍輕者可能有蠟樣屈曲，不自主服從、模仿動作和言語，重復(fù)動作等緊張綜合征。意識無障礙，那怕是嚴重的運動抑制，也能感知周圍事物，病后均可回憶。一般持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。木僵狀態(tài)可在夜間緩解或轉(zhuǎn)入興奮。

15、　　（二）緊張性興奮（Catatonic excitment）：以運動興奮為突出表現(xiàn)。行為沖動，言語刻板，聯(lián)想散漫，情感波動顯著?？沙掷m(xù)數(shù)日至數(shù)周，病情可自發(fā)緩解，或轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。,五、分裂情感性障礙：,此型患者同時具有精神分裂癥和情感障礙如抑郁癥、雙相情感障礙或混合型躁狂癥的癥狀,六、其它型精神分裂,主要有未分型，是指多種癥狀交叉混合，很難歸入上述任何一型的精神分裂癥。,【診斷】,精神分裂癥的診斷目前尚無可供診斷的實驗室或輔助檢查項目

16、，主要根據(jù)詳細病史與精神癥狀，另參考發(fā)病年齡、病期、病程等綜合考慮。,【治療】,由于精神分裂癥的病因與發(fā)病機制未明，目前尚無病因治療方法，以緩解急性精神癥狀和改善慢性病況為主要目標。通常采用抗精神分裂癥病藥物等軀體治療，輔以心理治療的綜合治療措施。,精神分裂癥的治療方法,抗精神病藥物 電抽搐治療 胰島素昏迷治療 精神治療 精神外科治療,【臨床類型】,臨床上分為躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。在整個病程中吸有躁狂或抑郁發(fā)作者稱單相型

17、發(fā)作；在病程中既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作者稱雙相型發(fā)作，兩者可呈有規(guī)則的或不規(guī)則的交替發(fā)作。,躁狂型,情感高漲思維奔逸 意志力增高,思維奔逸,如一躁狂病人，見一穿白工作服的工作人員說："他是白醫(yī)生，加拿大人，救死扶傷，救字一個求，一個反文，求神拜佛，和尚拜佛搖簽，敲木魚，波！波！波！，動干戈，殺！",典型病例,小葉，女，14歲，初二重度中小學生，1998年6月初診，確診抑郁癥，她書面自述內(nèi)心體驗如下：

18、"我從去年3~4月起，似乎就開始有一種心理異常的感覺。一開始也形容不出來，只覺得內(nèi)心中自我感消逝，好像失去了自我一樣。后來覺得對事物的感覺有些與以往不同，看法，想法也不同。對外界事物失去了興趣，連原先喜好的事也感到?jīng)]意思。情感淡薄漠，發(fā)現(xiàn)自己對很多事物都變得麻木不仁了。在一天中，有大部分時間會不由自主地產(chǎn)生不著邊際的假想，好像做夢一樣。常對一些無聊的念頭或無關(guān)緊要的問題鉆牛角尖，或是對許多矛盾的問題，費盡心思，胡思亂想，難以控

19、制。頭痛，精神接近崩潰。靜下來時感到自己心里一點感情、感覺都沒有。人常常很懶散，什么事都不想做，光坐著發(fā)呆。有時學習上會產(chǎn)生嚴重困難，如對數(shù)學幾何思維遲鈍，不如以前敏捷聰慧。語文等作業(yè)感情空洞，思想不連貫。這都是與以前學習情況大不相同。有時感到周身無力，眼神呆滯，懶散，遲鈍和精神狀態(tài)。生活和學習上必須做的事，都是不斷催促，勉強自己，故感到很痛苦。 由于我的情感淡漠，對一切事物都沒有興趣，還要胡思亂想，使我覺得我真的失去了自

20、我，再沒有像以前那樣熱情專注，知識分子做自己想做的事。一切似乎都沒有味道，我再也沒有自己的追求與熱情了。好像我根本沒有想做一件事了。學習時稍用腦就感到很累，常有感到全身不舒服，軟乏無力。學習成績一天天下降，走下坡路，實在無奈。,情緒高漲,如：一病員寫的詩：　　人贊曹植七步詩，我卻能吟一步詞，人說曹植詩意好，我看境界并不高。,第二節(jié),精神疾病的基礎(chǔ)護理,一、安全護理,精神科危急意外情況貫穿于整個疾病過程，特別是新入院一周以內(nèi)，危及患者及

21、他人的生命，也使治療護理難以進行，因此，護士要有高度的安全意識。,一、安全護理,1. 掌握病情，有針對性防范2. 與患者建立信賴關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)危險征兆3. 嚴格執(zhí)行護理常規(guī)與工作制度4. 加強巡查，嚴防意外(每10-15分鐘巡視一次),給藥治療護理、測體溫、約束帶應(yīng)用、外出活動、洗澡,交接班制度崗位責任制,時間：夜間、凌晨、午睡、交接班、開飯前地點：廁所、走廊盡頭、暗角、僻靜處,智能巡檢管理系統(tǒng)在安全護理中的應(yīng)用.中國實用護理

22、雜志，2006,一、安全護理,5. 加強安全管理保證環(huán)境安全嚴格病室內(nèi)危險物品管理加強安全檢查6. 安全常識教育7. 隔離保護（保護性約束）,藥品、器械、玻璃制品、銳利物品、繩帶、易燃物,,,,一、安全護理,6. 安全常識教育7. 隔離保護（保護性約束）,二、日常生活護理,1、口腔和皮膚護理督促、協(xié)助患者養(yǎng)成早、晚刷牙、漱口的衛(wèi)生習慣。新患者入院，做好衛(wèi)生處置。督促患者飯前便后洗手，每日梳頭、洗臉、洗腳，女患者清洗會陰

23、。定期給患者洗澡、理發(fā)、洗頭、剃須、剪指甲。臥床患者予以床上沐浴，定時翻身、按摩骨突部位皮膚，幫助肢體功能活動，保持床褥干燥、平整，做好防壓瘡護理。,,,二、日常生活護理,2、排泄護理每天觀察患者排泄情況。對3日無排泄者，給予適宜的緩瀉劑。平時鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜、水果，多活動，以預(yù)防便秘。對排尿困難或尿潴留者，先誘導(dǎo)排尿，無效時按醫(yī)囑導(dǎo)尿。對大小便不能自理者，定時督促，伴護入廁或給便器，并進行耐心訓練。尿濕衣褲時，及時更換，

24、保持床褥的干燥、清潔。,二、日常生活護理,3、衣著衛(wèi)生及日常儀態(tài)護理關(guān)心患者衣著，隨季節(jié)變化及時督促和幫助患者增減衣服，以免中暑、感冒、凍傷等。關(guān)系和幫助患者修飾儀表儀容。,三、飲食護理,1、進餐前的安排進餐形式 一般采用集體用餐（分食制）方式,三、飲食護理,進餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。分別設(shè)置普通桌、特別飲食桌、重點照顧桌：(1) 普通桌 供大多數(shù)合作或被動合作的患者就餐，給予普通飲食。(2) 特別飲食桌 供少數(shù)有

25、軀體疾病或宗教信仰不同對飲食有特別要求的患者就餐。(3) 重點照顧桌 安排老年人、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，專人照顧。(4) 重癥患者于重癥室內(nèi)床邊進餐。,三、飲食護理,2、進餐時的護理在進餐過程中，護士分組負責觀察進餐時秩序、進餐量、進食速度。防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具傷人或自傷。,三、飲食護理,2、進餐時的護理對年老或藥物反應(yīng)嚴重、吞咽動作遲緩者，要給予軟食或無牙飲食，酌情為患者剔除骨頭。進餐時切勿

26、催促、給予充分時間，必要時予以每口小量喂食。對搶食、暴食患者，安排單獨進餐，勸其放慢進食速度，并適當限制進食量。對欲吞食異物的患者要重點觀察，必要時予以隔離。,三、飲食護理,對拒食患者的護理需針對不同原因，想法使之進食，必要時給予鼻飼或靜脈補液，并作進食記錄，重點交班。(1)有被害妄想、疑心飯菜有毒者(2)有罪惡妄想者(3)有疑病妄想、牽連觀念者(4)被幻聽吸引而不肯進食者(5)陣發(fā)性行為紊亂、躁動不安而不肯進食者(6)木

27、僵、緊張綜合癥的拒食患者(7)對伴有發(fā)熱、內(nèi)外科疾患的患者,四、睡眠護理,創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境安排合理的作息制度促進患者養(yǎng)成有利睡眠的習慣加強巡視嚴防意外,四、睡眠護理,5. 未入眠患者的護理體諒患者的痛苦與煩惱心情指導(dǎo)患者放松或者轉(zhuǎn)移注意力幫助入睡分析失眠原因，對癥處理,五、藥物依從性護理,精神病患者多數(shù)拒絕服藥，在住院期間因為要服從管理而常表現(xiàn)為藏藥。 藏藥的原因： ①疾病因素 ②害怕藥物反應(yīng) ③社會心

28、理因素,五、藥物依從性護理,培育護士的專業(yè)技能和職能操守根據(jù)不同情況，引導(dǎo)患者服藥所有患者服藥時都要看服吞下,發(fā)藥到手 看服到口 送水咽下 看后再走,六、抗精神病藥物的不良反應(yīng)及處理,1、錐體外系不良反應(yīng) 主要表現(xiàn)為急性肌張力障礙、帕金森癥綜合癥、震顫、靜坐不能、遲發(fā)性運動障礙2、心血管反應(yīng) 主要表現(xiàn)為體位性低血壓和心動過速，多見于低效價藥物傳統(tǒng)抗精神病藥物和氯丙嗪大劑量或注射用藥時，多發(fā)生在用藥初期，可減

29、緩加量速度或適當減量。3、精神癥狀 主要是過度鎮(zhèn)靜，病人常表現(xiàn)為困倦、乏力、頭暈等癥狀。應(yīng)緩慢加重，睡前服藥，避免危險作業(yè)，如高空作業(yè)、開車等。,六、抗精神病藥物的不良反應(yīng)及處理,1、錐體外系不良反應(yīng) 主要表現(xiàn)為急性肌張力障礙、帕金森癥綜合癥、震顫、靜坐不能、遲發(fā)性運動障礙2、心血管反應(yīng) 主要表現(xiàn)為體位性低血壓和心動過速，多見于低效價藥物傳統(tǒng)抗精神病藥物和氯丙嗪大劑量或注射用藥時，多發(fā)生在用藥初期，可

30、減緩加量速度或適當減量。3、精神癥狀 主要是過度鎮(zhèn)靜，病人常表現(xiàn)為困倦、乏力、頭暈等癥狀。應(yīng)緩慢加重，睡前服藥，避免危險作業(yè)，如高空作業(yè)、開車等。,傳統(tǒng)抗精神病藥物，特別是高效價類藥物發(fā)生比例高，通常使用抗膽堿能藥物對癥處理，但對遲發(fā)性運動障礙不能使用抗膽堿能藥物，最好換用其他新型抗精神病藥物，椎體外系反應(yīng)為抗精神病藥物中最常見的不良反應(yīng)，如急性肌張力障礙，即刻肌注東莨菪堿0.3mg可迅速緩解；類帕金森癥綜合癥出現(xiàn)癥狀可用抗膽

31、堿能藥物治療，如苯海索（安坦）2mg，2—3次/日；不能靜坐，口服苯海索（安坦），地西泮（安定）或普萘洛爾（心得安）可緩解癥狀，上述癥狀在必要時應(yīng)減量或換藥；遲發(fā)性運動障礙，采用綜合治療措施，目前尚無有效治療藥物，關(guān)鍵在于預(yù)防。,六、抗精神病藥物的不良反應(yīng)及處理,4、血液學變化 常見的為粒細胞減少癥，以氯氮平多見。5、肝功能損害 病人多無主訴，輕者單項轉(zhuǎn)氨酶升高，多可自行恢復(fù)。如程度較重或引起黃疸，應(yīng)立即停藥，積極治療。6、

32、內(nèi)分泌及代謝的不良反應(yīng) 如體重增加、水腫，陽痿、性欲減退，閉經(jīng)、泌乳等。減藥后內(nèi)分泌改變減輕。由于可影響生長發(fā)育，故兒童不宜長期用藥。,六、抗精神病藥物的不良反應(yīng)及處理,7、皮膚過敏反應(yīng) 多出現(xiàn)散在性丘疹，可見于面部、四肢、軀干。嚴重者可發(fā)生剝落性皮炎。輕者抗過敏治療，重者立即停藥，并給與治療。8、惡性綜合癥 為少見的、嚴重的副作用，死亡率較高。特征是持續(xù)高熱、肌肉僵直、意識障礙、大汗及自主神經(jīng)功能紊亂。發(fā)現(xiàn)后需立即停

33、藥，并采取綜合治療措施。,七、探視護理,合理安排探視時間專人負責探視要求安全檢查探視時間結(jié)束時，要認真清點人數(shù)并交班,七、探視護理,6.健康教育：①向患者家屬介紹患者住院情況，囑咐他們在規(guī)定 的探視時間里，要盡量來院探視；②探視時家屬要照顧好患者，防止患者借機逃跑或 傷人，探視結(jié)束后將患者交給護士后方可離開；③不要給患者帶來精神刺激和創(chuàng)傷；④對迫切要求出院的患者要協(xié)助醫(yī)護人員做好說服 勸阻工作。,第三節(jié)

34、,精神分裂癥病人的常見護理及相關(guān)因素、護理措施,1、暴力行為的危險：對他人,（1）相關(guān)因素：①與老年期精神分裂癥急性期以陽性癥狀為主要臨床表現(xiàn)有關(guān)，如以妄想和幻覺為突出癥狀者。②與用抗精神病藥物有關(guān)，由于老年人對藥物敏感及耐受性降低，其副作用使身體不適或焦慮而激惹性高。③與接受護理頻繁及管理有關(guān)，護理人員及照顧著多成為攻擊對象。,（2）護理措施,①評估病人出現(xiàn)暴力行為的原因及先兆表現(xiàn)，如激動、氣憤、敵對；語調(diào)增高，語言攻擊或謾罵；

35、活動增多、踱步、用力關(guān)門、摔打東西等。②提供刺激少且安全的環(huán)境，如安靜、人少及沒有危險物品的房室或處境；周圍人沉著冷靜，護士誠懇陪伴或勸解。若可能安排病人喜歡的活動可分散其注意力。③在病人平靜時進行健康教育，使之認識暴力行為的后果，并教給病人氣憤時在不損于健康和他人安全情況下如何發(fā)泄情緒。若可能介紹其疾病癥狀。④教給病人照顧著安全護理方法。,2、不合作,（1）相關(guān)因素：①與健康信念有關(guān)，病人不認識自己生病的現(xiàn)實，而拒絕治療護理。

36、②與精神癥狀有關(guān)，如因妄想觀念對護士，照顧者產(chǎn)生敵對，認為欲接受的藥物或治療有損于健康或安全威脅等。③與文化影響及不適應(yīng)有關(guān)，表現(xiàn)拒絕新的科學檢查與治療；對所提供的醫(yī)療護理服務(wù)不滿；不遵守規(guī)章制度等。,（2）護理措施：,①與病人建立良好的治療性護患關(guān)系，對其和藹、耐心，取得病人信任。②將有關(guān)檢查、治療詳細介紹、解釋清楚，并應(yīng)語速慢，多重復(fù)，使病人聽明白并理解，以取得合作。③健康教育，如介紹疾病知識，指出應(yīng)正確對待精神癥狀和現(xiàn)實情

37、境，指出行為與治療符合的重要性以及如何配合等。,3、精神困擾,（1）相關(guān)因素：①與精神癥狀有關(guān)，如病人因忍受“被害”或“被竊”的威脅與折磨而表現(xiàn)生氣、敵對等情緒反應(yīng)。②與軀體疾病有關(guān)，因軀體疾病引起不適、痛苦或生活功能改變時，病人表現(xiàn)恐懼、哭泣及退縮的情緒和行為反應(yīng)。③與不適應(yīng)有關(guān)，如因醫(yī)院設(shè)備和制度而生活不方便；因與護士、照顧者或他人關(guān)系不融洽而個人不自在、緊張和焦慮。,（2）護理措施：,①評估病人精神困擾的原因和表現(xiàn)。②提供

38、沒有威脅且富于感情的環(huán)境，如病人住房相對封閉，減少人的流動；負責病人的護士或照顧者盡量固定，以加強熟悉程度且傾聽病人訴說。③健康教育時幫助病人認識其精神困擾的原因和表現(xiàn)，鼓勵病人采用平時應(yīng)對困難成功的方式以中斷困擾。,4、睡眠障礙,（1）相關(guān)因素：①與身體不適有關(guān)，如軀體疾病。②與不適應(yīng)環(huán)境變化和不快感有關(guān)，如遷居、住院、情緒不佳等。③與興奮性降低或腦供血不足有關(guān)，表現(xiàn)在安靜狀態(tài)下容易入睡或白天多睡晚上失眠等。④與精神癥狀有關(guān)