精神疾病的護(hù)理

1、精 神 疾 病,據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界患有精神病的病人約占總?cè)丝诘? ‰ （4億）。近年來，我國精神病總患病率也呈明顯上升趨勢，已達(dá)13‰—47‰（1億以上），患有重性精神病患者1600多萬。精神健康已成為每個(gè)人都面臨的問題。提起精神病，對大多數(shù)人來說仿佛很遙遠(yuǎn)。全國政協(xié)委員強(qiáng)亦忠提醒大家：“現(xiàn)在精神病在我國疾病排名已超過心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤”“城市發(fā)病率明顯高于農(nóng)村”“女性高于男性”“高層次青年患精神病的增長趨勢明顯”,,第

2、一節(jié),精神疾病的分類與癥狀,精神疾病的病因多重病因模式,生物病因,心理病因,社會(huì)病因,精神疾病定義,精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。,精神障礙定義,指的是大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的總稱。常見的有情感性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙等。致病因素有多方面：先天遺傳、個(gè)性特征及體質(zhì)因素、器質(zhì)因素

3、、社會(huì)性環(huán)境因素等。,精神障礙分類：,,精神障礙癥狀,情感障礙：１、情感性質(zhì)的改變，可表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在定的處境下也可表現(xiàn)上述情感反應(yīng)，因此只有當(dāng)此種反應(yīng)不能依其處境及心境來解釋時(shí)方可作為精神障礙癥狀。２、情感波動(dòng)性的改變，包括情感不穩(wěn)、情感淡漠和易激惹性。 ３、情感協(xié)調(diào)性的改變，包括情感倒錯(cuò)和情感幼稚。,精神障礙癥狀,思維障礙：１、思維形式障礙，包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙。有思維奔逸、思維遲緩、思維

4、貧乏、思維散漫、思維破裂、病理性贅述、思維中斷、思維插入、思維化聲、思維擴(kuò)散、象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維、強(qiáng)迫觀念等很多精神障礙癥狀表現(xiàn)。２、思維內(nèi)容障礙，主要指妄想，是種病理性的歪曲信念，是病態(tài)推理和判斷。主要包括被害妄、關(guān)系妄想、物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄、疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、被洞悉感。３、超價(jià)觀念，是在意識中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生般均有事實(shí)的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，帶有強(qiáng)烈的情感色彩，明顯地影響

5、患者的行為及其他心理活動(dòng)。,精神障礙癥狀,感知覺障礙：１、感覺障礙，多見于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和癔癥。包括感覺過敏、感覺減退和內(nèi)感性不適等精神障礙癥狀。２、知覺障礙，包括錯(cuò)覺、幻覺。幻覺是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。３、感知綜合障礙，指患者對客觀事物能感知，但對某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。,精神癥狀的特點(diǎn)：,

6、A 癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制 B 癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過 轉(zhuǎn)移令其消失 C 癥狀的內(nèi)容與外在 客觀環(huán)境不相稱 D 癥狀出現(xiàn)多伴有痛苦體驗(yàn) E 癥狀均會(huì)給病人帶來或輕 或重的社會(huì)功能損害,,,,,,,,精神疾病的種類,嚴(yán)重精神病,輕型精神疾病,精神分裂癥、躁狂癥、妄想癥,各種藥物濫用、依賴、戒斷、中毒,焦慮疾

7、患、飲食疾患、心性疾患、體化癥、解離疾患、睡眠疾患、適應(yīng)障礙,藥物濫用,包括以思想障礙、情緒紊亂、情緒焦慮等為主的三類人格異常疾患,人格異常疾患,各種身體疾病所致之精神疾病,器質(zhì)性精神病,精神分裂癥定義,是一種精神科疾病，是一種持續(xù)、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最嚴(yán)重的一種，是以基本個(gè)性，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病，多青壯年發(fā)病，進(jìn)而影響行為及情感。精神分裂癥之主要征兆被認(rèn)為是基

8、本的思考結(jié)構(gòu)及認(rèn)知發(fā)生碎裂。這種解離現(xiàn)象據(jù)信會(huì)造成思考形式障礙并導(dǎo)致無法分辨內(nèi)在及外在的經(jīng)驗(yàn)。罹患精神分裂癥的人可能會(huì)自己表示有幻覺，或者，旁人可以發(fā)現(xiàn)他們的表現(xiàn)受幻覺影響?；颊咭部赡鼙磉_(dá)明顯妄想信念。,,據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰-8.4‰美國的研究，終身患病率高達(dá)13‰我國1994年調(diào)查數(shù)據(jù)，城市地區(qū)患病率7.11‰，農(nóng)村4.26‰。,【臨床表現(xiàn)】,早期癥狀 出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合癥或有強(qiáng)迫癥狀

9、發(fā)展期癥狀多而顯 1．思維障礙 2．感知障礙 3．情感障礙 4．意志行為障礙 5．智力障礙 6．意識清晰，自知力不良 后期 慢性期或衰退期精神分裂癥 人格幼稚化及精神活動(dòng)減退,自知力定義,是指病人對其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識能力，即能否判斷自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和識辨，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗(yàn)中，哪些屬于病態(tài)。精神病人一般均有程度不同的自知力缺

10、陷。在疾病的不同階段，自知力也隨之發(fā)生變化，這種變化有一定的規(guī)律性。精神病的初期，有些病人的自知力尚保存，能夠覺察到自己的精神狀態(tài)發(fā)生了變化。隨著病情的發(fā)展和加重，病人往往對自己的精神癥狀喪失了判斷力，否認(rèn)自己是不正常的，甚至拒絕治療。此時(shí)稱為自知力缺損。 　　無自知力或自知力不完善是指，患者對自身狀態(tài)的反應(yīng)錯(cuò)誤，或者說是“自我認(rèn)知”與“自我現(xiàn)實(shí)”的統(tǒng)一性的喪失。,【臨床類型】,精神分裂癥除上述特征性癥狀外，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為若干

11、類型。分型對估計(jì)治療反應(yīng)和預(yù)后有一定指導(dǎo)意義。臨床上常見的類型有:偏執(zhí)型單純型青春型緊張型,一、偏執(zhí)型（Paranoid type）:,又稱妄想型。本型最多見。發(fā)病年齡多在中年（25～35），起病緩慢或亞急性起病，癥狀以妄想為主，關(guān)系和被害妄想多見，自己已無力反抗的心境下，不得已采取消極的自傷或自殺行為。患者若隱瞞自己表現(xiàn)或者說強(qiáng)調(diào)理由時(shí)，往往不易早期發(fā)現(xiàn)，以致診斷因難。,二、單純型（Simple type）,青少年期起病。經(jīng)

12、過緩慢。初期常有頭痛、失眠、記憶減退等類似神經(jīng)衰弱的主訴，但求醫(yī)心情不迫切，即使求醫(yī)也容易被疏忽或誤診，直至經(jīng)過一段時(shí)間后病情發(fā)展明顯才引人注意。本型癥狀以精神活動(dòng)逐漸減退為主要表現(xiàn)。情感逐漸淡漠，失去對家人及親友的親近感。學(xué)習(xí)或工作效率受逐漸下降。行為變得孤僻、懶散、被動(dòng)，甚至連有日常生活都懶于自理。一般無幻覺和妄想，雖有也是片斷的或一過性的，此型自動(dòng)緩解者較少，治療效果和預(yù)后差。,三、青春型(瓦解型) （Hebephrenic ty

13、pe）,多在青春期發(fā)病，起病較急。癥狀以精神活動(dòng)活躍且雜亂多變?yōu)橹?。表現(xiàn)言語增多，聯(lián)想散漫，幻覺豐富，內(nèi)容生動(dòng)，妄想荒謬離奇，人格解體，象征性思維，情感多變，行為幼稚，怪異或沖動(dòng)。此型病情發(fā)展較快，癥狀顯著，內(nèi)容荒謬，雖可緩解，也易再發(fā)。,四、緊張型(Catatonic type)：,多在青春期或中年起病，起病較急，以緊張性木僵或（和）緊張性興奮為主要表現(xiàn)，兩種狀存態(tài)可單獨(dú)發(fā)生，也可交替出現(xiàn)。病程多呈發(fā)作性。預(yù)后較好。 ?。?/p>

14、一）緊張性木僵（Catatonic stupor）：發(fā)運(yùn)動(dòng)抑制為突出表現(xiàn)。輕者動(dòng)作緩慢，少語少動(dòng)，或長時(shí)間保持某一姿勢不動(dòng)。重者終日臣床，不動(dòng)不食，緘默不語，對外界刺激不起反應(yīng)，唾液、大小便滯留。兩眼睛大或緊閉，四肢呈強(qiáng)直狀，對被運(yùn)運(yùn)動(dòng)有抵抗，稍輕者可能有蠟樣屈曲，不自主服從、模仿動(dòng)作和言語，重復(fù)動(dòng)作等緊張綜合征。意識無障礙，那怕是嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)抑制，也能感知周圍事物，病后均可回憶。一般持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。木僵狀態(tài)可在夜間緩解或轉(zhuǎn)入興奮。

15、　?。ǘ┚o張性興奮（Catatonic excitment）：以運(yùn)動(dòng)興奮為突出表現(xiàn)。行為沖動(dòng)，言語刻板，聯(lián)想散漫，情感波動(dòng)顯著?？沙掷m(xù)數(shù)日至數(shù)周，病情可自發(fā)緩解，或轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。,五、分裂情感性障礙：,此型患者同時(shí)具有精神分裂癥和情感障礙如抑郁癥、雙相情感障礙或混合型躁狂癥的癥狀,六、其它型精神分裂,主要有未分型，是指多種癥狀交叉混合，很難歸入上述任何一型的精神分裂癥。,【診斷】,精神分裂癥的診斷目前尚無可供診斷的實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查項(xiàng)目

16、，主要根據(jù)詳細(xì)病史與精神癥狀，另參考發(fā)病年齡、病期、病程等綜合考慮。,【治療】,由于精神分裂癥的病因與發(fā)病機(jī)制未明，目前尚無病因治療方法，以緩解急性精神癥狀和改善慢性病況為主要目標(biāo)。通常采用抗精神分裂癥病藥物等軀體治療，輔以心理治療的綜合治療措施。,精神分裂癥的治療方法,抗精神病藥物 電抽搐治療 胰島素昏迷治療 精神治療 精神外科治療,【臨床類型】,臨床上分為躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。在整個(gè)病程中吸有躁狂或抑郁發(fā)作者稱單相型

17、發(fā)作；在病程中既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作者稱雙相型發(fā)作，兩者可呈有規(guī)則的或不規(guī)則的交替發(fā)作。,躁狂型,情感高漲思維奔逸 意志力增高,思維奔逸,如一躁狂病人，見一穿白工作服的工作人員說："他是白醫(yī)生，加拿大人，救死扶傷，救字一個(gè)求，一個(gè)反文，求神拜佛，和尚拜佛搖簽，敲木魚，波！波！波！，動(dòng)干戈，殺！",典型病例,小葉，女，14歲，初二重度中小學(xué)生，1998年6月初診，確診抑郁癥，她書面自述內(nèi)心體驗(yàn)如下：

18、"我從去年3~4月起，似乎就開始有一種心理異常的感覺。一開始也形容不出來，只覺得內(nèi)心中自我感消逝，好像失去了自我一樣。后來覺得對事物的感覺有些與以往不同，看法，想法也不同。對外界事物失去了興趣，連原先喜好的事也感到?jīng)]意思。情感淡薄漠，發(fā)現(xiàn)自己對很多事物都變得麻木不仁了。在一天中，有大部分時(shí)間會(huì)不由自主地產(chǎn)生不著邊際的假想，好像做夢一樣。常對一些無聊的念頭或無關(guān)緊要的問題鉆牛角尖，或是對許多矛盾的問題，費(fèi)盡心思，胡思亂想，難以控

19、制。頭痛，精神接近崩潰。靜下來時(shí)感到自己心里一點(diǎn)感情、感覺都沒有。人常常很懶散，什么事都不想做，光坐著發(fā)呆。有時(shí)學(xué)習(xí)上會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重困難，如對數(shù)學(xué)幾何思維遲鈍，不如以前敏捷聰慧。語文等作業(yè)感情空洞，思想不連貫。這都是與以前學(xué)習(xí)情況大不相同。有時(shí)感到周身無力，眼神呆滯，懶散，遲鈍和精神狀態(tài)。生活和學(xué)習(xí)上必須做的事，都是不斷催促，勉強(qiáng)自己，故感到很痛苦。 由于我的情感淡漠，對一切事物都沒有興趣，還要胡思亂想，使我覺得我真的失去了自

20、我，再?zèng)]有像以前那樣熱情專注，知識分子做自己想做的事。一切似乎都沒有味道，我再也沒有自己的追求與熱情了。好像我根本沒有想做一件事了。學(xué)習(xí)時(shí)稍用腦就感到很累，常有感到全身不舒服，軟乏無力。學(xué)習(xí)成績一天天下降，走下坡路，實(shí)在無奈。,情緒高漲,如：一病員寫的詩：　　人贊曹植七步詩，我卻能吟一步詞，人說曹植詩意好，我看境界并不高。,第二節(jié),精神疾病的基礎(chǔ)護(hù)理,一、安全護(hù)理,精神科危急意外情況貫穿于整個(gè)疾病過程，特別是新入院一周以內(nèi)，危及患者及

21、他人的生命，也使治療護(hù)理難以進(jìn)行，因此，護(hù)士要有高度的安全意識。,一、安全護(hù)理,1. 掌握病情，有針對性防范2. 與患者建立信賴關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆3. 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度4. 加強(qiáng)巡查，嚴(yán)防意外(每10-15分鐘巡視一次),給藥治療護(hù)理、測體溫、約束帶應(yīng)用、外出活動(dòng)、洗澡,交接班制度崗位責(zé)任制,時(shí)間：夜間、凌晨、午睡、交接班、開飯前地點(diǎn)：廁所、走廊盡頭、暗角、僻靜處,智能巡檢管理系統(tǒng)在安全護(hù)理中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理

22、雜志，2006,一、安全護(hù)理,5. 加強(qiáng)安全管理保證環(huán)境安全嚴(yán)格病室內(nèi)危險(xiǎn)物品管理加強(qiáng)安全檢查6. 安全常識教育7. 隔離保護(hù)（保護(hù)性約束）,藥品、器械、玻璃制品、銳利物品、繩帶、易燃物,,,,一、安全護(hù)理,6. 安全常識教育7. 隔離保護(hù)（保護(hù)性約束）,二、日常生活護(hù)理,1、口腔和皮膚護(hù)理督促、協(xié)助患者養(yǎng)成早、晚刷牙、漱口的衛(wèi)生習(xí)慣。新患者入院，做好衛(wèi)生處置。督促患者飯前便后洗手，每日梳頭、洗臉、洗腳，女患者清洗會(huì)陰

23、。定期給患者洗澡、理發(fā)、洗頭、剃須、剪指甲。臥床患者予以床上沐浴，定時(shí)翻身、按摩骨突部位皮膚，幫助肢體功能活動(dòng)，保持床褥干燥、平整，做好防壓瘡護(hù)理。,,,二、日常生活護(hù)理,2、排泄護(hù)理每天觀察患者排泄情況。對3日無排泄者，給予適宜的緩瀉劑。平時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜、水果，多活動(dòng)，以預(yù)防便秘。對排尿困難或尿潴留者，先誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)按醫(yī)囑導(dǎo)尿。對大小便不能自理者，定時(shí)督促，伴護(hù)入廁或給便器，并進(jìn)行耐心訓(xùn)練。尿濕衣褲時(shí)，及時(shí)更換，

24、保持床褥的干燥、清潔。,二、日常生活護(hù)理,3、衣著衛(wèi)生及日常儀態(tài)護(hù)理關(guān)心患者衣著，隨季節(jié)變化及時(shí)督促和幫助患者增減衣服，以免中暑、感冒、凍傷等。關(guān)系和幫助患者修飾儀表儀容。,三、飲食護(hù)理,1、進(jìn)餐前的安排進(jìn)餐形式 一般采用集體用餐（分食制）方式,三、飲食護(hù)理,進(jìn)餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。分別設(shè)置普通桌、特別飲食桌、重點(diǎn)照顧桌：(1) 普通桌 供大多數(shù)合作或被動(dòng)合作的患者就餐，給予普通飲食。(2) 特別飲食桌 供少數(shù)有

25、軀體疾病或宗教信仰不同對飲食有特別要求的患者就餐。(3) 重點(diǎn)照顧桌 安排老年人、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，專人照顧。(4) 重癥患者于重癥室內(nèi)床邊進(jìn)餐。,三、飲食護(hù)理,2、進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理在進(jìn)餐過程中，護(hù)士分組負(fù)責(zé)觀察進(jìn)餐時(shí)秩序、進(jìn)餐量、進(jìn)食速度。防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具傷人或自傷。,三、飲食護(hù)理,2、進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理對年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動(dòng)作遲緩者，要給予軟食或無牙飲食，酌情為患者剔除骨頭。進(jìn)餐時(shí)切勿

26、催促、給予充分時(shí)間，必要時(shí)予以每口小量喂食。對搶食、暴食患者，安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度，并適當(dāng)限制進(jìn)食量。對欲吞食異物的患者要重點(diǎn)觀察，必要時(shí)予以隔離。,三、飲食護(hù)理,對拒食患者的護(hù)理需針對不同原因，想法使之進(jìn)食，必要時(shí)給予鼻飼或靜脈補(bǔ)液，并作進(jìn)食記錄，重點(diǎn)交班。(1)有被害妄想、疑心飯菜有毒者(2)有罪惡妄想者(3)有疑病妄想、牽連觀念者(4)被幻聽吸引而不肯進(jìn)食者(5)陣發(fā)性行為紊亂、躁動(dòng)不安而不肯進(jìn)食者(6)木

27、僵、緊張綜合癥的拒食患者(7)對伴有發(fā)熱、內(nèi)外科疾患的患者,四、睡眠護(hù)理,創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境安排合理的作息制度促進(jìn)患者養(yǎng)成有利睡眠的習(xí)慣加強(qiáng)巡視嚴(yán)防意外,四、睡眠護(hù)理,5. 未入眠患者的護(hù)理體諒患者的痛苦與煩惱心情指導(dǎo)患者放松或者轉(zhuǎn)移注意力幫助入睡分析失眠原因，對癥處理,五、藥物依從性護(hù)理,精神病患者多數(shù)拒絕服藥，在住院期間因?yàn)橐墓芾矶１憩F(xiàn)為藏藥。 藏藥的原因： ①疾病因素 ②害怕藥物反應(yīng) ③社會(huì)心

28、理因素,五、藥物依從性護(hù)理,培育護(hù)士的專業(yè)技能和職能操守根據(jù)不同情況，引導(dǎo)患者服藥所有患者服藥時(shí)都要看服吞下,發(fā)藥到手 看服到口 送水咽下 看后再走,六、抗精神病藥物的不良反應(yīng)及處理,1、錐體外系不良反應(yīng) 主要表現(xiàn)為急性肌張力障礙、帕金森癥綜合癥、震顫、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙2、心血管反應(yīng) 主要表現(xiàn)為體位性低血壓和心動(dòng)過速，多見于低效價(jià)藥物傳統(tǒng)抗精神病藥物和氯丙嗪大劑量或注射用藥時(shí)，多發(fā)生在用藥初期，可減

29、緩加量速度或適當(dāng)減量。3、精神癥狀 主要是過度鎮(zhèn)靜，病人常表現(xiàn)為困倦、乏力、頭暈等癥狀。應(yīng)緩慢加重，睡前服藥，避免危險(xiǎn)作業(yè)，如高空作業(yè)、開車等。,六、抗精神病藥物的不良反應(yīng)及處理,1、錐體外系不良反應(yīng) 主要表現(xiàn)為急性肌張力障礙、帕金森癥綜合癥、震顫、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙2、心血管反應(yīng) 主要表現(xiàn)為體位性低血壓和心動(dòng)過速，多見于低效價(jià)藥物傳統(tǒng)抗精神病藥物和氯丙嗪大劑量或注射用藥時(shí)，多發(fā)生在用藥初期，可

30、減緩加量速度或適當(dāng)減量。3、精神癥狀 主要是過度鎮(zhèn)靜，病人常表現(xiàn)為困倦、乏力、頭暈等癥狀。應(yīng)緩慢加重，睡前服藥，避免危險(xiǎn)作業(yè)，如高空作業(yè)、開車等。,傳統(tǒng)抗精神病藥物，特別是高效價(jià)類藥物發(fā)生比例高，通常使用抗膽堿能藥物對癥處理，但對遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙不能使用抗膽堿能藥物，最好換用其他新型抗精神病藥物，椎體外系反應(yīng)為抗精神病藥物中最常見的不良反應(yīng)，如急性肌張力障礙，即刻肌注東莨菪堿0.3mg可迅速緩解；類帕金森癥綜合癥出現(xiàn)癥狀可用抗膽

31、堿能藥物治療，如苯海索（安坦）2mg，2—3次/日；不能靜坐，口服苯海索（安坦），地西泮（安定）或普萘洛爾（心得安）可緩解癥狀，上述癥狀在必要時(shí)應(yīng)減量或換藥；遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，采用綜合治療措施，目前尚無有效治療藥物，關(guān)鍵在于預(yù)防。,六、抗精神病藥物的不良反應(yīng)及處理,4、血液學(xué)變化 常見的為粒細(xì)胞減少癥，以氯氮平多見。5、肝功能損害 病人多無主訴，輕者單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高，多可自行恢復(fù)。如程度較重或引起黃疸，應(yīng)立即停藥，積極治療。6、

32、內(nèi)分泌及代謝的不良反應(yīng) 如體重增加、水腫，陽痿、性欲減退，閉經(jīng)、泌乳等。減藥后內(nèi)分泌改變減輕。由于可影響生長發(fā)育，故兒童不宜長期用藥。,六、抗精神病藥物的不良反應(yīng)及處理,7、皮膚過敏反應(yīng) 多出現(xiàn)散在性丘疹，可見于面部、四肢、軀干。嚴(yán)重者可發(fā)生剝落性皮炎。輕者抗過敏治療，重者立即停藥，并給與治療。8、惡性綜合癥 為少見的、嚴(yán)重的副作用，死亡率較高。特征是持續(xù)高熱、肌肉僵直、意識障礙、大汗及自主神經(jīng)功能紊亂。發(fā)現(xiàn)后需立即停

33、藥，并采取綜合治療措施。,七、探視護(hù)理,合理安排探視時(shí)間專人負(fù)責(zé)探視要求安全檢查探視時(shí)間結(jié)束時(shí)，要認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)并交班,七、探視護(hù)理,6.健康教育：①向患者家屬介紹患者住院情況，囑咐他們在規(guī)定 的探視時(shí)間里，要盡量來院探視；②探視時(shí)家屬要照顧好患者，防止患者借機(jī)逃跑或 傷人，探視結(jié)束后將患者交給護(hù)士后方可離開；③不要給患者帶來精神刺激和創(chuàng)傷；④對迫切要求出院的患者要協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好說服 勸阻工作。,第三節(jié)

34、,精神分裂癥病人的常見護(hù)理及相關(guān)因素、護(hù)理措施,1、暴力行為的危險(xiǎn)：對他人,（1）相關(guān)因素：①與老年期精神分裂癥急性期以陽性癥狀為主要臨床表現(xiàn)有關(guān)，如以妄想和幻覺為突出癥狀者。②與用抗精神病藥物有關(guān)，由于老年人對藥物敏感及耐受性降低，其副作用使身體不適或焦慮而激惹性高。③與接受護(hù)理頻繁及管理有關(guān)，護(hù)理人員及照顧著多成為攻擊對象。,（2）護(hù)理措施,①評估病人出現(xiàn)暴力行為的原因及先兆表現(xiàn)，如激動(dòng)、氣憤、敵對；語調(diào)增高，語言攻擊或謾罵；

35、活動(dòng)增多、踱步、用力關(guān)門、摔打東西等。②提供刺激少且安全的環(huán)境，如安靜、人少及沒有危險(xiǎn)物品的房室或處境；周圍人沉著冷靜，護(hù)士誠懇陪伴或勸解。若可能安排病人喜歡的活動(dòng)可分散其注意力。③在病人平靜時(shí)進(jìn)行健康教育，使之認(rèn)識暴力行為的后果，并教給病人氣憤時(shí)在不損于健康和他人安全情況下如何發(fā)泄情緒。若可能介紹其疾病癥狀。④教給病人照顧著安全護(hù)理方法。,2、不合作,（1）相關(guān)因素：①與健康信念有關(guān)，病人不認(rèn)識自己生病的現(xiàn)實(shí)，而拒絕治療護(hù)理。

36、②與精神癥狀有關(guān)，如因妄想觀念對護(hù)士，照顧者產(chǎn)生敵對，認(rèn)為欲接受的藥物或治療有損于健康或安全威脅等。③與文化影響及不適應(yīng)有關(guān)，表現(xiàn)拒絕新的科學(xué)檢查與治療；對所提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不滿；不遵守規(guī)章制度等。,（2）護(hù)理措施：,①與病人建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，對其和藹、耐心，取得病人信任。②將有關(guān)檢查、治療詳細(xì)介紹、解釋清楚，并應(yīng)語速慢，多重復(fù)，使病人聽明白并理解，以取得合作。③健康教育，如介紹疾病知識，指出應(yīng)正確對待精神癥狀和現(xiàn)實(shí)情

37、境，指出行為與治療符合的重要性以及如何配合等。,3、精神困擾,（1）相關(guān)因素：①與精神癥狀有關(guān)，如病人因忍受“被害”或“被竊”的威脅與折磨而表現(xiàn)生氣、敵對等情緒反應(yīng)。②與軀體疾病有關(guān)，因軀體疾病引起不適、痛苦或生活功能改變時(shí)，病人表現(xiàn)恐懼、哭泣及退縮的情緒和行為反應(yīng)。③與不適應(yīng)有關(guān)，如因醫(yī)院設(shè)備和制度而生活不方便；因與護(hù)士、照顧者或他人關(guān)系不融洽而個(gè)人不自在、緊張和焦慮。,（2）護(hù)理措施：,①評估病人精神困擾的原因和表現(xiàn)。②提供

38、沒有威脅且富于感情的環(huán)境，如病人住房相對封閉，減少人的流動(dòng)；負(fù)責(zé)病人的護(hù)士或照顧者盡量固定，以加強(qiáng)熟悉程度且傾聽病人訴說。③健康教育時(shí)幫助病人認(rèn)識其精神困擾的原因和表現(xiàn)，鼓勵(lì)病人采用平時(shí)應(yīng)對困難成功的方式以中斷困擾。,4、睡眠障礙,（1）相關(guān)因素：①與身體不適有關(guān)，如軀體疾病。②與不適應(yīng)環(huán)境變化和不快感有關(guān)，如遷居、住院、情緒不佳等。③與興奮性降低或腦供血不足有關(guān)，表現(xiàn)在安靜狀態(tài)下容易入睡或白天多睡晚上失眠等。④與精神癥狀有關(guān)