心理咨詢變態(tài)心理學

1、變態(tài)心理學,華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬精神病醫(yī)院熊 衛(wèi),變態(tài)心理學的概念,變態(tài)心理學，又叫異常心理學，它是心理學的一個分支。由于變態(tài)心理學所研究的重點并不在正常與異常之間的差異，而是從臨床的角度來研究精神疾病中的異常心理現象。所以，通常情況下，我們更愿意叫病理心理學（psychopathology）.,變態(tài)心理學的研究對象,異常心理現象的性質與特點；環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響；異常心理的診斷、治療、轉歸與預后；精神疾病的預

2、防與康復。,心理正常與異常的區(qū)分標準,一般常識性的區(qū)分： 1、思維、言語、行為上的離奇古怪 2、情感體驗與表現的不恰當 3、自身社會功能的不完整 4、對他人或環(huán)境的干擾,心理正常與異常的區(qū)分標準,由于心理現象的復雜性，很難找到一個簡單的、統(tǒng)一而公認的標準或方式來判斷心理狀況的正常與否。 醫(yī)學標準：這種標準是將心理障礙當作軀體疾病來對待，判斷的標準是相信的解剖學與病理學的變化。醫(yī)學標準的不足

3、：很多疾病早期沒有癥狀； 很多精神疾病無法找到相關的生物學異常； 不同的社會、文化對精神現象有不同判斷,心理正常與異常的區(qū)分標準,統(tǒng)計學標準： 將心理現象當作一個普通的變量來進行統(tǒng)計學的分析與處理。超出常態(tài)分布的現象即為異常。但是，人類精神活動是多元的、復雜的，難以歸納成簡單的變量或者人為的簡化會失去重要的信息。所以

4、，僅統(tǒng)計學標準來判斷人類的精神活動是不全面的。,心理正常與異常的區(qū)分標準,社會學標準： 這是從人的精神活動或心理行為是否能適應社會生活的要求來判斷精神活動的正常與否。它的判斷標準是社會的道德行為規(guī)范。在不同的社會，這些標準不同，所以，對精神活動正常與否的判斷結果也不同。如同性戀，酒依賴。,心理正常與異常的區(qū)分標準,心理學標準： 這是根據病人的主觀的內在體驗來判斷精神活動的正常與否。這種判斷有很

5、強的主觀性，對當事人的描述及評估者的經驗依賴性很大。是目前大多數心理問題的判斷方法。,判斷心理正常與異常的原則,主觀與客觀統(tǒng)一的原則： 心理活動是人腦對客觀現實的反應，所以，精神活 動在形式與內容上應該與客觀環(huán)境保持一致。心理活動內在統(tǒng)一的原則： 人的精神活動包括認知、情感、意志行為幾個部分。 這幾個部分必須保持內在的協(xié)調。人格相對穩(wěn)定的原則： 人格是個體待人處事的恒定的行為方式。如果個

6、體 的人格不能保持相對的穩(wěn)定性，其行為會令人費解。,判斷心理正常與異常的原則,縱向比較原則： 對當事人的過去與現在進行比較。心理活動改變的“變化點”有時明顯，有時模糊。橫向比較原則： 與相同環(huán)境中的其它人進行比較。如失戀、地震。個體化原則： 個人的成長經歷不同，同樣的事件對人的影響不同。,精神癥狀的分類,感知障礙： 強度異常 內容異常思維障礙： 形式障礙

7、 內容障礙 邏輯障礙情感障礙： 性質障礙 波動性障礙 情感不協(xié)調,精神癥狀的分類,意志障礙：1 意志增強 2 意志減弱動作行為障礙：精神動動性興奮 精神運動性抑制

8、 本能行為障礙 特殊行為障礙注意障礙：注意強度 注意范圍 注意穩(wěn)定性記憶障礙：1 遺忘 2 記憶錯誤自知力：,感知障礙,感覺是對客觀外界刺激的反應。知覺是對客觀外界的刺激進行綜合加工的結果。感知是客觀刺激作用于感覺器官而被意識到的過

9、程。它是各種高級心理活動的基礎。人類的感知可以根據感覺通道分為視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺與空間感知。感覺異常包括：感知強度異常 感知內容異常,感覺障礙,感覺是個體對事物的個別屬性的反映，是人類最初級 的心理過程，也是其它高級心理過程的基礎。感覺過敏（Hyperesthesia）:是對外界一般強度的刺激的感受性增強。多見于神經衰弱、癔癥、更年期綜合癥，感染或嚴重軀

10、體疾病后的虛弱狀態(tài)。感覺減弱（Hypoesthesia）:對外界刺激的感受性減弱。嚴重時，還會出現感覺消失（anesthesia），即對外界刺激不產生任何感覺。多見于入睡前狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、催眠狀態(tài)、邊緣人格者自傷時的狀態(tài)與癔癥。,感覺障礙,內感性不適： 身體內部產生各種不舒適的或難以忍受的異樣感覺。如牽拉、擠壓、游走、蟲爬感等等。內感性不適的異樣感常常沒有明確的部位、難以描述，它們經常是疑病妄想的產生基礎。,知

11、覺障礙,知覺是對事物的各種屬性、以及它們之間的相互關系的，整體的反映。知覺與感覺的區(qū)別： 感覺：單一屬性，如紅色、甜的、脆的、圓 的、可以吃的。 知覺：各種屬性及其相互關系。蘋果。,知覺障礙—錯覺,錯覺：是對客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線暗淡、極度恐懼、緊張及期待、注意力不集中、有意識障礙等心理狀況下可能產生錯覺。正常人所出現的這種狀況一般持續(xù)時間短，而且可以被現實所糾正。在臨床上，

12、通常是腦器質性精神病狀態(tài)時可以發(fā)生大量的、豐富的錯覺。功能性精神病的錯覺一般比較單調。,知覺障礙—幻覺,幻覺：是一種虛幻的知覺，是以沒有現實刺激作用于感官時出現的知覺體驗。從客觀上講，幻覺是虛幻的、不真實的。但是對病人來講，卻是真實地被他感知到的。所以，當病人陷于幻覺狀態(tài)時，他是把自己的幻覺當著真實的感知來對待的?；糜X可以表現為各種感覺通道的幻覺，如幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內臟幻覺、運動性幻覺。,幻覺與錯覺的區(qū)別,錯覺，有一個

13、真實的事物存在，但是，對知覺進行了歪曲、錯誤的解釋?；糜X，沒有真實的事物存在，是當事人虛構的。,幻覺,幻聽（auditory hallucination）:聽到一個不存在的聲音，如言語聲、音樂聲、風聲、噪音等。在臨床上，最具有診斷意義的幻聽是言語性幻聽?；靡?visual hallucination)：看見一個不存在的事物或畫面?？梢怎r明生動，也可以模糊不清；常與其它幻覺一想出現；多見于意識障礙狀態(tài)、精神分裂癥之中。,幻 覺,幻嗅

14、（olfactory hallucination）:患者聞到不存在的氣味，如尸臭味、腐爛味、焦糊味、煤油味等。常常是令人不愉快的；常與其它幻覺一起出現；容易繼發(fā)偏執(zhí)性妄想；顳葉損害時的首發(fā)癥狀?；梦叮╣ustatory hallucination）:嘗到不存在的味道。通常是不愉快的，容易繼發(fā)仿執(zhí)性妄想；常見于精神分裂癥、器質性精神病。,幻覺,內臟幻覺（visceral hallucination）:有關內臟的虛幻的知覺，如感到內臟扭轉

15、、斷裂、穿孔、腐爛等等。覺與疑病妄想、虛無妄想一起出現；常見于精神分裂癥、更年期精神病、抑郁癥。運動性幻覺（motor hallucination）:關于本體感覺如肌肉、關節(jié)等運動與部位幻覺。如病人沒有講話，但感到自己的唇、舌在運動，好象在講話一樣。,正常思維的特點,思維是人腦對客觀事物的間接反映，是人類認識活動的高級形式。正常思維的特點：具體性：思維內容應與客觀事物相符合。目的性：圍繞一定的目的、有意識地進行。邏輯性：思維過程

16、必須符合思維的邏輯規(guī)律。實際性：正確的思維應該具有實際的效用。實踐性：正確的思維可以通過客觀實踐驗證。,思維障礙—形式障礙,思維奔逸（flight thought）：思維聯(lián)想的速度明顯加快，大量的概念在腦中連續(xù)涌現，甚至來不及表達，大有出口成章的感覺。常見于躁狂癥。思維遲緩：（retardation of thought）:病人的聯(lián)想被抑制，表現為思維活動變慢、聯(lián)想困難、思考問題吃力、反應遲鈍、語量少、語速慢、語音低。常見于抑郁癥

17、。,思維障礙—形式障礙,思維散漫：（looseness of thought）:病人在較長的自發(fā)性言語中，思維內容散漫，對問題的描述不中肯、不切題、不以圍繞談話的中心主題展，導致交談困難。嚴重時，可發(fā)展為思維破裂、思維不連貫。精神分裂癥常見。思維貧乏（poverty of thought） ：言語過于簡單，只能對事物表面產生反應，缺乏進一步的聯(lián)想。,思維障礙—形式障礙,思維中斷：（blocking of thought）:病人在沒有意

18、識障礙，又無外界干擾的情況下，思維過程突然出現短暫中斷，好象“停電”了一樣，腦子里一片空白。常見于精神分裂癥。贅述：（circumstantiality）:以思維過程中主題轉換的粘滯性、話題停留在某些枝節(jié)問題上不能展開、不能抓住核心重點以主要特征的思維聯(lián)想障礙。常見于癲癇性精神障礙等腦器質性精神障礙、智能障礙、慢性精神分裂癥患者。,思維內容障礙—妄想,在精神病學或病理心理學的框架里，思維內容的障礙主要是指妄想。妄想：是一種在病理基礎

19、上產生的歪曲的信念、病態(tài)的推理與判斷。妄想的特點：它不符合事實；妄想的內容與個人經歷、社會及文化背景有關，但卻不符合病人受教育的水平；當事人對此信念堅信不移，不能被事實所說服。,思維內容障礙—妄想,被害妄想：病人堅信某些個人或集團對他進行不利的活動，進行打擊、報復、陷害等。最常見的表現形式是：認為飲食里有毒、被人跟蹤、監(jiān)視、竊聽等。病人會因此采用所謂的防范措施而出現攻擊他人或自傷行為。常見精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。,思維內容障礙—

20、妄想,關系妄想：病人將環(huán)境中與他無關的事情認為與他有關，并賦于這些事件獨特的意義。關系妄想常與被害妄想相伴隨出現。最常見的形式是：認為別人議論他、對他指指點點、用各種行為暗示他、影射他等。常見于各種功能性精神病，有些神經癥患者也有輕度的人際關系敏感癥狀。,思維內容障礙—妄想,物理影響妄想(delusion of physical influence):患者認為自己的思想、情感、意志行為受到外界某種力量的支配、控制、操縱，叫作影響妄想。如

21、果患者認為這種影響他的外界力量是某種物理性的東西，如射線、激光、X線、電腦等等，則稱之為物理影響妄想。常見于精神分裂癥。,思維內容障礙—妄想,疑病妄想（hypochondriacally delusion）:患者毫無根據地相信自己患了某種嚴重的疾病，并因此四處求醫(yī)，即使通過一系列的檢查都不能糾正其歪曲的想法。鐘情妄想（delusion of being loved）:患者堅信某異性對自己有愛情。在這種信念的支持下，患者會反復糾纏對方，

22、哪怕遭到嚴厲的拒絕也不以為然，甚至認為對方是在考驗自己。,思維內容障礙—妄想,嫉妒妄想（delusion of jealousy）:患者堅信配偶不忠，另有外遇。為此，患者會跟蹤配偶的日?；顒?，檢查配偶的物品、衣服、家里的床單以尋找配偶有外遇的證據。夸大妄想（delusion of grandeur）：病人堅信自己有特殊的才能、地位、權勢、財富，或者是名人的后代等等。常見于躁狂癥病人的夸大妄想常發(fā)生在情緒高漲的背景下；而精神分裂癥或老年

23、癡呆癥病人的夸大妄想則通常不伴有情緒高漲的現象。,思維內容障礙—妄想,被洞悉感(experience of being revealed):患者認為自己內心的想法，未經其語言文字表達而為他人知道了。至于患者的內心體驗是如何被他人所知道的，通?；颊叽嬖谄渌木癫⌒园Y狀，如思維被播散（自己的思想變成聲音被說出來了）、被監(jiān)視感（被監(jiān)視器、竊聽器）、物理影響妄想，以至于自己的思想被他人所知道。有時候，患者并不知道什么原因，只是覺得自己的思想被

24、他人所知道。,思維邏輯障礙,病理性象征性思維：患者以一些普通的概念、詞語或動作來表示一些特殊的意義，不經其解釋其它人通常不能理解。如刮胡子，又紅又專。在這種象征性思維當中，通常存在抽象概念具體化、具體化概念抽象化的問題。語詞新作（neologism）:患者自己創(chuàng)造出一個文字、圖形、符號，并賦于其特殊的意義。邏輯倒錯（paralogic thinking）:主要指患者思維過程中的邏輯推理障礙，原因與結果之間缺乏必然的邏輯聯(lián)系，顯得荒謬

25、離奇，令人費解。,特殊的思維障礙,強迫觀念：同一意念的重復出現。強迫性窮思竭慮：反復想一些比單個意念復雜的問題強迫性懷疑：對剛完成的行為不放心，不能肯定是否確已完成。強迫性沖動：克制不住地想做一些動作。強迫性恐懼：帶恐懼性的強迫觀念。,情感障礙,在日常生活里，情緒、情感常常是一個意思。但是，在病理心理學里情感、情緒的概念稍有不同。情感是個體對客觀事物的一種主觀態(tài)度或相應的內 心體驗，持續(xù)時間相對短暫，如喜、怒、哀、樂。

26、情緒則是指一種伴有明顯植物神經反應的心理狀態(tài)。心境則是一種較持續(xù)的情感狀態(tài)。情感障礙主要表現在情感的性質、波動性、協(xié)調性 方面。,情緒的分類,原始情緒： 內容：快樂、憤怒、恐懼、悲哀四種。 特點：目的性強、強度大、緊張性高、隨時 間推移可有較大變化。與感知覺有關的情緒： 內容：疼痛引起的情感體驗、視覺或嗅覺引 發(fā)的情緒

27、 特點：與感知覺刺激的強度有關、與當事人 的主觀認知有關。,情緒的分類,與自我評價有關的情緒： 內容：成功與失敗所引發(fā)的情緒 特點：與自我的價值觀、自我評價有關。與他人有關的情緒： 內容：人際關系中的情感體驗，如愛、恨、 妒嫉等 特點：比較隱蔽、與社會文化習慣有關。,情感障礙—性質,情緒高漲（elation）：病人表情喜悅

28、、語言增多、聲音響亮、動作增多、自我感覺良好。出現于躁狂癥病人的情緒高漲可以理解，具有感染力；出現于腦器質性精神病或醉酒狀態(tài)的情緒高漲則顯得愚蠢而不可理解，沒有感染力，稱之為“欣快”。情緒低落（depression） ：病人表情憂愁、語聲低微、言語減少、動作減少、自我評價過低、自卑自責，甚至自殺自傷。是抑郁癥的主要表現。,情感障礙—性質,焦慮（anxiety）：病人無明顯客觀原因地感到惶恐不安、坐臥不寧、精神緊張的一種狀態(tài)。常伴有心悸

29、、出汗、發(fā)抖等植物神經系統(tǒng)的癥狀，是各種神經癥的主要表現。焦慮常導致病人對焦慮情景的回避性反應。按癥狀表現，焦慮可以分為精神性焦慮與軀體性焦慮。按發(fā)作方式，焦慮可以分為急性驚恐發(fā)作與慢性廣泛性焦慮。恐懼（phobia） ：病人面臨各種客觀危險或不利局面而產生的情緒反應，也常伴有心悸、出汗、發(fā)抖、甚至大小便失禁的表現，也會導致逃避反應。恐懼可以分為廣場恐怖、社交恐怖、高空恐怖等等。,情感障礙—波動性,情感不穩(wěn)：情感極易變化，很快地從一

30、個極端到另一個極端，而且與外界環(huán)境或內心體驗明顯不相稱。是各種精神疾病的常見表現。情感淡漠：病人對各種事情，包括與自身安全或利益明顯相關的事情，均缺乏相應的情感反應。是慢性精神分裂癥的常見癥狀。情感脆弱（emotional fragility）:患者為一些無關緊要的小事而傷心落淚、興奮激動、難以控制?？梢娪谀X血管病所致的精神障礙、神經癥。,情感障礙—不協(xié)調性,正常人的情感是與當事人當時的心理狀態(tài)、所處的外部環(huán)境協(xié)調一致的，這種協(xié)

31、調性既體現在情感性質上，也體現在情感的強度上。情感不協(xié)調：是指當事人的情感反應與自身的內心體驗不一致，或者是與外部環(huán)境不一致。如情感倒錯、表情倒錯、情感幼稚。,意志障礙,意志是推動人們采取各種行動，達到預定目標的心理過程。意志的強弱與當事人對這一目標的認知、情感有關。在病理心理學里，意志障礙主要表現為意志增強與減弱。,意志障礙,意志增強（hyperdulia）:是指病人的意志活動過度。它可以表現為二種形式：一是患者整天忙碌，活動過

32、度。這種形成的意志增強多見于躁狂癥患者。另一種形式是為了某個目標不屈不撓，如反復上訪告狀者、殘忍地實施自殺行為者、鐘情或嫉妨妄想者的“求愛”與“跟蹤”行為等等。,意志障礙,意志減弱（hypodulia）意志缺乏（adulia）:指患者意志活動減少，甚至完全沒有意志活動。它可見于二種疾病狀態(tài)之中。一是重癥抑郁患者，另一個是嚴重的慢性衰退的精神分裂癥患者。通常情況下，在臨床上，我們習慣于用意志減弱來描述重癥抑郁患者的因生理與精神活動的全面抑

33、制所導致的行為減少，動力缺乏。而用意志缺乏來描述慢性精神分裂癥患者的社會性退縮、個體生活料理方面極度懶散。,動作行為障礙,在普通心理學里，動作是指簡單的運動；行為則指一系列的動作的有機組合。在病理心理學里，動作行為障礙常分為“精神運動性興奮”、“精神運動性抑制”。精神運動性興奮：是指動作、行為增加，如話多、行為增多。精神運動性抑制：是指動作、行為減少，如少語少動，甚至完全沒有任何行動。,特殊行為障礙,強迫行為：是一種反復出現的、儀

34、式性的行為。病人明知沒有必要，但卻不得不重復地做。強迫行為常與強迫觀念相伴隨。強迫性檢查：病人對自己所做的事反復核對、檢查。強迫性洗滌：病人反復洗手或清洗其它物品。強迫性計數：反復計數，如電線桿、樓梯。強迫性儀式性行為：病人強迫性地、按一定的程序或儀式的行為。,特殊行為障礙,作態(tài)（mannerism）:患者做出各種幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、表情等等，是精神分裂癥青春型的常見癥狀。沖動行為：指突然產生，常導致嚴重不良后果的

35、行為。常見于病態(tài)人格、精神分裂癥。,本能活動障礙—自殺,人類的本能行為是為了保持生命與物種的生存與延續(xù)而存在的。主要包括躲避危險、飲食、睡眠、性本能等等。自殺：病人主要了結自己的生命的行為，如投河、跳樓、自縊、服毒、自刎等等。自殺可分為自殺念頭、自殺行為、自殺未遂。自殺的原因：強烈的外界壓力； 一時的情感沖動； 為了達到某

36、種目的而弄假成真； 各種精神疾病,本能活動障礙—飲食障礙,食欲減退：病人食欲不振、甚至完全沒有食欲。可見于各種軀體疾病、抑郁癥。神經性厭食是食欲減退的一種特殊形式。食欲亢進：病人食欲亢進，暴食暴飲。常見于精神發(fā)育遲滯、癡呆、躁狂癥、癔癥。神經性貪食是食欲亢進的特殊形式。拒食：病人在病理性信念、幻覺、木僵下拒絕進食。,本能活動障礙—睡眠障礙,睡眠是一種正常的生理現象，是人體所必須

37、需的。長時間的睡眠剝奪會引發(fā)嚴重的精神問題。臨床上常見的睡眠障礙：失眠：泛指入睡困難、多夢、易驚醒、早醒。失眠是各種精神疾病患者最常見的主訴，尤其是心理困擾者更是如此。,本能活動障礙—睡眠障礙,嗜睡：病人睡眠需求過多，常與失眠相伴隨。發(fā)作性睡?。翰∪瞬还軙r間、地點，不可抗拒地進入睡眠狀態(tài)。睡行癥：在睡眠過程中起床活動，事后不能回憶。常見于兒童、癔癥、意識障礙狀態(tài)。,本能活動障礙—性功能障礙,在臨床上，很多原因可引起性功能障礙。性

38、功能障礙可以是器質性的，心因性的，藥源性。在精神科臨床上，最常見的性功能障礙是指性欲亢進、性欲減退、性欲倒錯。男性的陽萎、早泄也是性功能障礙的常見問題。性心理障礙：同性戀、戀物癖、露陰癖、易性癖、異裝癖、施虐與受虐等等。,注意障礙：,注意是指精神活動的指向性，它伴隨在人的所有精神活動之中。正常的注意應包括注意的主動性、穩(wěn)定性、分配性、轉移性幾個特征。病理性注意增強：病人的注意力長時間地指向某一目標，對其細節(jié)過分關注。如妄想病人

39、對其妄想對象的注意增強。,注意障礙：,注意減弱：又稱注意渙散、注意力不集中。常見于神經癥、多動癥患者。隨境轉移：注意力不能持久地保持在一個對象上，而是隨環(huán)境的變化而轉移注意力。,記憶障礙,正常的記憶過程包括識記、保存、再現三個過程。 這三個過程中任何一個環(huán)節(jié)的問題都會導致記憶障礙。臨床上常見的記憶障礙有：遺忘：選擇性遺忘：對某一個階段的事件不能回憶

40、常見于癔癥。 順行性遺忘：對腦外傷發(fā)生后一段時間內所 發(fā)生的事不能回憶。 逆行性遺忘：對腦外傷發(fā)生前一段時間內所 發(fā)生的事不能回憶。 近事遺忘： 對新近發(fā)生的事件不能記憶。

41、 遠事遺忘： 對過去的事件不能記憶。,記憶障礙—記憶錯誤,錯構：將過去經歷過的事在時間、地點、人物上搞錯了。常見于器質性精神病。虛構：病人以想象的、未親身經歷過的事件當著真實的事來填補記憶的空白。,自知力,自知力又稱現實檢驗能力，是指對自身思維、情感、行為的真實性與恰當性的判斷能力。在臨床上，自知力主要是指患者對自己病情的認識能力。牛津精神病學將自知力的判斷分為四個層面；1）是否存在精神異?，F象；