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1、蘇州大學(xué) 張學(xué)光,腫瘤免疫治療:思考和對(duì)策,腫瘤免疫治療,主要通過相關(guān)的技術(shù)方法增強(qiáng)腫瘤抗原的免疫原性,進(jìn)而誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生腫瘤特異性的細(xì)胞免疫應(yīng)答來消除腫瘤。腫瘤相關(guān)及特異性抗原的存在是腫瘤免疫治療的基礎(chǔ),但因受到腫瘤細(xì)胞本身及外在多種因素的影響,怎樣誘導(dǎo)有效的腫瘤免疫應(yīng)答,是一個(gè)令人困擾的問題。,1.非特異性主動(dòng)免疫療法 非特異性刺激因子 細(xì)胞因子2.特異性主動(dòng)免疫療法 腫瘤疫苗: 包括處理的瘤細(xì)胞
2、、腫瘤抗原肽和人工 合成肽抗原作為疫苗、癌基因產(chǎn)物。 腫瘤抗原特異性DC疫苗,腫瘤的主動(dòng)免疫治療,1、過繼性細(xì)胞免疫治療 LAK、TIL、CTL2、腫瘤的抗體導(dǎo)向治療 抗體偶聯(lián)物 雙特異性抗體3、特異性免疫治療 分子疫苗 腫瘤抗原特異性CTL細(xì)胞治療,腫瘤的被動(dòng)免疫治療,影響宿主腫瘤免疫的因素,腫瘤細(xì)胞低表達(dá)MHC分子腫瘤細(xì)胞缺乏共刺激分子腫瘤抗原是沉默抗原或?yàn)榈兔庖咴阅[瘤抗原
3、特異性CD4+T細(xì)胞克隆丟失腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生大量抑制因子腫瘤細(xì)胞增殖超過免疫細(xì)胞對(duì)其殺傷能力,,,,,,,,第一信號(hào),MHCⅠ,MHCⅡ,TCR,CD4+T,共刺激分子CD28,共刺激分子B7,腫瘤抗原,第二信號(hào),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第一信號(hào),MHCⅠ,TCR,CD4+T,共刺激分子CD28,共刺激分子(沉默型/低免疫原)B7,腫瘤抗原,第二信號(hào),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,MHCⅡ,
4、,,,,,激發(fā)有效T細(xì)胞介導(dǎo)的抗腫瘤反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ),腫瘤抗原多肽必需經(jīng)過抗原遞呈細(xì)胞(APC)加工處理后,形成MHC分子復(fù)合物,才能被TCR識(shí)別,產(chǎn)生抗原特異性激發(fā)信號(hào);還需依賴于APC表達(dá)的共刺激分子與T細(xì)胞上表達(dá)的相應(yīng)分子結(jié)合后產(chǎn)生的共刺激信號(hào)。,一、樹突狀細(xì)胞在腫瘤免疫中的應(yīng)用,,樹突狀細(xì)胞(DC)是機(jī)體內(nèi)最重要的一群抗原提呈細(xì)胞,是機(jī)體免疫應(yīng)答的有力啟動(dòng)者,以DC為物質(zhì)基礎(chǔ)的免疫療法是近年來新發(fā)展起來的一種新的生物治療手段。
5、,DC激發(fā)腫瘤特異性免疫應(yīng)答的三個(gè)環(huán)節(jié),1. 腫瘤特異性抗原的遞呈;2. 腫瘤特異性CTL細(xì)胞和非特異性殺傷細(xì)胞的活化;3. 效應(yīng)細(xì)胞向腫瘤部位的遷移和清除腫瘤的限制因素的識(shí)別。主要目的是誘導(dǎo)患者機(jī)體產(chǎn)生腫瘤特異性的、持久的免疫應(yīng)答。,主要治療策略,(1)直接輸注DCs,以激發(fā)機(jī)體免疫功能的主動(dòng)免疫;(2)以經(jīng)自體DCs體外擴(kuò)增、激活的T淋巴細(xì)胞(CTL)為物質(zhì)基礎(chǔ)的過繼免疫療法,使腫瘤患者產(chǎn)生有效、持久的抗腫瘤免疫效應(yīng)。,3.
6、DC體外擴(kuò)增的方法,DC 在組織中含量甚微,細(xì)胞表面缺乏特征性的標(biāo)志,不易與其它細(xì)胞分離。細(xì)胞來源的困難一度限制了對(duì)DC生物學(xué)特性等方面的深入研究。 在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)治療時(shí)使用的DC可能并不完全成熟,相當(dāng)一部分回輸?shù)腄C是非功能性的幼稚DC,從而大大降低了治療效果;而如果僅僅應(yīng)用未成熟的DC往往只能導(dǎo)致機(jī)體的免疫耐受。 國內(nèi)外許多實(shí)驗(yàn)室都致力于研究通過體外培養(yǎng)獲得大量高純度功能性成熟DC的方法,,,目前用于臨床和實(shí)
7、驗(yàn)研究的DC 大多是通過體外分離DC的前體細(xì)胞,在含有有關(guān)細(xì)胞因子的培養(yǎng)體系中誘導(dǎo)獲得。骨髓、臍血、外周血CD34+細(xì)胞或外周血單個(gè)核細(xì)胞均可作為體外培養(yǎng)DC的來源。適當(dāng)?shù)募?xì)胞因子配伍和應(yīng)用順序?qū)C的培養(yǎng)具有重要作用。,腫瘤抗原特異性DCs的制備,細(xì)胞性腫瘤抗原體外沖擊DC:包括采用滅活的腫瘤細(xì)胞或凋亡的腫瘤細(xì)胞負(fù)載DC; 合成的腫瘤細(xì)胞抗原或抗原肽體外沖擊DC;腫瘤抗原提取物負(fù)載DC:目前常用的提取物包括腫瘤細(xì)胞碎片、酸性洗
8、脫肽及mRNA抽提物; 基因修飾的DC:包括腫瘤抗原編碼的基因及某些細(xì)胞因子(GM-CSF、IL-7、IL-12等)通過病毒導(dǎo)入DC。,二、細(xì)胞毒性T細(xì)胞在腫瘤免疫中的運(yùn)用,,CTL抗凋亡能力測(cè)定 FLIP、Bcl-2、Bax51Cr釋放試驗(yàn) 對(duì)相應(yīng)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用 對(duì)自體PBMC的殺傷作用T細(xì)胞趨化實(shí)驗(yàn),A.病人選擇,① 已經(jīng)病理組織學(xué)確診為非小細(xì)胞
9、肺癌② 已失去手術(shù)機(jī)會(huì)或不愿接受手術(shù)治療③ 住院病人④ 臨床分期(TNM):Ⅲ期及Ⅲ期以上 ⑤ 年齡≤65歲⑥ 預(yù)計(jì)生存期≥1.0年⑦ 生存質(zhì)量評(píng)分≥60分⑧ 心、肝、腎等臟器功能基本正常⑨ 知情同意的志愿受試者,B.腫瘤治療,a)將病人隨機(jī)分為A、B、C三組,A組:對(duì)照組,行常規(guī)的正規(guī)放療或化療;B組:試驗(yàn)組,正規(guī)化療
10、+腫瘤抗原特異性自體T細(xì)胞過繼免疫治療;C組:試驗(yàn)組,正規(guī)放療+腫瘤抗原特異性自體T細(xì)胞過繼免疫治療;b) 腫瘤抗原特異性CTL輸注程序:在減瘤治療后,分3次回輸體外擴(kuò)增的自體T淋巴細(xì)胞(1×109/次),即在最大程度降低機(jī)體的腫瘤負(fù)荷后,重建患者的細(xì)胞免疫功能。,C.療效評(píng)價(jià),a) 二個(gè)療程后,按WHO的判定標(biāo)準(zhǔn),評(píng)定療效l
11、 CR(完全緩解)l PR(部分緩解)l MR(穩(wěn)定)l NC或PD(無變化或進(jìn)展)b) 生存質(zhì)量評(píng)分(Karnofsky的標(biāo)準(zhǔn))根據(jù)腫瘤患者治療前后的精神、睡眠、食
12、欲、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、行為狀態(tài)、日?;顒?dòng)情況、面部的表情等進(jìn)行等級(jí)綜合評(píng)分。 c) 臨床癥狀體征改變的分析。 d) 生存期、中位生存期的分析。e) 免疫功能狀況的分析① 采用免疫熒光標(biāo)記法分析患者治療前后的T細(xì)胞及其亞群功能變化(CD3、CD4、CD8、CD25、CD28、CD4+/CD28+、CD8+/CD28+、CD4+-IFN-γ+、CD8+-IF
13、N-γ+、 CD4+-IL-10+、CD8+-IL-10+、CD56、CD40L、CD95L) ② 采用ELISA法分析患者治療前后的血清細(xì)胞因子水平變化(IL-2、sIL-2R、IL-10、IL-12、IFN-γ)③ 患者治療前后自體T淋巴細(xì)胞對(duì)相應(yīng)腫瘤細(xì)胞的殺傷效應(yīng)測(cè)定(51Cr釋放試驗(yàn))④ 肽-MHC四聚體的測(cè)定,三、免疫分子的分析及臨床意義,Dual Parameter Histograms,,,,,,,,,,,,,,,,
14、,,,,,,,,,,1,FSC Size,SSC granularity,,3,2,,Lymphs,Monos,Grans,,,25,抗體的基本結(jié)構(gòu)是一個(gè)Y型的多肽鏈,由兩條完全相同的重鏈和輕鏈組成。,抗體(Antibody,Ab)是血液和組織液中的一類糖蛋白,以γ球蛋白的形式存在血清中,也是B淋巴細(xì)胞識(shí)別抗原后增殖分化為漿細(xì)胞所產(chǎn)生的體液免疫應(yīng)答效應(yīng)分子,也被稱之免疫球蛋白(Immunoglobulin,Ig)。,雜交瘤技術(shù)的創(chuàng)立
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