預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰

1、預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目服務流程,—— 項目辦,內 容,工作指標；整合服務流程孕產(chǎn)婦檢測服務技術要點干預服務技術要點相關報表上報流程及要求,工 作 指 標,工作整合服務流程,干預服務技術要點,（一）檢測技術服務技術要點,孕產(chǎn)婦艾滋病檢測,臨產(chǎn)時產(chǎn)婦艾滋病檢測,孕產(chǎn)婦梅毒血清學檢測,孕產(chǎn)婦乙肝檢測,干預服務技術要點,（二）規(guī)范治療服務技術要點,HIV感染孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案,方案一：齊多夫定

2、（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）方案二：替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）×,,WHO CD4分級,CD4結果,改善患者的管理,產(chǎn)前保健,產(chǎn)婦終身ART治療（ AZT+3TC+LPV/r) （ TDF+3TC+ EFV）,OPTION B+,OPTION A,OPTION B,OPTION A, B,WHO CD4分級,CD4結果,,,懷孕,分娩,,母乳喂養(yǎng),,

3、再懷孕,,HIV檢查,,,,常用抗病毒藥物劑量及使用方法,2015年版新方案強調：,一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進行CD4+T淋巴細胞計數(shù)和病毒載量檢測，也無論其檢測結果如何，都要盡快開始抗病毒治療。 在分娩結束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉介到抗病毒治療機構，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務（終身服藥）。 特別強調，對于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結束后一周。,嬰

4、兒抗病毒用藥方案,方案一：奈韋拉平（NVP）混懸液方案二：齊多夫定（AZT）混懸劑,嬰兒預防用藥建議劑量奈韋拉平（NVP）,嬰兒預防用藥建議劑量：齊多夫定（AZT）,干預服務技術要點,（三）安全助產(chǎn)技術服務技術要點,安全助產(chǎn),產(chǎn)婦,新生兒,繼續(xù)服用抗病毒藥物,醫(yī)務人員應密切觀察產(chǎn)程的變化，及時處理產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)的問題,艾滋病感染不應作為實施剖宮產(chǎn)的指征. 不建議施行剖宮產(chǎn)。,新生兒出生后，應對其進行及時、特殊的護理，以盡量減

5、少分娩過程中的感染,,,,干預服務技術要點,（四）嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導服務技術要點,,產(chǎn)后科學喂養(yǎng),提倡人工喂養(yǎng),避免母乳喂養(yǎng),杜絕混合喂養(yǎng),人工喂養(yǎng)是預防嬰兒出生后感染艾滋病的最安全的一種選擇,嬰兒有可能因為進食感染母親的乳汁而感染HIV,病毒可能通過嘴,胃和小腸進入嬰兒體內,混合喂養(yǎng)時,母乳以外的其他食物和水可使嬰兒腸道發(fā)生過敏和炎性反應,導致腸道的通透性增強,使母乳中的HIV更易于侵入,使母嬰傳播幾率增大,,,干預服務技術要點,（

6、五）兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測和隨訪,應用復方新諾明預防機會性感染,應用對象 ---CD4+ T淋巴細胞計數(shù)<200個細胞/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦 。 ---CD4+T淋巴細胞百分比<15%的艾滋病感染兒童。,應用復方新諾明預防機會性感染,艾滋病感染孕產(chǎn)婦----TMP 80mg/SMZ 400mg，口服，每日1次，每次兩片。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒----出生后4-6周開始服用----每天每千克體重T

7、MP 4mg/SMZ 20mg，分兩次服用，每周連續(xù)服用3天,干預服務技術要點,（五）梅毒感染規(guī)范治療方案,規(guī)范治療要求,1. 孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應于孕早期和孕晚期各進行1個療程的治療，共2個療程。2. 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應立刻給予2個療程的治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應當在孕晚期開始，最好在分娩前一個月完成。3. 臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個療程的治療。4. 治療過程

8、中復發(fā)或重新感染者，要追加1個療程的治療。5. 既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時給予1個療程的治療。,兒童預防性治療,芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內注射（分兩側臀?。?。,先天梅毒的診斷與治療,（一）先天梅毒診斷。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項，可診斷為先天梅毒：（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；（3）出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定

9、量檢測結果陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學試驗結果陽性；（4）出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰轉陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍陽性。,先天梅毒患兒的治療方案,腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內注射（分兩側臀?。?。,干預服務技術要點,（六）梅毒感染隨訪

10、監(jiān)測流程,干預服務技術要點,（七）預防乙肝母嬰傳播干預服務技術,乙肝感染孕產(chǎn)婦干預,乙肝病毒表面抗原陽性的感染孕產(chǎn)婦提供乙肝病毒感染血清學標志物（兩對半）和肝功能檢測，有條件的地區(qū)可進行乙肝病毒載量（HBV DNA）檢測，必要時轉介至傳染病?？平邮芟鄳脑\療服務。孕產(chǎn)婦注射乙肝免疫球蛋白沒有預防母嬰傳播作用。,乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童干預,所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應于出生后24小時內（最好是12小時內，越早越好）注射

11、乙肝免疫球蛋白100國際單位。注射方法為肌內注射。注意必須與乙肝疫苗的注射部位不同，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內注射。乙肝疫苗接種。,相關報表上報流程及要求,預防艾滋病、梅毒母嬰傳播系列個案登記卡。,艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡（表3-Ⅰ）應于獲得艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女補充試驗陽性結果后5日內填寫完成。對既往已確診感染者，也應在本次了解其感染狀態(tài)后5日內填寫完成。艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡（表3-Ⅱ）

12、應于艾滋病感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期（分娩至產(chǎn)后42日）后的5日內填寫完成，對發(fā)生自然流產(chǎn)、人工終止妊娠、死亡或失訪等其他情況的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，應在確定其結局后的5日內填寫完成。艾滋病感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡（表3-Ⅲ）應分別于艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童滿1、3、6、9、12、18個月后 5日內填寫完成。如艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童已滿18月齡，在不了解其最終結局前，應在隨后的3個月內連續(xù)隨訪3次，在仍無法得到該兒童的診斷結果及相關信息的情

13、況下，可定義為兒童失訪，同時應于最后一次隨訪后的5日內填寫完成“艾滋病感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡”（表3-Ⅲ）。,梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡（表4-Ⅰ）應于梅毒感染孕產(chǎn)婦明確感染后的5日內填寫完成。梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡（表4-Ⅱ）應于梅毒感染孕產(chǎn)婦分娩后的5日內填寫完成，在分娩時尚未完成本治療療程者，在完成療程后的5日內填寫完成。對發(fā)生自然流產(chǎn)、人工終止妊娠、死亡或失訪等情況的梅毒感染孕產(chǎn)婦，應在確定其結局后的5日內填寫完成。

14、為了解梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的生存狀況及先天梅毒診斷情況，需要于兒童出生后的3、6、9、12、15、18月時提供隨訪及梅毒相關檢測服務，并在每次隨訪后的5日內，及時填寫“梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪登記卡”（表4-Ⅲ）。如梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童已滿18月齡，在不了解其最終結局前，應在隨后的3個月內連續(xù)隨訪3次，在仍無法得到該兒童的診斷結果及相關信息，可定義為兒童失訪，同時應于最后一次隨訪后的5日內填寫完成“梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪登記卡”（