艾滋病、梅毒圍生期處理

1、艾滋病、梅毒的圍生期處理,艾滋病、梅毒的母嬰傳播,母嬰傳播(MTCT) 是指由感染孕產(chǎn)婦將艾滋病、梅毒傳給孩子，也可以被稱作垂直傳播或者感染的圍產(chǎn)期傳播。以下是需要牢記的:孕產(chǎn)婦也許并不知道她自身的艾滋病、梅毒的感染狀態(tài)傳播并不是有意造成的，注意不要附帶任何責(zé)怪與歧視婦女和其配偶都有可能將艾滋病感染帶入家庭男女雙方應(yīng)該共同預(yù)防將感染傳播給嬰兒,,什么時(shí)候會(huì)發(fā)生母嬰傳播?,準(zhǔn)確的危險(xiǎn)程度取決于各種因素，包括母親的病毒載量風(fēng)

2、險(xiǎn)取決于母親感染艾滋病的時(shí)間，或者母親感染艾滋病時(shí)所處的孕期病毒載量,妊娠與艾滋病感染,HIV感染不會(huì)造成先天畸形婦女感染艾滋?。ㄓ绕涫窃诩膊〉耐砥冢┖?，將面臨著以下風(fēng)險(xiǎn)：自然流產(chǎn)死胎低出生體重早產(chǎn)肺炎、泌尿系統(tǒng)感染或者其他疾病產(chǎn)后感染HIV感染可能會(huì)通過孕產(chǎn)婦傳給兒童,妊娠與艾滋病感染,HIV感染并不會(huì)影響婦女生育力，除非處于HIV疾病晚期，生育力和性興趣均會(huì)因疾病損害健康而受到影響妊娠并不會(huì)影響孕婦的HIV感染進(jìn)

3、程懷孕婦女與未懷孕的婦女出現(xiàn)的HIV相關(guān)問題是類似的,妊娠和梅毒感染,妊娠并不會(huì)影響孕產(chǎn)婦梅毒感染的進(jìn)程梅毒和下列不良妊娠結(jié)局有關(guān)聯(lián)早期胎死宮內(nèi)死胎低出生體重早產(chǎn)新生兒死亡新生兒感染（先天梅毒）梅毒感染可能會(huì)通過孕產(chǎn)婦傳給兒童,艾滋病的母嬰傳播發(fā)生機(jī)制,孕期：一般來說，胎盤可作為屏障來阻止艾滋病毒從母親傳給嬰兒，但傳播仍可發(fā)生，導(dǎo)致胎兒感染臨產(chǎn)和分娩：分娩時(shí)胎兒與母親血液和其他體液的接觸導(dǎo)致艾滋病的傳播母乳喂養(yǎng)

4、：母乳含有可以通過母乳喂養(yǎng)傳播的艾滋病病毒。,嬰兒HIV相關(guān)結(jié)局 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒, 未獲得母嬰傳播干預(yù)措施,*喂養(yǎng)到2歲,8,嬰兒HIV相關(guān)結(jié)局 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒, 無預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施，僅采取人工喂養(yǎng),9,艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素是什么?,任何情況下，孕產(chǎn)婦血液中的病毒載量都是母嬰傳播最重要的因素 (病毒載量，由RNA-PCR 實(shí)驗(yàn)測(cè)量)孕產(chǎn)婦病毒載量高與以下方面有關(guān)：近期艾滋病感染： 病毒載量通常在

5、感染的最初幾個(gè)月非常高晚期HIV/AIDS： 此時(shí)伴隨著低CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和晚期臨床癥狀,艾滋病母嬰傳播的其他危險(xiǎn)因素,懷孕性傳播疾病胎盤感染，如梅毒或瘧疾營(yíng)養(yǎng)不良母乳喂養(yǎng)延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間早期混合喂養(yǎng)皸裂的乳頭，乳腺炎孩子鵝口瘡感染,產(chǎn)科破膜時(shí)間延長(zhǎng)分娩中的產(chǎn)程早產(chǎn)低體重兒絨毛膜羊膜炎病毒病毒種類抗病毒藥物的耐藥性,梅毒母嬰傳播機(jī)制,感染孕婦血液中的梅毒螺旋體能夠傳給她的性伴及胎兒 梅毒母嬰傳播

6、可通過:懷孕期間的梅毒螺旋體血液傳播分娩時(shí)的生殖器病變的直接接觸 梅毒傳播給胎兒通常發(fā)生在懷孕的16-28周，盡管有證據(jù)顯示傳播可能發(fā)生的更早,性伴侶間梅毒傳播,感染后的最初兩年婦女血液中梅毒螺旋體的濃度最高，隨后濃度慢慢降低感染后的最初兩年傳播給性伴的風(fēng)險(xiǎn)最大，然后風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著減小,梅毒母嬰傳播的危險(xiǎn)因素,孕產(chǎn)婦梅毒感染的階段： 盡管母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)會(huì)在感染發(fā)生后持續(xù)數(shù)年，但是如果梅毒感染婦女懷孕，距感染時(shí)間越近，母

7、嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)越高。宮內(nèi)暴露的持續(xù)時(shí)間： 孕期感染梅毒時(shí)的孕周越小，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)越高,* 懷孕早期感染，母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)幾乎達(dá)到100%,大多數(shù)在過去1年中感染梅毒的婦女將會(huì)感染未出生的嬰兒,小結(jié)：艾滋病、梅毒的母嬰傳播要點(diǎn),感染艾滋病、梅毒孕產(chǎn)婦可通過母嬰傳播傳給她的孩子艾滋病母嬰傳播可發(fā)生于妊娠、分娩和母乳喂養(yǎng)階段梅毒母嬰傳播主要發(fā)生于妊娠階段妊娠本身對(duì)艾滋病、梅毒相關(guān)疾病沒有顯著影響,小結(jié)： 艾滋病、梅毒母嬰傳播要點(diǎn)

8、,艾滋病和梅毒感染孕產(chǎn)婦面臨與妊娠有關(guān)的不良結(jié)局，包括自然流產(chǎn)與早產(chǎn)母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)： 艾滋病：15-25%（未采用母嬰傳播干預(yù)措施且人工喂養(yǎng)的人群） 梅毒： 50-80%,相關(guān)縮略詞,3TC 拉米夫定AZT 齊多夫定CTX 復(fù)方新諾明EFV 依非韋倫FTC 恩曲他濱NVP 奈韋拉平LPV/r 克力芝，洛匹那韋/利托那韋TDF

9、替諾福韋iPMTCT整合預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播,一、什么是抗病毒藥物和抗病毒治療？ 有什么作用？局限是什么？,抗病毒治療與預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物,18,什么是抗病毒藥物和抗病毒治療？,抗病毒藥物（ARVs，或AntiRetroViral） 是對(duì)抗HIV病毒的藥物抗病毒藥物能抑制HIV病毒復(fù)制減少體內(nèi)的病毒數(shù)量,19,什么是聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物的治療方法？,聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物（通常聯(lián)合使用3種藥

10、物）能使藥物更加有效ART 或 AntiRetroviral Therapy是聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物的治療方法,20,ART有什么作用？,ART可抑制HIV病毒復(fù)制，病毒載量下降，同時(shí)使免疫系統(tǒng)得以恢復(fù) 以及癥狀改善因此，ART能夠：通過減少HIV相關(guān)疾?。p少機(jī)會(huì)性感染發(fā)生）提高生活質(zhì)量延長(zhǎng)壽命，減少HIV相關(guān)死亡預(yù)防HIV傳播給未感染的配偶/性伴侶預(yù)防HIV母嬰傳播,21,ART在哪些方面沒有作用？,ART不能治愈疾病

11、正確及時(shí)地應(yīng)用抗病毒藥物，ART也只能抑制HIV病毒復(fù)制如果停止治療，HIV病毒將迅速再次開始復(fù)制ART不能完全清除HIV病毒正在接受抗病毒治療的病人仍能將HIV傳播給配偶/性伴侶，因此仍需使用安全套預(yù)防性傳播,22,ART有什么問題？,藥物相關(guān)問題：藥物方案可能較復(fù)雜藥物有副作用，有些副作用可能很嚴(yán)重依從性：必須保持非常高的依從性才能是ART發(fā)揮最大作用需持續(xù)終生依從性差：可導(dǎo)致HIV病毒耐藥和治療失敗耐藥病毒

12、株可傳播給其他人,23,二、孕產(chǎn)婦抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART） 與預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物,24,抗病毒治療與預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物,抗病毒治療（ART）,ART是長(zhǎng)期應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物以治療孕產(chǎn)婦自身的感染在孕期、臨產(chǎn)/分娩、母乳喂養(yǎng)的全過程及其后終生堅(jiān)持ART，能夠：改善母親的健康，使其能夠更好地照顧孩子和家庭通過降低母體病毒載量，減少HIV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)國(guó)家工作實(shí)施方案，HIV感染孕產(chǎn)婦因?yàn)樽陨斫】敌枰狝RT，應(yīng)接受ART,

13、25,預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物,預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物是：短期應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物降低孕產(chǎn)婦或哺乳母親的病毒載量 以及降低孕期、產(chǎn)時(shí)及母乳喂養(yǎng)期間發(fā)生母嬰傳播的幾率預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物：不是對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦/婦女的長(zhǎng)期治療,HIV感染孕產(chǎn)婦其自身尚未達(dá)到抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物，避免嬰兒感染,26,抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)是什么？,HIV感染孕產(chǎn)婦：CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) ≤ 350 個(gè)細(xì)胞/mm3 或WHO臨床分期

14、3期或4期（無論CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)水平）為其自身健康，應(yīng)接受抗病毒治療*,* 全國(guó)《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》（2011）,HIV感染嚴(yán)重/艾滋病期孕產(chǎn)婦因?yàn)樽陨砑膊⌒枰共《局委?，同時(shí)抗病毒治療可以保護(hù)她們的嬰兒避免HIV感染,27,預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物的標(biāo)準(zhǔn)是什么？,HIV感染孕產(chǎn)婦：CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) > 350個(gè)細(xì)胞/mm3 未達(dá)到抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)該預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防嬰兒感染,孕產(chǎn)婦

15、HIV感染疾病尚不嚴(yán)重者，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物以預(yù)防嬰兒感染,28,HIV感染孕產(chǎn)婦何時(shí)開始應(yīng)用抗病毒藥物？,抗病毒治療盡快開始預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物孕14周或其后盡早持續(xù)至分娩結(jié)束，或母乳喂養(yǎng)者持續(xù)用藥到完全停止喂哺母乳后1周,29,三、人工喂養(yǎng)情況下的抗病毒治療和預(yù)防用藥方案,,抗病毒治療與預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物,孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案CD4 ≤ 350 個(gè)細(xì)胞/mm3,孕產(chǎn)婦/母親：AZT + 3TC + NVP1 或A

16、ZT + 3TC + EFV2 （孕早期避免使用EFV）盡早開始，抗病毒治療需持續(xù)終生,1.如果CD4 <250 個(gè)細(xì)胞/mm3，使用NVP 2.如果CD4 在 250 - 350 個(gè)細(xì)胞/mm3之間，孕周＞12周時(shí)，使用EFV，孕周＜12周需抗病毒治療時(shí)，可用LPV/r,31,孕產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物方案CD4 > 350 個(gè)細(xì)胞/mm3,孕產(chǎn)婦/母親：AZT + 3TC + LPV/r 或 EFV自孕1

17、4周或其后盡早開始用藥，持續(xù)至分娩結(jié)束母親，產(chǎn)后：母親選擇人工喂養(yǎng)：產(chǎn)后停止應(yīng)用抗病毒藥物母親選擇母乳喂養(yǎng)：完全停止喂哺母乳后再持續(xù)用藥1周,32,嬰兒預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物,嬰兒：每日1次 NVP 或每日2次 AZT 無論母親是抗病毒治療還是預(yù)防用藥，嬰兒預(yù)防用藥方案都是一樣的 盡早開始，最好在出生后6小時(shí)內(nèi)，不要超12小時(shí)，持續(xù)4—6周,33,母親，產(chǎn)時(shí)：盡快給予單劑量 NVP（200 mg）同時(shí)，每日2次

18、AZT + 3TC母親，產(chǎn)后：繼續(xù)每日2次 AZT + 3TC，持續(xù)7日出院前檢測(cè) CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)嬰兒：出生時(shí)單劑量 NVP，此后每日1次 NVP 或 每日2次 AZT（4 mg/kg體重）盡早開始，最好在出生后6小時(shí)內(nèi)，不要超12小時(shí)，持續(xù)4—6周,,產(chǎn)時(shí)檢測(cè)才發(fā)現(xiàn)HIV感染的產(chǎn)婦 或 HIV感染孕產(chǎn)婦孕期未應(yīng)用過抗病毒藥物,34,母親，產(chǎn)后：僅為預(yù)防母嬰傳播，無需應(yīng)用抗病毒藥物出院前檢測(cè) CD4+ T淋

19、巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，評(píng)估是否需要開始抗病毒治療嬰兒：應(yīng)用抗病毒藥物是抑制病毒復(fù)制的關(guān)鍵，預(yù)防孕期或產(chǎn)時(shí)嬰兒感染每日1次 NVP 或 每日2次 AZT盡早開始，最好在出生后6小時(shí)內(nèi)，不要超過12小時(shí)，持續(xù)4—6周,,母親產(chǎn)后檢測(cè)發(fā)現(xiàn)HIV感染,35,產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后診斷HIV感染孕產(chǎn)婦的進(jìn)一步處置,36,HIV感染婦女——尚未接受抗病毒治療,已知HIV感染、尚未開始抗病毒治療的婦女，如果妊娠：進(jìn)行 CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，轉(zhuǎn)介到婦幼保健

20、部門如果 CD4 ≤ 350 個(gè)細(xì)胞/mm3，開始抗病毒治療如果 CD4 > 350個(gè)細(xì)胞/mm3，開始預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物，方案 AZT + 3TC + LPV/r 或 EFV，持續(xù)用藥到分娩結(jié)束（或持續(xù)到停喂母乳后1周）,37,HIV感染婦女—已經(jīng)接受抗病毒治療,HIV感染婦女，已經(jīng)開始抗病毒治療：計(jì)劃妊娠： 應(yīng)用方案AZT + 3TC + NVP CD4＞250個(gè)細(xì)胞/mm3，可用 AZT+3TC+LPV

21、 作為起始抗病毒方案，避免孕早期換藥。 發(fā)現(xiàn)已經(jīng)懷孕： 繼續(xù)抗病毒治療如果抗病毒治療方案中含有EFV，且處于孕早期，由于EFV對(duì)胎兒有影響（致畸作用），將EFV換成NVP如果處于孕中期或孕晚期，抗病毒治療方案中含有EFV，可維持原方案不變,38,開始應(yīng)用抗病毒藥物,EFV不要在孕早期應(yīng)用EFV，換用NVP或LPV/r。產(chǎn)后應(yīng)用EFV，應(yīng)使用有效的避孕法，避免妊娠合并產(chǎn)后抑郁癥患者將EFV替換為L(zhǎng)PV/r。AZT如果H

22、B < 9g/dl，不要使用AZT，換用TDF（監(jiān)測(cè)腎功肌酐清除率）檢測(cè)、治療貧血,39,預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物何時(shí)停藥,母親三聯(lián)抗病毒藥物預(yù)防孕產(chǎn)婦 CD4 > 350 個(gè)細(xì)胞/mm3，下述情況可停藥：分娩結(jié)束，母親選擇人工喂養(yǎng)嬰兒 完全停喂母乳后注意：下述情況時(shí)，可考慮在分娩結(jié)束后（或停喂母乳后）繼續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物：孕產(chǎn)婦 CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)在 350-500 個(gè)細(xì)胞/mm3 或 配偶/性伴侶未感染HIV（即

23、，夫妻感染狀態(tài)不一致）,40,預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物如何停藥,母親三聯(lián)抗病毒藥物預(yù)防停藥：AZT + 3TC + EFV （或使用 NVP）始終先停EFV（或NVP），繼續(xù)應(yīng)用 AZT+3TC 一周后再停由于EFV半衰期較長(zhǎng)，這樣的停藥方式可減少對(duì)EFV耐藥的危險(xiǎn)AZT + 3TC + LPV/r所有三種藥物可以同時(shí)停藥,41,特殊情況,HBV/HIV 共同感染的孕產(chǎn)婦：無需額外針對(duì)肝臟疾病治療，無論是進(jìn)行抗病毒治療還是預(yù)防

24、性治療，都和艾滋病感染的孕婦無任何區(qū)別一過性的肝臟功能異常是由于抗病毒治療或者預(yù)防性抗病毒治療導(dǎo)致的，停止后可以恢復(fù)開始應(yīng)用抗病毒藥物后及預(yù)防用藥停藥后，需要密切監(jiān)測(cè)肝臟功能合并慢性乙肝及丙肝者，首選方案中可將AZT替換為TDF。避免免疫重建時(shí)造成肝臟的損害。,42,抗病毒藥物的副作用,43,孕產(chǎn)婦抗病毒藥物劑量,44,母乳喂養(yǎng)母親預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物方案（CD4 > 350 個(gè)細(xì)胞/mm3）,母親：AZT + 3TC +

25、 LPV/r 或 EFV自孕14周或其后盡早開始用藥，持續(xù)至分娩結(jié)束 產(chǎn)后，完全停止喂哺母乳后再持續(xù)用藥1周,45,抗病毒藥物應(yīng)用的依從性,抗病毒藥物應(yīng)用的依從指服用抗病毒藥物方案中的所有藥物，并按處方要求在正確的時(shí)間服用正確的劑量依從是抗病毒治療或預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物發(fā)揮作用的關(guān)鍵因素 如果漏服藥物HIV病毒數(shù)量增高，并導(dǎo)致HIV/AIDS 疾病進(jìn)展HIV傳播的危險(xiǎn)增加增加抗病毒藥物耐藥的風(fēng)險(xiǎn),46,HI

26、V感染婦女的產(chǎn)時(shí)管理安全助產(chǎn)操作,盡量避免宮頸檢查避免產(chǎn)程延長(zhǎng)。如果需要，可考慮使用催產(chǎn)素來縮短產(chǎn)程避免常規(guī)人工破膜分娩過程中避免不必要的損傷性操作（側(cè)切、產(chǎn)鉗）盡量減少產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)僅在必要時(shí)輸血，并使用檢測(cè)過HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液,47,47,暴露嬰兒出生時(shí)的護(hù)理,任何時(shí)間護(hù)理嬰兒時(shí)都要遵循普遍防護(hù)原則護(hù)理新生兒時(shí)戴手套和護(hù)目鏡出生后立即鉗夾臍帶，斷臍前用紗布覆蓋，避免血液噴濺頭部娩出時(shí)，用紗布

27、擦拭嬰兒口鼻如有胎糞吸入，使用低壓吸痰器而不要使用常規(guī)吸痰器用溫水清洗嬰兒，用毛巾擦干與母親確認(rèn)嬰兒的喂養(yǎng)方式給予維生素K 1mg，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼,48,HIV感染孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù),目前在我國(guó)，僅HIV感染不是剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征。僅在有相應(yīng)的產(chǎn)科指征時(shí)才施行剖宮產(chǎn)手術(shù)。 如果孕產(chǎn)婦病毒載量>1,000 拷貝/ml（例如，孕產(chǎn)婦未接受抗病毒治療或預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物時(shí)），可考慮在孕38周施行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)。

28、剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在臨產(chǎn)前、胎膜破裂前施行。麻醉和外科手術(shù)將帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。,49,50,艾滋病、梅毒和乙肝感染婦女避孕方法選擇,1. 晚期艾滋病感染者不適合2. 人工喂養(yǎng)婦女不適合3. 患有盆腔炎癥時(shí)不應(yīng)放置，性病感染高危婦女慎用,50,預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)措施,51,孕期篩查和治療梅毒,所有孕產(chǎn)婦（孕早期）第一次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行梅毒檢測(cè)，及時(shí)報(bào)告檢測(cè)結(jié)果（如果需要，可在孕晚期再次檢測(cè)）立即對(duì)所有血清學(xué)陽性孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療再次感染的預(yù)防

29、 對(duì)血清學(xué)陽性孕產(chǎn)婦的所有性伴侶進(jìn)行治療 提供健康教育和咨詢，促進(jìn)安全套的使用和配偶/性伴治療 對(duì)所有孕產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行HIV和其他性傳播疾病檢測(cè)，提供咨詢和相應(yīng)的治療,52,梅毒檢測(cè)結(jié)果的解讀,* 包括結(jié)核、瘧疾、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、妊娠,53,妊娠梅毒診斷,病史、癥狀和體征體檢實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) — 篩查和確認(rèn)檢測(cè)。注意：如果梅毒感染時(shí)間不足2 – 3周，檢測(cè)結(jié)果可能為陰性。孕晚期再次檢測(cè)（感染高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦）,54,妊娠合并梅毒的管理

30、,55,孕期梅毒治療,孕期梅毒治療唯一有效的方法是注射青霉素G。青霉素可起到以下作用：預(yù)防梅毒感染胎兒治療胎兒的感染孕期梅毒治療應(yīng)根據(jù)梅毒分期，使用規(guī)范的青霉素治療方案,56,青霉素過敏孕產(chǎn)婦的梅毒治療,處理辦法：頭孢曲松紅霉素脫敏后青霉素治療或轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕期禁用土霉素或強(qiáng)力霉素,57,妊娠合并梅毒治療藥物方案,1 一期或二期梅毒，2 晚期潛伏梅毒或三期梅毒， 3 神經(jīng)梅毒,58,治療性流產(chǎn)的指征,如果孕中期B

31、超顯示胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水或其他胎兒先天梅毒感染的表現(xiàn)，考慮醫(yī)療干預(yù)終止妊娠,59,先天梅毒的診斷,先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒暴露嬰兒符合下述任一點(diǎn)： 暗視野顯微鏡檢梅毒螺旋體陽性梅毒螺旋體IgM抗體陽性RPR/TRUST檢測(cè)陽性，滴度等于或高于母親分娩前最近一次滴度的4倍隨訪中RPR/TRUST檢測(cè)滴度不下降或反而上升滿18月齡，TPPA檢測(cè)陽性,60,先天梅毒的治療,水劑青霉素G10 – 15萬單位/kg/日5萬

32、單位/kg/次，靜脈點(diǎn)滴，每12小時(shí)一次，用藥7日； 之后每8小時(shí)1次。共用藥10日 或普魯卡因青霉素G 5萬單位/kg，肌內(nèi)注射，每日1次，共10日或芐星青霉素G（僅在腦脊液正常時(shí)應(yīng)用）5萬單位/kg，肌內(nèi)注射1次通常需要住院治療，以確保嬰兒接受全程治療,61,梅毒感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)后梅毒隨訪,分娩后，再次進(jìn)行RPR/TRUST檢測(cè)：每3個(gè)月1次，持續(xù)1年此后每6個(gè)月1次，持續(xù)3年如果孕產(chǎn)婦接受神經(jīng)梅毒治療，

33、則再次進(jìn)行腦脊液檢測(cè)于產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行1次 之后每6個(gè)月1次，直到結(jié)果為陰性之后每年1次，持續(xù)3年確保所有配偶/性伴均進(jìn)行隨訪、檢測(cè)和治療,62,總結(jié):預(yù)防梅毒母嬰傳播要點(diǎn),梅毒：預(yù)防梅毒母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)包包括：孕產(chǎn)婦盡早診斷，并規(guī)范、全程治療配偶/伴侶隨訪和治療，減少危險(xiǎn)行為的健康教育梅毒暴露嬰兒出生后需密切隨訪和處理。先天梅毒診斷要根據(jù)母親的治療史、嬰兒的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果梅毒暴露兒，如果沒有疾病活動(dòng)征象、