10-消化系統(tǒng)疾病病理

1、消化系統(tǒng)疾病病理,第二節(jié) 腸炎,第三節(jié) 肝硬變,第一節(jié) 胃炎,消化系統(tǒng)從外界攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使機(jī)體新陳代謝，同時(shí)又受各種致病因素的影響，引起各種各樣的病變。特別是肝臟，常受到各種毒物及病原微生物、寄生蟲(chóng)的侵害，易發(fā)生變性和壞死。,第一節(jié) 胃炎,胃炎（gastritis）是指胃壁表面和深層組織的炎癥。按病程可分為急性胃炎和慢性胃炎二種。,一、急性胃炎二、慢性胃炎,一、急性胃炎,急性胃炎（acute gastritis）發(fā)病急、病程短，炎癥

2、變化劇烈，基本病理變化以滲出為主。根據(jù)病變特點(diǎn)，可分為以下類型：,? 急性卡他性胃炎 ? 出血性胃炎 ? 纖維素性胃炎? 化膿性胃炎 ? 壞死性胃炎,? 急性卡他性胃炎,是最常見(jiàn)的一型胃炎，以胃粘膜表面被覆多量粘液為特征的炎癥。常由溫?zé)?、病毒、?xì)菌、寄生蟲(chóng)和霉敗飼料等引起，還可由飼養(yǎng)管理不當(dāng)或某些傳染病間接引起。,眼觀 胃粘膜特別是胃底粘膜充血、潮紅，被覆大量粘液，并有少量點(diǎn)狀出血。鏡檢 粘膜上皮變性、壞死、脫落，固有層、

3、粘膜下層毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血或出血，有漿液滲出及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，杯狀細(xì)胞增多并脫落。,? 出血性胃炎,以胃粘膜彌漫狀或斑點(diǎn)狀出血為特征，除了急性卡他性胃炎的變化外，出血變化更明顯。,? 纖維素性胃炎,在病變程度上較卡他性胃炎重。,眼觀 以粘膜表面覆蓋多量纖維素性滲出物為特征。鏡檢 粘膜固有層和粘膜下層有大量纖維蛋白滲出。,? 化膿性胃炎,此型胃炎并不常見(jiàn)，主要由尖銳異物損傷胃粘膜繼發(fā)感染而引起。,眼觀 以形成膿性滲出物為特征。

4、鏡檢 主要是固有層和粘膜下層有大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。,? 壞死性胃炎,此型胃炎常發(fā)生于豬瘟、豬丹毒及豬壞死性腸炎時(shí)，有時(shí)應(yīng)激反應(yīng)、某些寄生蟲(chóng)感染也可引起。它是以胃粘膜壞死和潰瘍?yōu)樘卣鞯难装Y。眼觀 潰瘍面大小不一，呈圓形或不規(guī)則形，深淺不等，淺的僅呈糜爛，深的可達(dá)整個(gè)粘膜層，有時(shí)可形成穿孔。潰瘍面壞死組織被胃液消化，加之出血，而呈黑褐色。,二、慢性胃炎,慢性胃炎（chronic gastritis）多由急性胃炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，是以粘膜固

5、有層和粘膜下層結(jié)締組織顯著增生為特征的炎癥。胃粘膜表面被覆大量灰白色粘稠的液體，粘膜固有層和粘膜下層結(jié)締組織明顯增生，并有多量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。固有層的部分腺體受增生的結(jié)締組織壓迫而萎縮，部分存活的腺體則呈代償性增生。腺體的排泄管也受增生的結(jié)締組織壓迫而狹長(zhǎng)，形成閉塞的小囊泡。由于增生性變化，使全胃或幽門部粘膜肥厚，稱肥厚性胃炎。到后期，結(jié)締組織大量增生、收縮，腺體大部分萎縮，胃壁變薄，稱萎縮性胃炎。,第二節(jié) 腸炎,腸炎（enterit

6、is）是指某段或全部腸道發(fā)生炎癥，臨床上很多腸炎和胃炎往往同時(shí)發(fā)生，稱胃腸炎。腸炎的發(fā)生原因很多，和胃炎基本相同。包括生物性因素、血液循環(huán)障礙、細(xì)菌毒素、腐敗的飼料、有毒物質(zhì)中毒、維生素缺乏等。,一、急性腸炎二、慢性腸炎,一、急性腸炎,急性腸炎（acute enteritis），根據(jù)炎性滲出物性質(zhì)和病變特點(diǎn)又可分為以下五種類型。,? 急性卡他性腸炎 ? 出血性腸炎 ? 化膿性腸炎? 纖維素性腸炎? 纖維素性壞死性腸炎,? 急

7、性卡他性腸炎,是以腸粘膜被覆漿液和粘液滲出物為特征的炎癥，臨床上最常見(jiàn)。,眼觀 主要發(fā)生于小腸段，腸粘膜表面附有大量粘液，粘膜潮紅、腫脹，有時(shí)呈點(diǎn)狀或線狀出血，腸壁孤立淋巴濾泡和淋巴集結(jié)腫脹，形成灰白色結(jié)節(jié)，呈半球狀凸起。鏡檢 粘膜上皮變性、脫落，杯狀細(xì)胞顯著增多，可見(jiàn)粘液分泌。固有層毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，并有大量漿液滲出和嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；若為寄生蟲(chóng)感染，浸潤(rùn)細(xì)胞以嗜酸性粒細(xì)胞為主。有時(shí)可見(jiàn)出血性變化。,? 出血性腸炎,

8、是以腸粘膜明顯出血為特征的腸炎。多由強(qiáng)烈化學(xué)毒物、微生物或寄生蟲(chóng)引起，如雞霍亂、球蟲(chóng)病、急性豬丹毒、豬痢疾等。,眼觀 腸粘膜呈斑狀或彌漫狀出血，表面覆蓋多量紅褐色粘液，有時(shí)有暗紅色血液塊。腸內(nèi)容物混有血液，呈淡紅色或紫紅色；腸壁明顯增厚，有時(shí)漿膜面也可見(jiàn)出血（如雞小腸球蟲(chóng)病）。鏡檢 基本上同卡他性腸炎，只是固有層和粘膜下層有明顯充血和出血。,? 化膿性腸炎,是由化膿菌引起的腸炎。,眼觀 腸粘膜表面被覆多量膿性滲出物，有時(shí)形成大片

9、糜爛和潰瘍。鏡檢 腸腔、粘膜固有層有大量嗜中性粒細(xì)胞，粘膜上皮變性、壞死、脫落，毛細(xì)血管充血、出血。,? 纖維素性腸炎,是以腸粘膜表面被覆纖維素性滲出物為特征的炎癥。多見(jiàn)于豬、牛、犬、貓和雞，常由強(qiáng)烈毒物、霉敗飼料、細(xì)菌及病毒引起，如豬瘟、雞副傷寒等。,眼觀 初期腸粘膜充血，滲出多量纖維素，形成薄層、黃褐色易于剝離的假膜；有時(shí)粘膜表面似撒布一層糠麩。假膜易于剝離，故稱浮膜性炎。粘膜表面明顯充血、出血和水腫，腸內(nèi)容物稀薄如水，?；?/p>

10、有纖維素碎片。鏡檢 假膜的纖維素網(wǎng)中含有大量粘液、中性粒細(xì)胞及脫落上皮，腸絨毛和固有層充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。,? 纖維素性壞死性腸炎,是以腸粘膜壞死后，被覆一厚層纖維素性假膜為特征的炎癥。常發(fā)于豬瘟、仔豬副傷寒、雞新城疫和小鵝瘟等。纖維素性壞死性腸炎的發(fā)生主要是粘膜壞死嚴(yán)重，有大量纖維蛋白從血管中滲出，并與壞死組織融合在一起。,眼觀 假膜呈黃白色或黃綠色，干硬，不易剝離，故稱固膜性炎。若強(qiáng)行剝離，則可形成潰瘍。鏡檢 病變部位

11、腸粘膜上皮完全脫落，粘膜及粘膜下層凝固性壞死而失去其固有結(jié)構(gòu)，壞死組織周圍有明顯充血、出血及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 纖維素性壞死性腸炎在豬瘟?xí)r發(fā)生于盲腸、結(jié)腸和回盲口處，形成輪層狀壞死。豬副傷寒時(shí)，在大腸和回腸可見(jiàn)彌漫性或局灶性固膜性炎。雞新城疫時(shí)，在十二指腸、空腸、回腸及盲腸扁桃體常見(jiàn)固膜性炎。,二、慢性腸炎,慢性腸炎（chronic enteritis）主要由急性腸炎發(fā)展而來(lái)，也可由長(zhǎng)期飼喂不當(dāng)，腸內(nèi)有大量寄生蟲(chóng)或其他致病因子所引起

12、。特征是腸粘膜和粘膜下層結(jié)締組織增生及炎性細(xì)胞（淋巴細(xì)胞為主，還有漿細(xì)胞、組織細(xì)胞）浸潤(rùn)。,眼觀 腸管臌氣（腸蠕動(dòng)減弱、排氣不暢）。腸粘膜表面被覆多量粘液，腸粘膜增厚。有時(shí)結(jié)締組織增生不均，使粘膜表面呈現(xiàn)高低不平的顆粒狀或形成皺褶。此外，病程長(zhǎng)時(shí)，粘膜萎縮，增生的結(jié)締組織收縮，腸壁變薄。,二、慢性腸炎,鏡檢 粘膜上皮細(xì)胞變性、脫落，腸腺間結(jié)締組織增生，腸腺萎縮或完全消失或伸長(zhǎng)，呈安瓿樣擴(kuò)張；有時(shí)結(jié)締組織侵及肌層及漿膜下組織，并有淋巴

13、細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。,三、結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響,急性腸炎在病因消除后可恢復(fù)正常，若病因持續(xù)存在，則可轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕笳咄越Y(jié)締組織增生、腸壁變薄為結(jié)局。 腸炎對(duì)機(jī)體可有以下影響： 1．腹瀉和消化不良 急性腸炎，由于病因強(qiáng)烈刺激，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)、分泌增多，引起劇烈腹瀉。慢性腸炎，由于腸腺萎縮，肌層被結(jié)締組織取代，分泌機(jī)能、蠕動(dòng)機(jī)能減弱，可引起消化不良、便秘及腸臌氣。 2．脫水和酸堿平衡紊

14、亂急性腸炎時(shí)，劇烈腹瀉，導(dǎo)致大量腸液丟失，K＋、Na＋丟失增多，重吸收減少而引起脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 3．腸管的屏障機(jī)能障礙和自體中毒 急性腸炎（特別是十二指腸炎），粘膜腫脹，膽管口被阻塞，膽汁不能順利排入腸道，細(xì)菌得以大量繁殖，產(chǎn)生毒素，加之粘膜受損，可將毒素吸收入血，引起自體中毒。 慢性腸炎，腸運(yùn)動(dòng)、分泌減弱，內(nèi)容物停滯，可發(fā)酵、腐敗、分解，產(chǎn)生有毒物質(zhì)（酚、胺、吲哚等），被吸收入血，引起中毒。,第三節(jié)

15、肝硬變,各種原因引起肝細(xì)胞嚴(yán)重變性和壞死，繼而出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生和間質(zhì)結(jié)締組織廣泛增生，使肝小葉正常結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重破壞，以至肝臟變形、變硬。這一過(guò)程稱之為肝硬變（cirrhosis of liver）。,? 病理變化? 發(fā)生機(jī)理? 分類及病因? 結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響,? 病理變化-眼觀,肝硬化的肝臟腫大或縮小，后者較常見(jiàn)，邊緣銳薄，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面由于肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生而呈結(jié)節(jié)狀隆起、凹凸不平或顆粒狀，色彩斑駁，常染有膽汁；肝被膜變厚，

16、切面可見(jiàn)十分明顯的淡灰色結(jié)締組織條索圍繞著淡黃色圓形的肝實(shí)質(zhì)。肝內(nèi)膽管明顯，管壁增厚。,? 病理變化-鏡檢,1．結(jié)締組織廣泛增生：結(jié)締組織在肝小葉內(nèi)及間質(zhì)中增生，其中有以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。2．假性肝小葉：增生的結(jié)締組織包圍或分割肝小葉，使肝小葉形成大小不等的圓形小島，稱假性肝小葉。假小葉內(nèi)缺乏中央靜脈或中央靜脈偏位，肝細(xì)胞大小不一，排列紊亂。3．假膽管：在增生的結(jié)締組織中有新生假膽管，假膽管由二條立方形細(xì)胞形成的條索，但無(wú)

17、腔，故稱假膽管。4．肝細(xì)胞結(jié)節(jié)：病程長(zhǎng)時(shí)，殘存肝細(xì)胞再生，由于沒(méi)有網(wǎng)狀纖維作支架，故再生肝細(xì)胞排列紊亂，聚集成團(tuán)，且無(wú)中央靜脈。再生的肝細(xì)胞體積較大，胞核可能有二個(gè)或二個(gè)以上，胞漿著染良好。,? 發(fā)生機(jī)理,? 發(fā)生機(jī)理,? 分類及病因,門脈性肝硬變（partal cirrhosis） 壞死后肝硬變（postnecrotic cirrhosis） 淤血性肝硬變（congentic cirrhosis） 寄生蟲(chóng)性肝硬變（vermin

18、ous cirrhosis） 膽汁性肝硬變（biliary cirrhosis）,? 分類及病因-門脈性肝硬變,門脈性肝硬變，又稱萎縮性肝硬變，特征是纖維結(jié)締組織增生包圍肝小葉，膽管增生不明顯，肝表面有結(jié)節(jié)形成。,1.病毒性肝炎：乙肝、丙肝(我國(guó)）2.慢性酒精中毒（歐美）3.毒物中毒：砷、四氯化碳、黃磷、亞硝胺等。4.營(yíng)養(yǎng)缺乏：膽堿、蛋氨酸（脂肪肝）,? 分類及病因-壞死后肝硬變,壞死后肝硬變，又稱中毒性肝硬變，是在肝實(shí)質(zhì)大量壞

19、死的基礎(chǔ)上形成的，常是慢性中毒性肝炎的一種結(jié)局。黃曲霉毒素、四氯化碳中毒、豬營(yíng)養(yǎng)性肝病等可引起此型肝硬變。因病變發(fā)展較快，大量肝細(xì)胞迅速壞死，使肝體積縮小，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生是其特點(diǎn)。,? 分類及病因-淤血性肝硬變,淤血性肝硬變，又稱心源性肝硬變。長(zhǎng)期心功能不全時(shí)，肝臟長(zhǎng)期淤血、缺氧，肝細(xì)胞變性、壞死，網(wǎng)狀纖維膠原化，間質(zhì)由于缺氧及代謝產(chǎn)物的刺激而發(fā)生結(jié)締組織增生。特點(diǎn)是肝體積稍縮小，色紅褐，表面呈細(xì)顆粒狀。,? 分類及病因-寄生蟲(chóng)性肝硬

20、變,是最常見(jiàn)的肝硬變。寄生蟲(chóng)幼蟲(chóng)移行時(shí)破壞肝臟（豬蛔蟲(chóng)?。?，或蟲(chóng)卵沉著在肝內(nèi)（牛、羊血吸蟲(chóng)），或成蟲(chóng)寄生于膽管內(nèi)（牛、羊肝片吸蟲(chóng)），或原蟲(chóng)寄生于肝細(xì)胞內(nèi)，引起肝細(xì)胞壞死（兔肝球蟲(chóng)病）。此型肝硬變的特點(diǎn)是有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 豬蛔蟲(chóng)病引起的肝硬變，是因蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)在間質(zhì)內(nèi)移行而引起，在被膜下方有直徑數(shù)厘米的質(zhì)地堅(jiān)硬的乳白色斑塊，稱“乳斑肝”。 牛、羊肝片吸蟲(chóng)引起的肝硬變，片形吸蟲(chóng)幼蟲(chóng)鉆入肝被膜進(jìn)入實(shí)質(zhì)，損傷肝臟，最后在膽管內(nèi)寄

21、生，刺激膽管，使膽管及周圍結(jié)締組織增生，膽管變粗，突出于肝表面。,? 分類及病因-膽汁性肝硬變,由于膽管阻塞，肝內(nèi)膽汁淤滯而引起。腫瘤、結(jié)石、蟲(chóng)體可壓迫或阻塞膽管，使膽汁淤滯。 肝細(xì)胞變性、壞死，小葉周圍小膽管增生，管腔擴(kuò)張，充滿濃稠的膽汁。小膽管破裂后，膽汁溢出，門靜脈周圍發(fā)炎、結(jié)締組織增生，肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂。特征是膽小管及假膽管增生。,? 結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響,肝硬變是一漸進(jìn)性病理過(guò)程，病因消除后也不能恢復(fù)。肝細(xì)胞的再生和代償能

22、力都很強(qiáng)，早期可通過(guò)機(jī)能代償而在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不出現(xiàn)癥狀。但后期代償失調(diào)，就可出現(xiàn)一系列的癥狀，主要為門脈高壓和肝功能障礙。,? 結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響-門脈高壓,肝硬變時(shí)，門靜脈壓增高的機(jī)理很復(fù)雜，主要有三種因素：（1）肝內(nèi)結(jié)締組織增生、收縮，門靜脈末梢血管床大量減少或扭曲，使門靜脈回流受阻，引起門脈系統(tǒng)淤血，壓力增高。（2）肝細(xì)胞結(jié)節(jié)形成，壓迫肝內(nèi)靜脈分枝，門靜脈壓增高。（3）肝小葉破壞改建時(shí)，有些新生毛細(xì)血管連接肝動(dòng)脈和門靜脈，動(dòng)－靜

23、脈短路，壓力高的動(dòng)脈血直接流入門靜脈，使門靜脈壓力增高。 門脈壓增高，引起門靜脈所屬器官（胃、腸、脾）淤血和水腫，影響了胃腸道蠕動(dòng)和分泌機(jī)能，進(jìn)一步引起慢性胃腸炎，所以臨床上有食欲不振和消化不良。肝硬變后期可引起腹水。,腹水的形成機(jī)理,主要是門靜脈高壓和血漿膠體滲透壓下降所引起的。肝硬變時(shí)，肝合成蛋白減少，引起低蛋白血癥；肝對(duì)醛固酮、抗利尿激素的滅活和破壞減少，使腎小管對(duì)Na+和水重吸收增加，水、鈉潴留，加重腹水的形成；由于纖維

24、組織增生，淋巴管受壓，淋巴回流障礙，淋巴液漏入腹腔，加重腹水。,? 結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響-肝功能障礙,1．合成功能改變 肝硬變時(shí)，肝合成蛋白質(zhì)的能力降低，血漿蛋白含量減少；另外，肝合成纖維蛋白原和凝血酶原的作用降低，故有出血傾向。2．滅活功能降低 肝硬變時(shí)，肝臟對(duì)某些激素特別是醛固酮和抗利尿激素滅活發(fā)生障礙，使其在體內(nèi)蓄積，引起腹水。3．膽色素代謝障礙 肝細(xì)胞受損和膽汁排出受阻，血中直接膽紅素及間接膽紅素均增加。4．酶活性改變

25、 肝細(xì)胞受損，有些酶如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等進(jìn)入血液，因而肝功能檢查時(shí)，這些酶活性升高。5．肝性腦病 是肝功能衰竭的一種表現(xiàn)。肝硬變時(shí)，肝屏障及解毒功能降低，不能有效地清除血液中有毒代謝產(chǎn)物（血氨），造成自體中毒（氨中毒）。,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,急性卡他性胃炎,,急性卡他性胃炎,,急性卡他性胃炎,,急性出血性胃炎,,出血性胃炎,,急性出血性胃炎,,出血性壞死性胃炎,,慢性萎縮性胃炎,,慢性萎

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