十二指腸彌漫大b細胞淋巴瘤——郭彬彬201703

1、（十二指腸）彌漫大B細胞淋巴瘤,腹部醫(yī)學影像論壇,中國腹部醫(yī)學影像論壇病例討論,浙江省杭州市武警杭州醫(yī)院放射科張聯合 楊崗,臨床病史,患者，男，77歲。鐵路局退休工人。主訴：黑便伴乏力4天。患者4天前進食人參后解黑色軟便，每日一次，量一般；有乏力癥狀，活動后感氣急明顯，休息后好轉。無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，無胸悶、咳嗽，無雙下肢水腫。既往3月前因暈厥一次、黑便3天入院本院消化內科治療，診斷上消化道出血。有高血壓病史1

2、0余年，目前自服“安博維:1片/日”，長期服用“阿司匹林”。其余無殊。,中國腹部醫(yī)學影像論壇病例討論,體格檢查：體溫36℃，脈搏70次/分，呼吸19次/分，血壓100/68mmHg實驗室檢查：RBC：2.7×1012 WBC：11×109 HBG：63.9g/L N:78.1% PLT：249×109/L HCT：20% 其余肝腎功能、腫瘤標志

3、 物等正常心電圖：竇性心率，ST-T段改變 B 超：1、右上腹低回聲占位（來源于胃竇及十二指腸球部可能） 2、肝臟多發(fā)囊腫，膽囊息肉頭顱MR：多發(fā)腔梗,中國腹部醫(yī)學影像論壇病例討論 3月上腹部CT檢查,中國腹部醫(yī)學影像論壇病例討論 3月上腹部CT檢

4、查,中國腹部醫(yī)學影像論壇病例討論 3月上腹部CT檢查,中國腹部醫(yī)學影像論壇病例討論 3月上腹部CT檢查,中國腹部醫(yī)學影像論壇病例討論 本次入院上腹部CT檢查,中國腹部醫(yī)學影像論壇病例討論 本次入院上腹部CT檢查,中國腹部醫(yī)學影像論壇病例討論 本次入院上腹部C

5、T檢查,中國腹部醫(yī)學影像論壇病例討論 本次入院上腹部CT檢查,中國腹部醫(yī)學影像論壇病例討論 本次入院上腹部CT檢查,中國腹部醫(yī)學影像論壇病例討論 本次入院上腹部CT檢查,中國腹部醫(yī)學影像論壇病例討論 本次入院上腹部CT檢查,中國腹部醫(yī)學影像論壇病例討論 本次入院上腹部C

6、T檢查,中國腹部醫(yī)學影像論壇病例討論,根據以上病史信息及影像資料 定位？ 定性？ 依據？請求各位老師發(fā)表高見。,中國腹部醫(yī)學影像論壇病例討論 十二指腸原發(fā)性淋巴瘤,患者至浙一醫(yī)院胃鏡檢查，十二指腸腫塊活檢。病理報告：十二指腸彌漫大B細胞淋巴瘤。隨行化療。,中國腹部醫(yī)學影像論壇病例討論 十二指腸原發(fā)性淋巴瘤,原發(fā)性胃腸道淋巴瘤（prima

7、ry gastrointestinal lymphoma,PGIL）是結外非霍奇金淋巴瘤最常發(fā)生的部位，約占40%。依次好發(fā)于胃、小腸及結腸。原發(fā)性十二指腸惡性淋巴瘤是指原發(fā)于十二指腸腸壁淋巴組織的惡性腫瘤。好發(fā)于40歲左右，男女發(fā)病比為1:1-3:1.多發(fā)為非霍奇金淋巴瘤，B細胞性多見。,中國腹部醫(yī)學影像論壇病例討論 十二指腸原發(fā)性淋巴瘤,臨床表現1、腹痛：最常見的癥狀。大多由于腸梗阻、腫瘤的膨脹和牽拉、腸管蠕動失調、腫瘤

8、壞死繼發(fā)的感染、腸壁潰瘍和穿孔等因素所致。2、腸梗阻：腫瘤阻塞腸腔或腸壁浸潤狹窄均可引起腸梗阻。3、腹部包塊：部分患者腹部可捫及包塊。 大部分的包塊直徑超過5cm，大的超過10cm以上。4、黃疸：因惡性腫瘤侵犯或阻塞膽總管開口部或因轉移淋巴結壓迫膽總 管而引起梗阻性黃疸。5、其他：上消化道出血、消瘦、貧血、乏力、食欲下降、發(fā)熱等一些非

9、 特異性臨床表現。,中國腹部醫(yī)學影像論壇病例討論 十二指腸原發(fā)性淋巴瘤,其診斷標準為：①全身淺表淋巴結無腫大；②無縱膈淋巴結腫大；③外周血白細胞總數及分類計數正常；④腫瘤主要局限于胃腸道及其附近的淋巴結；⑤肝、脾無侵犯。,中國腹部醫(yī)學影像論壇病例討論 十二指腸原發(fā)性淋巴瘤,CT表現：有人分為4型 腸壁增厚型 動脈

10、瘤樣擴張型 息肉腫塊型 腸系膜浸潤型CT主要征象有： 腸壁增厚型、腸腔息肉腫塊型、腸管動脈瘤樣擴張型、腸系膜結節(jié)或腫塊、“夾心面包征”、腹腔或腸系膜上多發(fā)淋巴結腫大。,中國腹部醫(yī)學影像論壇病例討論 十二指腸原發(fā)性淋巴瘤,CT可顯示增厚的腸壁常與周圍腫大淋巴結融合成團，形成較大腫塊，腫塊形態(tài)可不規(guī)則，但密度均勻，邊清楚，輕-中度強化；盡管腫塊大，腸管移位變形明顯，但腸管梗阻和