老人營(yíng)養(yǎng)不良

1、老年人的營(yíng)養(yǎng)支持,黃靜上海市第六人民醫(yī)院老年科,提綱,老年人生理特點(diǎn)肌肉衰減綜合征老年人能量需求老年人營(yíng)養(yǎng)不良概況營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法營(yíng)養(yǎng)支持方法的選擇,老年人的生理特點(diǎn),機(jī)體組成改變器官功能改變代謝改變,老年人隨年齡變化肌肉衰減特點(diǎn)研究,陳敏，孫建琴等.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)雜志,2012,(19)5：263-266,,,瘦體組織,去脂體重,老年人內(nèi)臟脂肪逐漸增多,陳敏，孫建琴等.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)雜志,2012,(19)5：26

2、3-266,內(nèi)臟脂肪,,脂肪百分比,體脂肪,幾個(gè)概念,去脂體重FFM：體重（W）-脂肪重量(f)，即痩體組織+骨礦含量痩體組織SLM：肌肉、結(jié)締組織、神經(jīng)、血管肌肉衰減性肥胖：老年人肌肉組織隨增齡流失，常伴發(fā)脂肪組織的蓄積或增加，將顯著增加代謝綜合征的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。,肌肉衰減綜合征sarcopenia,肌肉衰減綜合征是一種常被忽視的骨骼肌質(zhì)量和骨骼肌力量及功能下降為特征的老年性病癥發(fā)病因素多方面，其中蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良和缺失活動(dòng)是兩項(xiàng)重

3、要的危險(xiǎn)因素目前主要的防治措施是口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng),定義與診斷,骨骼肌質(zhì)量下降骨骼肌質(zhì)量下降骨骼肌力量下降骨骼肌質(zhì)量下降骨骼肌力量下降性能和功能下降,,,sarcopenia,presarcopenia,,severe sarcopenia,肌肉衰減綜合征流行病學(xué),老年性肌肉衰減：慢性進(jìn)展性過(guò)程30歲以后每10年骨骼肌量減少3-8%60歲人群發(fā)生率30%80歲以上發(fā)生率50%,sarcopenia分類,原發(fā)性

4、：除明顯老化，無(wú)其他原因繼發(fā)性：活動(dòng)相關(guān)性和疾病相關(guān)性營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性：能量和或蛋白質(zhì)攝入不足,行走能力評(píng)價(jià),骨骼肌力量測(cè)定,握力,骨骼肌質(zhì)量測(cè)定,DEXA(雙能X線吸收法)BIA(生物電阻抗吸收法)CTMRI,結(jié)果判定,相對(duì)骨骼肌質(zhì)量指數(shù)RSMI四肢骨骼肌的質(zhì)量ASMRSMI =ASM（kg）/身高（m）2低于青年對(duì)照組（20-30歲）2SD或男性?7.23kg/m2；女性?5.67kg/m2,預(yù)防與治療,肌肉衰減征的防治

5、主要包括以下方面：1、營(yíng)養(yǎng)——目前最主要的防治措施2、激素補(bǔ)充——缺乏定量指標(biāo)，副作用難以界定3、抗阻力運(yùn)動(dòng)——最好的非藥物干預(yù)形式，增加老年人受傷的概率，誘發(fā)心腦血管疾病,老年人的能量需求,蛋白質(zhì)（13%-14%）脂肪（20%-30%）碳水化合物（55%-60%）微量營(yíng)養(yǎng)素水和液體（25-30ml/kg）,老年人的能量需求,每餐進(jìn)食25-30克蛋白質(zhì)才能最大限度地刺激蛋白質(zhì)的合成，增加并保持肌肉質(zhì)量,我國(guó)老年人蛋白質(zhì)攝入

6、現(xiàn)狀,老年男性60歲組，68.3g/d70歲組，60.4g/d老年女性60歲組，58.1g/d70歲組，50.5g/d蛋白質(zhì)供能比10.3%-11.8%,----2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù),我國(guó)老年?duì)I養(yǎng)不良概況,五大城市：北京、上海、廣州、成都、重慶53家機(jī)構(gòu)：醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)6058名患者：65歲以上55%發(fā)生率：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)+營(yíng)養(yǎng)不良 中

7、國(guó)五大城市老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 --第二屆營(yíng)養(yǎng)與成功老齡化·2012,一項(xiàng)中國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)(CSPEN)的調(diào)查數(shù)據(jù)表明：即使在中心城市的大型醫(yī)院，約20.8%的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人（如神經(jīng)科26.5%），不能得到營(yíng)養(yǎng)支持,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)不良及治療現(xiàn)狀,,營(yíng)養(yǎng)狀況與并發(fā)癥關(guān)系,營(yíng)養(yǎng)良好病人 營(yíng)養(yǎng)不良病人

8、 N=2455 N=1557肺部感染 28 89尿路感染 12 34創(chuàng)口感染 63 142敗血癥 8 22

9、腹腔膿腫 11 32 切口裂開 16 44 吻合口瘺 8 25肺功能不全 22 50深靜脈血栓 4 8總計(jì)

10、 172(7.0%) 446(28.6%),營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法,,,,篩查的常用方法,患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法有多種。臨床常用的篩查工具有以下四種：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（Nutritional Risk Screening2002 NRS2002)主觀全面評(píng)定法（Subjective Global Assessment SGA)營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（Malnutrition Univers

11、al Screening Tool MUST)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定精法（Short Form Mini Nutritional Assessment MNA_SF),NRS2002:營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002,由丹麥腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)開發(fā)，并為EPSEN推薦，適合于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。該方法建立在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)便易行，目前已在歐洲開始應(yīng)用，同時(shí)在國(guó)內(nèi)也成為成人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。包括四個(gè)方面內(nèi)容：人體測(cè)量近期體重變化膳食攝

12、入情況疾病嚴(yán)重程度,SGA:主觀全面評(píng)定法,是美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦的臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具，內(nèi)容包括詳盡的病史和身體評(píng)估參數(shù)。病史主要強(qiáng)調(diào)5方面內(nèi)容：體重改變進(jìn)食改變現(xiàn)存消化道癥狀活動(dòng)能力改變患者疾病狀態(tài)下代謝需求,MUST:營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具,是英國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)不良咨詢小組開發(fā)的，適用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。主要用于蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良及其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的篩查。包括三方面評(píng)估內(nèi)容BMI體重減輕疾

13、病所致進(jìn)食量減少,,MNA_SF:微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定精法,微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定精法是MNA的精簡(jiǎn)模式，主要用于65歲以上老人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。包括六個(gè)方面評(píng)估內(nèi)容BMI近三個(gè)月體重丟失近三個(gè)月是否有應(yīng)激或急性疾病活動(dòng)能力神經(jīng)精神疾病近三個(gè)月有無(wú)飲食量減少,,各種篩查問(wèn)卷的優(yōu)缺點(diǎn),,,,,,,,腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN） 不能耐受或無(wú)法進(jìn)行 EN 時(shí)選擇 PN腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EN)——TF /ONS,營(yíng)養(yǎng)支持方法的選擇,老

14、年人的營(yíng)養(yǎng)支持,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）：,途徑選擇,飲食量占需要量＞50%,經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）,,,飲食量占需要量＜50%,管飼（TF）,,,安全經(jīng)濟(jì)符合生理,老年人的營(yíng)養(yǎng)支持,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）：,制劑選擇,整蛋白型或氨基酸、短肽型？ —— 根據(jù)胃腸道功能和疾病、病情選擇 疾病專用配方（糖尿病、腎病、肝臟疾病等） eg. 糖尿病專用配方：安素益力佳-SR， ONS 時(shí)注意制劑的口味、不良反應(yīng)及費(fèi)用,常用