冠狀動脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期并發(fā)急性腎損傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)測模型的建立.pdf

1、目的:
　　冠狀動脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass grafting，CABG)是治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病特別是三支血管病變的重要手段，然而，其圍術(shù)期并發(fā)癥嚴(yán)重影響了手術(shù)的效果。急性腎損傷(Acute Kidney Injury，AKI)是CABG術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，增加了圍術(shù)期處理的難度，一旦發(fā)展為腎功能衰竭，死亡率將極大地升高，提前預(yù)防、早期診斷對于改善患者的預(yù)后十分重要。本研究通過對134例行CA

2、BG的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討CABG圍術(shù)期并發(fā)AKI的危險(xiǎn)因素，并建立圍術(shù)期并發(fā)AKI的預(yù)測模型。
　　方法:
　　選擇2011年10月～2016年10月于我院行冠狀動脈旁路移植術(shù)且符合選入條件的患者134例。收集患者一般情況:性別、年齡、體重、吸煙史;術(shù)前指標(biāo):左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、血肌酐(serumcrentinine，SCr)、N末端B型利鈉肽前

3、體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP);是否有基礎(chǔ)疾病:血脂異常、高血壓、2型糖尿病(type2 diabetic，Type2 DM)、腦血管意外(cerebrovascular accident，CVA)等;術(shù)中情況:體外循環(huán)時(shí)間、主動脈阻斷時(shí)間;術(shù)后情況:腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate， GFR)、輔助通氣時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后住院

4、天數(shù)。按其術(shù)后是否并發(fā)AKI分為AKI組和對照組兩組。使用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，從各個(gè)危險(xiǎn)因素中篩選出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素，再對所篩選的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析建立回歸模型。最后描繪受試者工作特征曲線(the receiver operatingcharacteristic curve，ROC曲線)對回歸模型的效能進(jìn)行檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　經(jīng)單因素分析比較:AKI組與對照組之間的體重、高血壓病

5、史、腦血管意外史、術(shù)前SCr、NT-proBNP、體外循環(huán)時(shí)間、主動脈阻斷時(shí)間、術(shù)后GFR、術(shù)后輔助通氣時(shí)間、術(shù)后監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行Logistic回歸分析，術(shù)后輔助通氣時(shí)間、術(shù)前SCr、術(shù)后GFR三項(xiàng)進(jìn)入Logistic回歸方程，建立預(yù)測模型如下:Y≡exp(67.335-0.299×SCr-0.674×GFR+0.045×輔助通氣時(shí)間)/1+ exp(67.33

6、5-0.299×SCr-0.674×GFR+0.045×輔助通氣時(shí)間)描繪ROC曲線來檢驗(yàn)Logistic方程，ROC曲線下面積(AUC)=0.958±0.024，95％置信區(qū)間為0.911～1.000，截?cái)帱c(diǎn)為0.5。Logistic方程預(yù)測CABG術(shù)后合并AKI的敏感度為94.6％，特異性為96.9％。
　　結(jié)論:
　　CABG術(shù)后并發(fā)AKI與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)，包括:體重、高血壓病史、腦血管意外病史、術(shù)前SCr、NT-p