基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理

1、長春市疾病預(yù)防控制中心傳染病控制科 陰媛,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目 ——傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件 報告和處理服務(wù)項目,概 述,通過此次培訓(xùn)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）醫(yī)務(wù)人員掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理項目的工作

2、內(nèi)容、方法和要求。,提 綱,工作內(nèi)容及要求傳染病疫情報告管理重點傳染病社區(qū)管理突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理考核指標現(xiàn)場考核指標日?？己酥笜丝己朔绞接瓩z注意事項,工作內(nèi)容及要求,一、組織機構(gòu)設(shè)置1、傳染病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組（上墻）2、傳染病疫情報告管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組（上墻）由院領(lǐng)導(dǎo)和負責(zé)具體工作人員兩方面組成 3、傳染病疫情報告工作自查小組成員含院長、負責(zé)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報的工作人員及臨床醫(yī)務(wù)人員 4、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報

3、告和處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組（上墻）由院長、相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和負責(zé)具體工作人員組成,工作內(nèi)容及要求,二、規(guī)章制度建設(shè)（一）傳染病診斷、登記、報告制度（二）門診日志、出入院登記及化驗室登記制度門診日志登記制度出入院登記制度化驗室登記制度/影像科室登記制度（三）檢驗部門陽性結(jié)果反饋制度包括化驗室和影像科室（制度執(zhí)行情況看反饋記錄，以紙質(zhì)版記錄為準）,,,一個方面的制度，并非一項制度,工作內(nèi)容及要求,（四）對可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群

4、等異常情況的處理機制與流程（有制度、有流程圖）（五）傳染病報告卡的使用、交接和保存制度（六）傳染病信息網(wǎng)絡(luò)直報制度包括計算機網(wǎng)絡(luò)管理維護、錄入人員職責(zé)、登陸密碼賬號管理規(guī)定、錄入時間和保證工作正常運轉(zhuǎn)等方面的規(guī)定,,工作內(nèi)容及要求,（七）院內(nèi)自查與獎懲制度（八）傳染病疫情分析與反饋制度（九）傳染病報告培訓(xùn)制度包括培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)效果評估等方面的規(guī)定。對新上崗的醫(yī)生和實習(xí)生、進修生進行傳染病報告知識技術(shù)培訓(xùn)以

5、及對全院醫(yī)生定期進行傳染病防治知識培訓(xùn)應(yīng)納入培訓(xùn)計劃中（十）突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理制度,,,工作內(nèi)容及要求,如何制定規(guī)章制度制度的題目準確，與內(nèi)容相符制定此項制度的目的、目標、作用等明確該制度在哪些科室或部門執(zhí)行，具體由什么人負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，什么人負責(zé)執(zhí)行此項工作的內(nèi)容和要求是怎樣的,工作內(nèi)容及要求,制定規(guī)章制度時的注意事項1、根據(jù)國家最新的文件要求，及時修訂制度內(nèi)容2、結(jié)合本單位實際，不能完全照搬照抄3、簡明扼要，把要點

6、說清楚,工作內(nèi)容及要求,實際工作中常見問題舉例： 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》（１９８９年２月２１日第七屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第六次會議通過 ２００４年８月２８日第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議修訂）   第三條 本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。     

7、 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。      乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。,工作內(nèi)容及要求,丙類傳

8、染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。      上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。 根據(jù)2004年修訂的《傳染病防治法》，法定傳染病分

9、3類，甲類2種，乙類25種，丙類10種。,工作內(nèi)容及要求,2008年5月3日發(fā)布《衛(wèi)生部關(guān)于將手足口病納入法定傳染病管理的通知》，手足口病納入法定傳染病，按照丙類傳染病進行報告管理。2009年4月30日衛(wèi)生部發(fā)布2009年第8號公告，明確將甲型Ｈ１Ｎ１流感（原稱人感染豬流感）納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病。 甲類： 2 種 目前法定傳染病 乙類：26

10、種 39 種 丙類：11 種,,,工作內(nèi)容及要求,三、傳染病疫情報告管理工作1、遵循分級負責(zé)、屬地管理的原則2、《傳染病信息報告管理規(guī)范》中規(guī)定的各部門職責(zé)： （1）衛(wèi)生行政部門 （2）疾病預(yù)防控制機構(gòu) （3）醫(yī)療機構(gòu) （4）采供血機構(gòu),工作內(nèi)容及要求,（2）地方各級疾病預(yù)防控制機構(gòu) ①負

11、責(zé)本轄區(qū)的傳染病信息報告業(yè)務(wù)管理、技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，實施傳染病信息報告管理規(guī)范和相關(guān)方案，建立健全傳染病信息管理組織和制度。 ②負責(zé)本轄區(qū)的傳染病信息的收集、分析、報告和反饋，預(yù)測傳染病發(fā)生、流行趨勢，開展傳染病信息報告管理質(zhì)量評價。 ③負責(zé)本轄區(qū)信息報告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的維護，提供技術(shù)支持。,工作內(nèi)容及要求,④動態(tài)監(jiān)視本轄區(qū)的傳染病報告信息，對疫情變化態(tài)勢進行分析，及時分析報告、調(diào)查核實異常情況或甲類及按甲類管理的

12、傳染病疫情。 ⑤負責(zé)對本轄區(qū)的傳染病信息分析相關(guān)數(shù)據(jù)備份，確保報告數(shù)據(jù)安全。 ⑥開展對本轄區(qū)的傳染病信息報告工作的考核和評估。,工作內(nèi)容及要求,縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)履行以上職責(zé)的同時，負責(zé)對本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和其他責(zé)任報告單位報告?zhèn)魅静⌒畔⒌膶徍耍怀袚?dān)本轄區(qū)內(nèi)不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位報告的傳染病信息的網(wǎng)絡(luò)直報。,縣級疾控中心負責(zé)審卡和代報,工作內(nèi)容及要求,（3）醫(yī)療機構(gòu) 各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立

13、健全傳染病診斷、報告和登記制度；負責(zé)對本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行傳染病信息報告培訓(xùn)；協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展傳染病疫情的調(diào)查。,工作內(nèi)容及要求,3、基本要求人員：專門領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)，指定2名疫情報告員設(shè)備：專用計算機，疫情電話，網(wǎng)絡(luò)通暢,工作內(nèi)容及要求,4、相關(guān)登記簿門診日志出/入院登記簿化驗室/影像科室登記簿,傳染病報告卡傳染病登記本自查記錄（周）疫情分析月報,工作內(nèi)容及要求,門診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)

14、、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診9項基本內(nèi)容。門診日志應(yīng)由臨床醫(yī)生填寫，病名項目應(yīng)填寫診斷的病名，不能填寫癥狀。,工作內(nèi)容及要求,出/入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10項基本內(nèi)容。,工作內(nèi)容及要求,傳染病登記本應(yīng)包括就診日期、患者姓名（14歲以下兒童須同時登記家長姓名）、性別、年齡、現(xiàn)住址、聯(lián)系方式、病名或診斷、發(fā)病日

15、期、診斷日期、報告人、報告時間、訂正時間12項基本內(nèi)容。,工作內(nèi)容及要求,化驗室和影像部門登記簿應(yīng)包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗方法、檢驗結(jié)果、檢驗日期6項基本內(nèi)容。,,,,易漏選,易漏選,具體到小時分鐘,,13歲及以下兒童必填,第一次報告的卡片不必填寫，訂正卡片必須填寫,,,要選對,工作內(nèi)容及要求,各種登記簿和傳染病報告卡的填寫要求須用鋼筆或圓珠筆填寫內(nèi)容完整、準確，字跡清楚不得缺項、漏項傳染病報告卡填報人必須簽名

16、。 傳染病報告卡及傳染病報告記錄須保存3年，傳染病信息資料須按照國家有關(guān)規(guī)定納入檔案管理。,工作內(nèi)容及要求,注意：門診日志、出/入院登記簿、傳染病登記簿、化驗室登記簿和紙質(zhì)傳染病報告卡和網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中的上報信息必須一致。,工作內(nèi)容及要求,3、傳染病疫情報告管理工作其它痕跡資料（1）培訓(xùn)：通知、簽到、講義、總結(jié)、影像資料培訓(xùn)內(nèi)容必須包括①《傳染病防治法》、②《傳染病信息報告管理規(guī)范》、③網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計規(guī)則、④衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)傳

17、染病診斷、報告、防治管理等方面的文件（2）疫情分析報告：每月一次（3）自查記錄：每周一次（4）獎懲記錄,工作內(nèi)容及要求,4、2013年網(wǎng)絡(luò)直報的功能升級現(xiàn)住址國標：按照國標編碼生成的詳細地址部分不允許修改。,可繼續(xù)往下填寫詳細村屯、小區(qū)、門牌號,工作內(nèi)容及要求,地址不詳需具體到縣區(qū)。設(shè)置地址庫的搜索，可通過縣區(qū)名稱查詢到所在省份、地市，或通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道名稱查詢所在省、地市、縣區(qū)。,工作內(nèi)容及要求,身份證號：提示 x字母用小寫

18、，其他效證件號填入備注中?！奥殬I(yè)”：“其他”需明確。,工作內(nèi)容及要求,疾病名稱：“法定傳染病”列表中“其他疾病”單列出，作為傳染病排除訂正的選擇；“其他傳染病”的“其他” 需明確具體病名，“其他疾病”也可輸入具體病名。,工作內(nèi)容及要求,病種和疾病分類的限制條件陽性檢測：僅限血站報告HIV；病原攜帶者：霍亂、脊灰、乙肝、傷寒、副傷寒、間日瘧、惡性瘧可填（艾滋病病原攜帶者選擇HIV 報告）；病例分型：乙肝、丙肝、血吸蟲病可填急慢性；

19、疑似診斷不可報，只限：艾滋病、HIV、、涂（+）、僅培陽；臨床診斷不可填，只限： HIV、涂（+）、僅培陽；實驗診斷不可填，只限：菌（-）、未痰檢。,工作內(nèi)容及要求,報告卡必填項目：14 歲以下（含14 歲）兒童的家長姓名必填（目前未含14 歲）填卡醫(yī)生必填診斷日期必填，且精確到小時幼托、學(xué)生、干部、工人、民工、教師、醫(yī)務(wù)人員的工作單位必填,工作內(nèi)容及要求,新增邏輯校驗功能：從業(yè)人員不能年齡在14 歲以下14 歲以上不

20、能是“幼托兒童”和“散居兒童”診斷時間、醫(yī)生填卡日期、報告卡生成時間、死亡日期不能早于發(fā)病日期診斷時間不能晚于當(dāng)前時間在新增報告卡和卡片修改保存時均適應(yīng)；與大疫情系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)、肺結(jié)核、艾滋病、麻疹、流腦、乙腦、霍亂、鼠疫和急性弛緩性麻痹病例等專病系統(tǒng)也遵從。,刪除卡片,未審核的已刪除卡保留記錄，同時為藍卡，但不能恢復(fù)已審核的刪除卡可以恢復(fù)。,工作內(nèi)容及要求,“查重” 的條件設(shè)置，動態(tài) 3 個月（年初1

21、-3 月向前動態(tài)3 個月查詢，4 月開始則自本年度始查詢）查重，默認條件年齡（+/-）1 歲；綜合質(zhì)量評價中重卡統(tǒng)計遵循此規(guī)則。,工作內(nèi)容及要求,1、次年2月1日不能對上一年度的病例進行刪除2、乙肝等慢性?。呵耙荒甓仍鴪蟾孢^，本年度不需要再次報告；3、急性傳染?。汉藢κ欠駷槎啻伟l(fā)病，在姓名后加A，1等；,工作內(nèi)容及要求,初次審核后的原始卡片發(fā)生病例診斷名稱、分類變更時才更改卡片狀態(tài)為訂正卡（如果點擊“訂正”后并未修改內(nèi)容提示不要點“

22、保存”而應(yīng)“返回”）?！霸敿殹笨ㄆ撁嫦路教砑印靶薷摹?、“審核”和“刪除”按鈕，則可直接進入修改頁面或?qū)徍?、刪除卡片（對已審核卡“審核”鍵為灰色）；在查重結(jié)果的重卡列表中“詳細”卡片頁面也一致；重卡列表頁面顯示增加卡片ID；“刪除報告卡”按鈕取消，列表后面操作框增加“刪除”。,工作內(nèi)容及要求,修改卡片頁面取消“重寫”病例診斷變更時（訂正疾病名稱、由疑似訂正為臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診），要求重新填寫診斷時間、填卡醫(yī)生和醫(yī)生填卡日期，卡片狀

23、態(tài)變成未審核，需重新審核，其他專病系統(tǒng)的卡片訂正同樣要求。,工作內(nèi)容及要求,系統(tǒng)記錄增加“訂正報告時間”，作為訂正后的“報告卡生成時間/錄入時間”進行及時報告和及時審核質(zhì)量統(tǒng)計，避免出現(xiàn)統(tǒng)計時報告時間間隔為負數(shù)、審核不及時。刪除卡片時提示原因必填：1. 重卡（卡片ID） 2. 其他 注意：艾滋病系統(tǒng)三個選項：1.重卡（與大疫情系統(tǒng)一致，增加卡片ID 填寫）2.陽性排除（保留）3.其他 （與大疫情系統(tǒng)一致）,工作內(nèi)容及要求,納入專病

24、管理的病例排除或刪除，訂正前病名、訂正用戶、訂正用戶所屬單位及刪除原因、刪除用戶、刪除用戶所屬單位等信息需一并推送到大疫情系統(tǒng)。,工作內(nèi)容及要求,系統(tǒng)升級完成后：直報機構(gòu)每月要登錄系統(tǒng)一次根據(jù)實名登記要求，對用戶信息不完整的，要求進行填補按要求的截止時間完成對人口資料的核對針對目前網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)維護問題，進一步加強醫(yī)療機構(gòu)信息維護的準確性,工作內(nèi)容及要求,四、重點傳染病社區(qū)管理1、艾滋?。ǜ鶕?jù)專項管理的技術(shù)文件要求執(zhí)行）

25、2、肺結(jié)核（根據(jù)專項管理的技術(shù)文件要求執(zhí)行）3、其他重點防控傳染病如手足口病、出血熱等,,病人醫(yī)療救治和管理,流行病學(xué)調(diào)查,疫點疫區(qū)處理,應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥,宣傳教育,,,,,,密切接觸者和健康危害暴露人員的管理,工作內(nèi)容及要求,轉(zhuǎn)診記錄如：結(jié)核病必須有轉(zhuǎn)診單和轉(zhuǎn)診登記簿病例交接記錄交接單或電話記錄本規(guī)范的個案調(diào)查表患者的觀察隨訪登記疫點消毒記錄消毒日期、小賭人員、使用藥品、消毒方法等,密切接觸者排查登記密切接觸者

26、隨訪記錄應(yīng)急接種記錄應(yīng)急藥品發(fā)放記錄如消毒藥品、預(yù)防性藥物等宣傳教育材料宣傳單小樣、宣傳材料發(fā)放記錄,工作內(nèi)容及要求,五、其他相關(guān)工作1、預(yù)檢分診人員：具有臨床經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員負責(zé)用品：口罩、手套、體溫計、消毒藥械、預(yù)檢分診記錄本、消毒記錄本,工作內(nèi)容及要求,2、院內(nèi)感染控制按照《醫(yī)療廢棄物管理條例》的要求規(guī)范處理消毒記錄齊全廢棄物處理登記齊全垃圾分類規(guī)范,考核指標,2011年度國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核方案中現(xiàn)

27、場考核指標：,考核指標,2011年度國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核方案中日常監(jiān)測數(shù)據(jù)考核指標：,考核指標,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）：傳染病疫情報告率=報告卡片數(shù)/登記傳染病病例數(shù)×100%傳染病疫情報告及時率=報告及時的病例數(shù)/報告?zhèn)魅静〔±龜?shù)×100%突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告率=報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息數(shù)/應(yīng)報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息數(shù)×100%突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告

28、及時率=及時報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息數(shù)/應(yīng)報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息數(shù)×100%,,,考核方式,查閱資料規(guī)章制度、相關(guān)工作記錄筆試或現(xiàn)場問答傳染病診斷標準傳染病疫情報告管理規(guī)范等法律法規(guī)現(xiàn)場操作傳染病病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告,迎檢注意事項,環(huán)境整潔，精神飽滿，熱情接待檢查人員材料齊全，裝訂規(guī)范，網(wǎng)絡(luò)暢通且電腦桌面整潔掌握本地區(qū)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，根據(jù)檢查情況快速應(yīng)變,Thank You !,,在日常工作中如有

29、疑問或遇到問題，請及時與當(dāng)?shù)丶部刂行南嚓P(guān)科室溝通！祝各位工作在一線的同志，工作順利，不斷取得進步！,急診的搶救護理配合,,急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。急診科設(shè)有內(nèi)、外、五官、兒、發(fā)熱門診等。因此，急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了 醫(yī)院的治療、護理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。,急診室工作特點：,急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一

30、個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。,急診工作范圍,1. 非搶救性工作：指只需要進行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸

31、炎，不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。2. 搶救工作：搶救工作是急診室的重點工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護士所負擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實際記錄。,,1.1 分診：又稱預(yù)診，負責(zé)接待來診病人，通過詢問病人，簡單體查讓病人分科就診， 負責(zé)這項工作的護士，應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗，有

32、較強的判斷能力，才能使來診病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時被發(fā)現(xiàn)，及時搶救。因此要求這個崗位的護士必需要認真負責(zé)，服務(wù)態(tài)度熱情、周到預(yù)檢分診迅速、準確、及時，不得擅離接診室。1.2 治療：負責(zé)就診后病人的治療，如各種注射，抽血、導(dǎo)尿等工作，要求治療無差錯，并負責(zé)治療物品準備齊全，供應(yīng)室物品確保不過期。,,1.3 留觀：負責(zé)留觀病人的治療、護理、觀察病情，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生等。1.4 清創(chuàng)：協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫

33、合的術(shù)前準備及做好清創(chuàng)物品的準備，包括小手術(shù)包的清潔、包裝、消毒及清創(chuàng)室內(nèi)的器械、敷料及藥等確保無菌消毒，不得過期，常備不得空缺。1.5 院前搶救：負責(zé)出診救治工作，檢查出診箱及救護車的物品，并參與一切搶救工作。,,2.1 呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機的護理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測，氣管切開配合等。2.2 循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)

34、尿等。2.3 搶救記錄:認真填寫好搶救記錄單,詳細記錄病人來診時間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負責(zé)對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。,急診護士的要求標準,1.有較強的急救護理意識,急救護理工作的特點是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責(zé)任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護士

35、應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。,2.快捷的反應(yīng)速度,臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個急字，這要求急救護士必須作出迅速反應(yīng)，護士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險和不穩(wěn)定性，護士必須在平時訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,3.有效的反應(yīng)質(zhì)量,護士對急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有

36、效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。,4.良好的服務(wù)態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負面”反應(yīng)。,5.良好的素質(zhì),良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，

37、把護士培養(yǎng)成技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,搶救配合（以CPCR為例）,1名護士配合CPCR的程序,置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物） 胸外心臟按壓，口對口人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機（醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護 頭部降溫 監(jiān)測生命體征,,,,,,,,兩名

38、護士配合CPCR的程序,護士（甲）通暢氣道（口咽部吸引） 氣管插管，接人工呼吸機 頭部降溫 多臟器功能支持,（護士）乙胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護 監(jiān)測生命體征，負責(zé)各種記錄,,,,,,,三名護士配合CPCR的程序,護士（甲） 護士（乙） 護士（丙）通暢

39、氣道 胸外心臟按壓 開放靜脈通路 氣管插管，接人工呼吸機 機動 電擊除顫，心電監(jiān)護 （巡回、維持秩序等）頭部降溫

40、 監(jiān)測生命體征，負責(zé)各種記錄多臟器功能支持,,,,,,,,,,,嚴重多發(fā)傷患者的急救護理體會,,,嚴重多發(fā)傷的特點是傷情重、變化快，稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此，在急診科進行的搶救工作是挽救嚴重多發(fā)傷思者生命的關(guān)鍵，而主動、及時有效的護理配合對搶救工作的成功與否至關(guān)重要,,急救措施    1、 保持呼吸道通暢 嚴重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼

41、吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量4—6L／min。    2 、建立靜脈通道，快速補充血容量 加快補充有效血容量是搶救嚴重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立雙靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用18—22號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30 min內(nèi)輸平衡液1500 m1，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3：1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速,,3 及時控制出血 嚴重多發(fā)傷的開放

42、性傷，出血快、失血多，在短時間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。因此，我們對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動、靜脈活動性出血點，行結(jié)扎并用無菌敷料包扎止血，很快達到止血的目的。同時，快速補充血容量，直接送人手術(shù)室手術(shù)。,,4 、及時監(jiān)測 采用多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補液量及滴數(shù)。根據(jù)少氧飽和度了解缺氧情況，隨時

43、調(diào)整吸氧濃度。留置導(dǎo)尿，準確記錄每小時尿量。 5 、做好術(shù)前準備 護土應(yīng)及時做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準備。,,護理體會    1 、科學(xué)規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。我們根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務(wù)重的特點，制定了ABC制護士搶救配合分工程序圖。即在搶救中 A 護士負責(zé)呼吸道管理，B護士負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理，C護士負責(zé)對外聯(lián)系，做術(shù)前準備，補充物品藥品。通

44、過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。,,2 、熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵 護士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護士及時配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。對病情做到嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，對提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到了重要作用。,,3 、重視心理護理 嚴重多發(fā)傷患者傷情重、變化快，隨時都可能發(fā)