自然分娩的護(hù)理查房

1、自然分娩病人的護(hù)理查房一、病情介紹：，女，歲，住院號：130308主訴：停經(jīng)39周，下腹脹痛伴陰道流血40分鐘于2014021102：30步行入院。入院時胎心音正常，宮縮不規(guī)則，肛查宮口未開，頭先露棘上3cm，胎膜存，胎動正常。病史匯報一般情況：T：36.7℃，P：84次分，R：20次分，BP10770mmhg。二、產(chǎn)科檢查：宮高：31cm，腹圍：92cm，骨盆外測量：2427198.5cm，頭先露，已銜接。B超提示：胎位LOA，胎心音

2、150次分，雙頂經(jīng)92cm，頭圍33cm股骨長7.2cm。羊水5.5cm。胎盤前壁2級成熟。三、臨床表現(xiàn)與診斷：第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：1、規(guī)律宮縮2、宮口擴(kuò)張3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛臨產(chǎn)診斷：1、規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮2、進(jìn)行性宮頸管消失3、宮頸擴(kuò)張4、胎先露下降第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：1、胎頭著冠2、宮縮增強(qiáng)，胎頭下降及娩出3、胎頭拔露胎頭著冠第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1、規(guī)律宮縮2、胎盤娩出3、陰道流血評價：該產(chǎn)婦總產(chǎn)程小時，第一產(chǎn)程小時，

3、第二產(chǎn)程小時，第三產(chǎn)程小時，在會陰側(cè)切下分娩一—嬰，g，產(chǎn)后出血200ml。四、護(hù)理診斷1、疼痛：與會陰傷口有關(guān)2、活動無耐力：與分娩后身體虛弱無力有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂:與環(huán)境嘈雜、哺乳、照料嬰兒有關(guān)4、知識缺乏：與初為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)以及產(chǎn)后保健知識有關(guān)5、有感染的危險：與分娩中會陰側(cè)切，陰道流血有關(guān)6、母乳喂養(yǎng)無效1、疼痛：相關(guān)因素：會陰側(cè)切口預(yù)期目標(biāo)：1、病人主訴疼痛減輕或消失2、病人呈現(xiàn)舒適感評估：1、評估病人側(cè)切傷口疼痛的程

4、度，包括語言和非語言的表達(dá)2、評估病人采取減輕疼痛措施的效果3、評估疼痛對病人日?；顒拥挠绊?，如：翻身、坐起、盡早下床活動、照顧嬰兒。2、活動無耐力：與分娩后身體虛弱無力有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人主訴日常生活后無不適感，如疲勞、頭暈、心慌評估：1、評估病人活動后生命體征并記錄。2、評估病人活動的主訴：疲勞、頭暈、心慌、呼吸困難。3、評估導(dǎo)致疲勞增加的因素：照料嬰兒等。4、評估病人營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)攝入情況：食欲、飲食結(jié)構(gòu)、入量。3、睡眠形態(tài)紊亂：與

5、環(huán)境噪雜、哺乳、照料嬰兒有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人每日間斷累計睡眠89小時，無困倦或疲勞主訴。評估：1、評估病人睡眠形態(tài)并確定有關(guān)影響睡眠因素：如環(huán)境、哺乳、照料嬰4、知識缺乏：與初為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)以及產(chǎn)后保健知識有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：1、病人能復(fù)述有關(guān)產(chǎn)后飲食，衛(wèi)生，休息等知識的了解。2、病人能有效進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。評估：1、病人對產(chǎn)后飲食、衛(wèi)生，休息鍛煉等知識的了解。2、評估病人母乳喂養(yǎng)情況。5、有感染的危險：與分娩中會側(cè)切、陰道流血有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)

6、：病人不發(fā)生感染，其指征為：傷口無紅腫、滲出，體溫正常，白細(xì)胞正常。評估：1、評估病人側(cè)切傷口的情況，注意有無紅腫滲出物，有無疼痛增加。2、每8小時測體溫一次。3、監(jiān)測白細(xì)胞。6、母乳喂養(yǎng)無效預(yù)期目標(biāo)：母親、嬰兒對哺乳過程滿意，表現(xiàn)為：不奶脹，乳頭疼痛皸裂，嬰兒安靜不哭鬧，大小便正常，體重下降不超過出生體重10%，一周后回升至出生時體重。評估：評估母親對母乳喂養(yǎng)知識的了解程度評估母親乳汁分泌及乳頭條件評估母親營養(yǎng)及家人的支持等五、護(hù)理措

7、施：（1）疼痛的護(hù)理措施：1、提供減輕疼痛的措施：坐側(cè)切椅，健側(cè)臥，會陰沖洗。2、遵醫(yī)囑給予會陰理療，如紅外線烤燈照30分鐘。3、遵醫(yī)囑給以止痛針。4、為病人減輕恐懼，在活動前給予止痛劑。5、增加飲食中粗纖維的含量，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。6、提供轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽音樂、數(shù)數(shù)、看圖畫。7、詢問病人有無傷口疼痛加重，肛門墜脹感，觀察有無傷口血腫。（2）活動無耐力的護(hù)理措施：1、提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，飲食應(yīng)色香味俱全，高

8、蛋白、高熱量、高維生素飲食，多進(jìn)湯類，如：雞湯、魚湯、豬蹄湯等，并鼓勵少量多餐。2、在開始活動之前給以適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，如沐浴、如廁、照料嬰兒，逐漸地進(jìn)行活動，學(xué)會哺乳，換尿褲等，以免焦慮加重疲勞。（3）睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施：1、提供安靜舒適的睡眠環(huán)境：病房按時熄燈，開地?zé)?，囑病人勿大聲喧嘩。2、夜間治療和護(hù)理操作應(yīng)有計劃集中，減少不必要的治療程序。3、照料嬰兒，睡前喂飽并更換尿布，并讓嬰兒睡小床。4、夜間可間隔4小時哺乳一次。5、嬰兒吸吮后

9、仍不能排盡乳房，可人工擠奶，排除奶脹。6、與嬰兒同步休息，增加白天睡眠時間。7、指導(dǎo)病人觀察嬰兒有無異常，如發(fā)熱，腹疼等，找出哭鬧的原因。（4）知識缺乏護(hù)理措施：1、講解產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以補(bǔ)充身體在分娩過程中的消耗，多飲湯類利于乳汁分泌，多食粗纖維蔬菜以防便秘。2、講解因褥汗多應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，以防感冒，每日溫開水清洗會陰，大便后應(yīng)注意清洗以免感染。3、保證休息，睡眠每天89小時，學(xué)會與嬰兒同步休息。4、產(chǎn)后68小時后

10、可下床活動，產(chǎn)后第一天即可做產(chǎn)后體操。5教會病人母乳喂養(yǎng)知識（5）有感染的危險護(hù)理措施1、囑病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加機(jī)體抵抗力。2、囑病人墊消毒衛(wèi)生巾并勤換內(nèi)衣褲。3、遵醫(yī)囑給予碘伏原液消毒會陰，每天兩次。4、會陰有紅腫、滲出，可遵醫(yī)囑行會陰側(cè)切口紅外線烤30分鐘，每天兩次。5、遵醫(yī)囑給以抗生素。6、保持大便通暢以免排便時腹壓過大造成傷口裂開。7、詢問病人傷口疼痛有無加重、有無肛門墜脹感，及時發(fā)現(xiàn)血腫。（6）母乳喂養(yǎng)無