2、長期健康險(xiǎn)法定分保條件2000年4月1日生效

1、1長期健康險(xiǎn)法定分保條件長期健康險(xiǎn)法定分保條件第一條為貫徹落實(shí)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》，特制定本辦法。第二條本辦法所稱長期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)，是指中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)（以下簡稱“中國保監(jiān)會(huì)”）發(fā)布的《人身保險(xiǎn)產(chǎn)品定名暫行辦法》中規(guī)定的保險(xiǎn)期限為一年以上（不含一年）的健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)。第三條本辦法所稱接受人，系指中國再保險(xiǎn)公司，分出人系指在中華人民共和國境內(nèi)經(jīng)營人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司（包括外國保險(xiǎn)公司在中華人民共和國境內(nèi)的分公司及其分支機(jī)構(gòu)）。第四條

2、分出人將承保的每筆長期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)毛保費(fèi)的20％分出給接受人。法定分保業(yè)務(wù)各險(xiǎn)種所使用的條款應(yīng)為經(jīng)中國保監(jiān)會(huì)核準(zhǔn)備案的條款，分出人應(yīng)將條款和精算假設(shè)報(bào)接受人。第五條接受人承擔(dān)的責(zé)任與分出人出具的保險(xiǎn)單的保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)開始及終止。第六條接受人同意以中國保監(jiān)會(huì)保監(jiān)發(fā)〔1999〕90號(hào)文件下發(fā)的《人壽保險(xiǎn)預(yù)定附加費(fèi)用率規(guī)定》中第四、第五部分關(guān)于健康險(xiǎn)預(yù)定附加費(fèi)用率上限規(guī)定的20%作為攤回費(fèi)用。攤回費(fèi)用包括經(jīng)紀(jì)人手續(xù)費(fèi)、代理人手續(xù)費(fèi)、營業(yè)稅及印花稅

3、在內(nèi)。該攤回費(fèi)用從季度帳單中扣除。第七條分出人有權(quán)按照保險(xiǎn)單的約定處理一切賠案，決定賠款金額和合理的施救費(fèi)用及為合理減少給付為目的的法律抗辯費(fèi)用，但每一張保險(xiǎn)單項(xiàng)下一次賠款折合人民幣達(dá)到或超過200萬元時(shí)，分出人應(yīng)在接到出險(xiǎn)或索賠通知后的30天內(nèi)將該項(xiàng)賠款的有關(guān)情況通知接受人。接受人視情況有權(quán)派人員參與理賠，分出人應(yīng)予以配合和協(xié)助，并聽取接受人合理的理賠意見。第八條每一張保險(xiǎn)單或每一次事故的給付金額折合人民幣如達(dá)到或超過100萬元人民幣

4、，分出人可向接受人發(fā)出現(xiàn)金賠款通知書，并應(yīng)按接受人的要求提供與該筆賠款有關(guān)的理賠資料。如未按要求提供理賠資料，接受人應(yīng)在一周內(nèi)通知分出人增補(bǔ)資料。接受人應(yīng)在收到所需資料的10個(gè)工作日之內(nèi)支付現(xiàn)金賠款。第九條分出人應(yīng)在每個(gè)季度結(jié)束后的45天內(nèi)將季度分保帳單報(bào)送給接受人，并在每年第四季度隨分保帳單報(bào)送未決賠款報(bào)表。接受人在收到報(bào)表和帳單后應(yīng)及時(shí)審核，并于5個(gè)工作日內(nèi)對分保帳單余額予以確認(rèn)，如超過5個(gè)工作日未能答復(fù)，則視同默認(rèn)。應(yīng)付款方必須在

5、每個(gè)季度結(jié)束后的60天內(nèi)將分保余額足數(shù)支付給收款方。第十條分保帳單按人民幣、美元、港幣、日元、英鎊、馬克和歐元七種貨幣，分別編制帳單和結(jié)算，其它幣種折合成美元編制和結(jié)算，折合率以分保帳單所對應(yīng)年度的最后一日國家外匯管理局公布的外匯牌價(jià)的中間價(jià)為準(zhǔn)。第十一條法定分保每一業(yè)務(wù)年度在核算期屆滿時(shí)的未決賠款，轉(zhuǎn)入下一業(yè)務(wù)年度的同險(xiǎn)別中。分出公司未決賠款轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出金額按照轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出業(yè)務(wù)年度中國保監(jiān)會(huì)保監(jiān)發(fā)〔1999〕90號(hào)文件下發(fā)的《人壽保險(xiǎn)精算