常見腹痛鑒別診斷

1、幾種常見急性腹痛的診斷與鑒別（一）急性胃腸炎：發(fā)病前常有不潔飲食史，或共餐者也有類似癥狀病史。腹痛以上腹部和（一）急性胃腸炎：發(fā)病前常有不潔飲食史，或共餐者也有類似癥狀病史。腹痛以上腹部和臍周圍為主，常呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱?？捎猩细鼓氈車鸀橹?，常呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。可有上腹部或臍周圍壓痛，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進。實驗室檢查：大便常規(guī)檢查可部或臍周圍壓

2、痛，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進。實驗室檢查：大便常規(guī)檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。有異常發(fā)現(xiàn)。（二）急性闌尾炎：大多數(shù)病人起病時先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱（二）急性闌尾炎：大多數(shù)病人起病時先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。少數(shù)病人起病時即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹痛是急性闌尾炎痛，伴陣發(fā)性加劇。少數(shù)病人起病時即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至

3、右下腹痛是急性闌尾炎腹痛的特點，約占腹痛的特點，約占70%70%至80%80%?？砂閻盒摹I吐或腹瀉。重者可有發(fā)熱、乏力、精神差。右下腹固定壓痛?？砂閻盒?、嘔吐或腹瀉。重者可有發(fā)熱、乏力、精神差。右下腹固定壓痛點是診斷急性闌尾炎的最重要體征，典型的是麥氏點點是診斷急性闌尾炎的最重要體征，典型的是麥氏點(Mc(McBuneryBunery點)壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；結腸充壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；結腸充氣試驗、腰大肌試驗或閉孔內(nèi)肌試驗陽

4、性不僅有助于診斷，還有助于術前闌尾定位。直腸指檢及婦女盆腔氣試驗、腰大肌試驗或閉孔內(nèi)肌試驗陽性不僅有助于診斷，還有助于術前闌尾定位。直腸指檢及婦女盆腔檢查對鑒別很有必要。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。檢查對鑒別很有必要。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。B超檢查：可發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹或超檢查：可發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹或闌尾周圍液性暗區(qū)。稀鋇灌腸造影：對反復發(fā)作右下腹部疼痛，疑為慢性闌尾炎者有助于診斷。若在右下闌尾周圍液性暗區(qū)

5、。稀鋇灌腸造影：對反復發(fā)作右下腹部疼痛，疑為慢性闌尾炎者有助于診斷。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則提示已形成闌尾包塊，如伴有畏寒、發(fā)熱，腹捫及邊緣模糊的腫塊，則提示已形成闌尾包塊，如伴有畏寒、發(fā)熱，B超提示右下腹有液性暗區(qū)，則應超提示右下腹有液性暗區(qū)，則應考慮闌尾膿腫形成。此外，在老年病人如診斷為闌尾包塊經(jīng)抗生素治療后長期不消退者，應考慮并存結腸考慮闌尾膿腫形成。此外，在老年病人如診斷為闌尾包塊經(jīng)抗生素治療后長期不消退者，應考慮并存結

6、腸癌可能，應進一步做結腸鏡檢查。闌尾炎早期在右下腹壓痛出現(xiàn)前易誤診為急性胃腸炎，而在闌尾炎穿孔癌可能，應進一步做結腸鏡檢查。闌尾炎早期在右下腹壓痛出現(xiàn)前易誤診為急性胃腸炎，而在闌尾炎穿孔后又易誤診為急性腹膜炎。此外，高位闌尾炎應與膽囊炎鑒別，腹膜后闌尾炎應與腹膜后膿腫鑒別，還需后又易誤診為急性腹膜炎。此外，高位闌尾炎應與膽囊炎鑒別，腹膜后闌尾炎應與腹膜后膿腫鑒別，還需與胃十二指腸潰瘍穿孔、右側尿路結石、婦科炎癥及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、右側胸膜炎

7、或右下肺炎等眾多疾病鑒與胃十二指腸潰瘍穿孔、右側尿路結石、婦科炎癥及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、右側胸膜炎或右下肺炎等眾多疾病鑒別。如術中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥較輕微，與臨床癥狀不符合時，應常規(guī)檢查末段回腸，以排除別。如術中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥較輕微，與臨床癥狀不符合時，應常規(guī)檢查末段回腸，以排除MeckelMeckel憩室炎或憩室炎或CrohnCrohn病等炎癥性腸病。病等炎癥性腸病。（三）急性膽囊炎：好發(fā)于中老年婦女，尤其是肥胖者。急性膽囊炎多伴有膽囊結石，常在脂

8、肪餐后發(fā)作，（三）急性膽囊炎：好發(fā)于中老年婦女，尤其是肥胖者。急性膽囊炎多伴有膽囊結石，常在脂肪餐后發(fā)作，右上腹持續(xù)性疼痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，但一般無黃疸。當結石嵌頓膽囊管或排入右上腹持續(xù)性疼痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，但一般無黃疸。當結石嵌頓膽囊管或排入膽總管后可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，并可有黃疸。右上腹有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，膽總管后可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，并可有黃

9、疸。右上腹有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，MurphyMurphy征陽性是急性膽囊炎的特征。有時可觸及腫大膽囊，伴有膽道梗阻者可有黃疸。實驗室檢查：血征陽性是急性膽囊炎的特征。有時可觸及腫大膽囊，伴有膽道梗阻者可有黃疸。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。B超可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，囊壁腫脹，壁厚或周圍有滲出，是首選檢查方超可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，囊壁腫脹，壁厚或周圍有滲出，是首選檢查方法。法。（四）急性胰腺炎：多

10、數(shù)有膽石癥病史，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作，上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部（四）急性胰腺炎：多數(shù)有膽石癥病史，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作，上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，可有惡心、嘔吐；重癥病人腹痛迅速擴散至全腹，常有發(fā)熱，并早期出現(xiàn)休克或多臟器功能不全綜放射，可有惡心、嘔吐；重癥病人腹痛迅速擴散至全腹，常有發(fā)熱，并早期出現(xiàn)休克或多臟器功能不全綜合征。上腹壓痛或伴有肌緊張、反跳痛，可有黃疸、移動性濁音陽性，臍周圍或側腹壁皮膚可出現(xiàn)紫紅色

11、合征。上腹壓痛或伴有肌緊張、反跳痛，可有黃疸、移動性濁音陽性，臍周圍或側腹壁皮膚可出現(xiàn)紫紅色瘀斑。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。血、尿淀粉酶可明顯升高，但血清淀粉酶的升瘀斑。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。血、尿淀粉酶可明顯升高，但血清淀粉酶的升高常在發(fā)病后高常在發(fā)病后6至8小時后，故發(fā)病初期如血清淀粉酶不升高不能排除該病的可能，重癥病人血、尿淀粉小時后，故發(fā)病初期如血清淀粉酶不升高不能排除該病的可能，重癥

12、病人血、尿淀粉酶或明顯升高或不升高。酶或明顯升高或不升高。X線腹部平片可見胃與小腸明顯擴張，或伴橫結腸擴張。線腹部平片可見胃與小腸明顯擴張，或伴橫結腸擴張。CTCT檢查可見胰腺腫大、檢查可見胰腺腫大、胰腺周圍脂肪層消失、胰周或腹腔積液。胰腺周圍脂肪層消失、胰周或腹腔積液。CTCT增強掃描可判斷有無胰腺壞死，是診斷重癥急性胰腺炎最可增強掃描可判斷有無胰腺壞死，是診斷重癥急性胰腺炎最可靠的方法?？康姆椒?。（五）急性盆腔炎：是（五）急性盆腔炎

13、：是1515歲至歲至3535歲的女性病人引起急性腹痛的常見原因。表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛或彌歲的女性病人引起急性腹痛的常見原因。表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛或彌漫性腹痛。大部分都出現(xiàn)在經(jīng)期或月經(jīng)剛停止的時候，且常有盆腔炎癥的既往病史或有早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)、漫性腹痛。大部分都出現(xiàn)在經(jīng)期或月經(jīng)剛停止的時候，且常有盆腔炎癥的既往病史或有早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)、婦科檢查操作史或有不潔性生活史?？砂橛袗盒摹I吐、尿頻、尿急、尿痛，重者有畏寒、發(fā)熱。下腹部婦科檢查

14、操作史或有不潔性生活史?？砂橛袗盒摹I吐、尿頻、尿急、尿痛，重者有畏寒、發(fā)熱。下腹部（十一）尿路結石：腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側腹部，呈陣發(fā)性絞痛，可向會陰部放射，常伴有腰痛。（十一）尿路結石：腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側腹部，呈陣發(fā)性絞痛，可向會陰部放射，常伴有腰痛。輸尿管結石起初是腰痛，當結石向遠端輸尿管移動時，疼痛也會移到下腹部，男性病人可有睪丸反射痛。輸尿管結石起初是腰痛，當結石向遠端輸尿管移動時，疼痛也會移到下腹部，男性病人

15、可有睪丸反射痛。腹部壓痛不明顯，但常有腎區(qū)叩擊痛。疼痛發(fā)作時伴有血尿為本病的特征。多有類似疼痛發(fā)作史。其特點腹部壓痛不明顯，但常有腎區(qū)叩擊痛。疼痛發(fā)作時伴有血尿為本病的特征。多有類似疼痛發(fā)作史。其特點是癥狀重、體征輕。腹部多無明顯壓痛，或僅在上、中輸尿管點有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。尿常規(guī)檢查有助是癥狀重、體征輕。腹部多無明顯壓痛，或僅在上、中輸尿管點有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。尿常規(guī)檢查有助于診斷，尿紅細胞陽性，也可檢到細菌和蛋白尿。腹部于診斷，

16、尿紅細胞陽性，也可檢到細菌和蛋白尿。腹部X線平片可看到不透線平片可看到不透X線的陽性結石，因為線的陽性結石，因為9090％的尿路結石都是放射線穿不透的，借此可與膽囊或膽管結石相鑒別。靜脈腎盂造影可觀察結石及其阻塞部的尿路結石都是放射線穿不透的，借此可與膽囊或膽管結石相鑒別。靜脈腎盂造影可觀察結石及其阻塞部位，結石阻塞側的腎盂往往延遲顯影。泌尿系統(tǒng)位，結石阻塞側的腎盂往往延遲顯影。泌尿系統(tǒng)B超檢查或磁共振成像可確診。超檢查或磁共振成像可確

17、診。（十二）急性心肌梗塞：急性心肌梗塞和急性心包炎的癥狀有時很像急性胰腺炎或胃十二指腸潰瘍穿孔。（十二）急性心肌梗塞：急性心肌梗塞和急性心包炎的癥狀有時很像急性胰腺炎或胃十二指腸潰瘍穿孔。表現(xiàn)為上腹部突發(fā)疼痛，但多見于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面積較大者多有上腹部痛。表現(xiàn)為上腹部突發(fā)疼痛，但多見于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面積較大者多有上腹部痛。其疼痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性痛，并向左肩或雙臂

18、內(nèi)側部位放射。常伴有惡心，可其疼痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側部位放射。常伴有惡心，可出現(xiàn)休克。上腹部或有輕度壓痛、但無肌緊張和反跳痛，心臟聽診可有心律紊亂，常規(guī)心電圖檢查或心肌出現(xiàn)休克。上腹部或有輕度壓痛、但無肌緊張和反跳痛，心臟聽診可有心律紊亂，常規(guī)心電圖檢查或心肌酶譜測定可以確診本病。酶譜測定可以確診本病。（十三）腹主動脈瘤破裂：常見于（十三）腹主動脈瘤破裂：常見于6060歲至歲至7070歲的老年

19、病人，男性病人有吸煙史、糖尿病或高脂血癥等是歲的老年病人，男性病人有吸煙史、糖尿病或高脂血癥等是該病的危險因素。典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：該病的危險因素。典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：①腹部和腰背部持續(xù)性劇烈疼痛；腹部和腰背部持續(xù)性劇烈疼痛；②腹部可觸及搏動性腫塊；腹部可觸及搏動性腫塊；③低血壓或休克。診斷的關鍵在于對該病提高警惕，低血壓或休克。診斷的關鍵在于對該病提高警惕，B超檢查、腹部增強超檢查、腹部增強CTCT、血管造影或腹部磁共振血管、血管

20、造影或腹部磁共振血管成像檢查均可做出診斷，但該病常常沒有時間進行這些輔助檢查。成像檢查均可做出診斷，但該病常常沒有時間進行這些輔助檢查。（十四）胸、腹主動脈夾層：是由于胸、腹主動脈內(nèi)膜破裂而外層尚完整，高壓的血流在主動脈內(nèi)、外層（十四）胸、腹主動脈夾層：是由于胸、腹主動脈內(nèi)膜破裂而外層尚完整，高壓的血流在主動脈內(nèi)、外層之間形成夾層。病人多有高血壓病史，表現(xiàn)為胸部或腹部劇烈疼痛，而腹部檢查可無明顯體征。及時做胸、之間形成夾層。病人多有高血

21、壓病史，表現(xiàn)為胸部或腹部劇烈疼痛，而腹部檢查可無明顯體征。及時做胸、腹部增強腹部增強CTCT、血管造影或磁共振血管成像檢查有助于診斷。、血管造影或磁共振血管成像檢查有助于診斷。（十五）腸系膜血管栓塞或血栓形成：腸系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房顫病史，而血栓形成往往發(fā)生在（十五）腸系膜血管栓塞或血栓形成：腸系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房顫病史，而血栓形成往往發(fā)生在術后，尤其是門靜脈高壓癥行斷流和脾切除術后或惡性腫瘤術后，或病人存在血液高凝狀態(tài)

22、。突發(fā)性腹部術后，尤其是門靜脈高壓癥行斷流和脾切除術后或惡性腫瘤術后，或病人存在血液高凝狀態(tài)。突發(fā)性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。發(fā)病開始時腹痛程度與腹部體征不成比例，腹部壓痛輕，腸鳴音活躍，隨著病劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。發(fā)病開始時腹痛程度與腹部體征不成比例，腹部壓痛輕，腸鳴音活躍，隨著病變的進展，腹脹逐漸加劇，出現(xiàn)腹膜炎體征，腸鳴音消失，可有血便，并迅速出現(xiàn)休克。變的進展，腹脹逐漸加劇，出現(xiàn)腹膜炎體征，腸鳴音消失，可有血便，并迅速出現(xiàn)休

23、克。X線腹部平片可線腹部平片可見腸管擴張，氣液平面，但見腸管擴張，氣液平面，但X線腹部平片也可無異常發(fā)現(xiàn)。凝血功能檢測、彩色多普勒檢查、磁共振血管線腹部平片也可無異常發(fā)現(xiàn)。凝血功能檢測、彩色多普勒檢查、磁共振血管成像或血管造影可明確診斷。需與腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或急性出血性腸炎等鑒別。成像或血管造影可明確診斷。需與腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或急性出血性腸炎等鑒別。（十六）鉛中毒：見于長期接觸鉛粉塵或煙塵者，偶爾可見于誤服大量鉛化合物者。鉛中毒可分為急性與

24、（十六）鉛中毒：見于長期接觸鉛粉塵或煙塵者，偶爾可見于誤服大量鉛化合物者。鉛中毒可分為急性與慢性，均以陣發(fā)性腹部絞痛為其特征。通常腹痛發(fā)作突然，多在臍周圍。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。慢性，均以陣發(fā)性腹部絞痛為其特征。通常腹痛發(fā)作突然，多在臍周圍。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。腹部體征不明顯，無固定壓痛點，腸鳴音多減弱，臨床易誤診為腸梗阻。齒齦邊緣可見鉛線，此為鉛中毒腹部體征不明顯，無固定壓痛點，腸鳴音多減弱，臨床易誤診為腸梗阻。齒齦邊緣