女性腹痛的鑒別診斷

1、女性下腹痛的鑒別診斷,,女性下腹痛常見疾病,1、女性內(nèi)生殖器炎癥2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3 、卵巢囊腫破裂（黃體破裂，卵泡破裂）4、輸卵管妊娠破裂、流產(chǎn)5、處女膜閉鎖、宮頸粘連經(jīng)血排放不暢6、內(nèi)膜異位癥7、惡性腫瘤8、急性闌尾炎9、輸尿管結(jié)石10、其他外科急腹癥，胃腸穿孔、外傷、感染。,應(yīng)關(guān)注的臨床特點,起病緩急疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、放射部位。伴隨癥狀月經(jīng)期尿妊娠試驗、尿常規(guī)、血常規(guī)（WBC\Hb)、血絨素、其他

2、。既往史臨床提示,超聲掃查過程中的幾點建議,邊掃查、邊詢問病史。對感興趣部位注重連續(xù)掃查。對陽性圖像，應(yīng)除橫、縱切外要旋切。對急癥除申請單指定器官外，盡可能擴大掃查范圍，陽性發(fā)現(xiàn)可提示臨床。注重毗鄰臟器的變化和關(guān)系。一定關(guān)注危機狀況、對生命有影響的重大疾病。,盆腔炎癥,|,臨床資料,田忠寧 女 45歲主訴：下腹痛5天現(xiàn)病史：于5天前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)右下腹痛，為持續(xù)脹痛，逐漸加重，伴有惡心，無嘔吐，伴有肛門墜

3、痛、尿痛，無尿頻、尿痛，無陰道流血。毓璜頂超聲提示右側(cè)卵巢腫瘤，建議手術(shù)治療。月經(jīng)婚育史：15歲初次月經(jīng)，末次月經(jīng)2015年9月下旬，27歲結(jié)婚，孕1產(chǎn)1流0存1，順產(chǎn)。體格檢查：均陰性 婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，宮頸光滑，輕度舉痛。腹肌較緊張，子宮附件查體不清。,,毓璜頂B超子宮前位，大小形態(tài)尚可，內(nèi)膜厚約0.5cm，肌壁回聲尚均。 右側(cè)卵巢探及無回聲。10.5*11.2*6.1cm，內(nèi)可見大小不等多房膈樣

4、 回聲，大者范圍約4.9*2.8cm，囊壁未見明顯乳頭樣回聲。 CDFI：周邊可見少許血流信號。 左側(cè)卵巢顯示不清，左側(cè)附件區(qū)未見明顯囊實性包塊。盆腔未探及游離液性暗區(qū)。 超聲提示：右側(cè)卵巢囊實性腫物，建議復查除外漿液性囊腺瘤,,,,,,,,,結(jié)果,手術(shù)記錄術(shù)前診斷：盆腔包塊性質(zhì)待查手術(shù)名稱：腹腔鏡探查術(shù)+開腹右側(cè)附件切除術(shù)、盆腹腔粘連松解術(shù)、部分腸管切除術(shù)+腸管吻合術(shù) 術(shù)中快

5、速病理：右側(cè)輸卵管出血、化膿、壞死。右側(cè)卵巢出血。 術(shù)后診斷：化膿性盆腔炎、腹繭癥,,,,,,,,,,,,,圖1 A，下腹部橫切面掃描顯示腹水相對清晰，其內(nèi)發(fā)現(xiàn)有不完全可活動的分隔（短箭頭）。,圖1 B，另一病人下腹部橫切面掃描顯示腹水混濁，分隔相對增厚，有不完全的分隔，可活動（短箭頭）。,圖2 A，右側(cè)附件區(qū)的矢狀旁面掃描顯示積液呈多房性，有數(shù)個分隔，結(jié)節(jié)性腫塊（短箭頭）表明腹膜增厚或網(wǎng)膜增厚。,圖2 B，經(jīng)陰道掃描顯示左側(cè)附件區(qū)邊

6、界模糊的混合性腫塊（短箭頭），表示腹膜或網(wǎng)膜增厚。,圖3 A，右側(cè)附件區(qū)經(jīng)腹部掃描顯示被盆腔結(jié)構(gòu)環(huán)繞的混合性腫塊，其內(nèi)有數(shù)個圓形的局限性積液（F），其大小不等，被增厚的束帶或粘連（短箭頭）分隔，象是一個輸卵管-卵巢膿腫或復合體。,圖3 B，經(jīng)腹部橫切面掃描顯示子宮后方的2個局限性積液區(qū)，被一增厚的粘連束帶（短箭頭）所分隔。盆腔壁和子宮后壁形成了這些積液的一個壁，象是盆腔膿腫。,圖4 A，經(jīng)腹部橫切面掃描顯示腹水內(nèi)分布廣泛的網(wǎng)格樣纖維帶（

7、短箭頭）。,圖4 B，經(jīng)下腹部橫切面顯示腹水內(nèi)網(wǎng)格樣纖維帶。,圖5 A，經(jīng)陰道超聲顯示陷凹內(nèi)呈袋狀的腹水，其內(nèi)有大量密集的細小光點分布（B，膀胱）。,圖5 B，下腹部經(jīng)腹橫切面顯示腹水內(nèi)粗大光點和大量的點狀回聲浮動。,圖6 A，下腹部經(jīng)腹正中矢狀面掃查顯示典型的平行排列的琴弦征（箭頭）。,圖6 B，子宮上平面的經(jīng)腹橫切面顯示腹水內(nèi)平行排列的琴弦佂（箭頭）。,闌 尾 炎,,,1、化膿性闌尾炎 肖述剛 男 32歲,,,,

8、,,,,2、闌尾炎術(shù)后 夏秋杰 女 45歲,,,,,,3、壞疽型闌尾炎 袁銀山 男 27歲,,,,,,,,,宮 外 孕,,,1、王美 22歲,,,,,,,,2、張銘明 30歲,,,,,,,,3、姜麗娜,,,,,,,,,黃 體 破 裂,,,1、趙麗娟 30歲,,,,,,,,,,,,2、張雄梅 29歲,,,,,,子宮，形態(tài)失常，呈葫蘆狀，實質(zhì)回聲均勻變薄，宮腔可見葫蘆狀暗區(qū)，