異丙酚靶控輸注聯(lián)合氣管表面麻醉在嬰幼兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用

1、異丙酚靶控輸注聯(lián)合氣管表面麻醉在嬰幼兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用異丙酚靶控輸注聯(lián)合氣管表面麻醉在嬰幼兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科金烈烈徐旭仲?gòu)埿裢菊磕康奶接懏惐影锌剌斪⒙?lián)合咽喉、氣管內(nèi)表面麻醉應(yīng)用于小兒氣管支氣管異物取出術(shù)的療效，并與氯胺酮復(fù)合γ羥基丁酸鈉麻醉比較。方法40例嬰幼兒氣管、支氣管異物病人，年齡8～36月，體重7.5～18kg，隨機(jī)分為A組和B組。A組為異丙酚效應(yīng)室靶控輸注聯(lián)合1%丁卡因咽喉、氣管

2、表面麻醉，B組為氯胺酮復(fù)合γ羥基丁酸鈉麻醉，觀(guān)察麻醉效果，并發(fā)癥和蘇醒時(shí)間。結(jié)果2組病人均麻醉成功，全部一次順利插入硬式支氣管鏡。B組病人術(shù)中最低SpO2低于A組；支氣管鏡置入后發(fā)生較嚴(yán)重屏氣、嗆咳需處理的病例A組為1例，B組為5例。B組術(shù)畢全部病例發(fā)生下頜松弛和舌后墜，顯著多于A組（1例）（P0.01）。術(shù)畢發(fā)生喉鳴、托下頜仍吸氣困難B組12例，顯著多于A組（0例）。B組病人術(shù)畢在手術(shù)室滯留時(shí)間、蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于A組（P0.01）。結(jié)論異

3、丙酚靶控輸注聯(lián)合氣管表面麻醉是一種可控性強(qiáng)、安全、實(shí)用的嬰幼兒氣管支氣管異物取出術(shù)的麻醉方法?！娟P(guān)鍵詞】二異丙酚；藥物釋放系統(tǒng)；表面麻醉；嬰幼兒；氣管；異物PropofolTargetControlledInfusionCombinedTracheaTopicalAnaesthesiafTracheobronchialFeignBodyRemovalinChildrenJINLielieXUXuzhongZHANGXutong.Depa

4、rtmentofAnesthesiologytheFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalCollegeWenzhou325000China【Abstract】Objective:Toinvestigatetheeffectofpropofoltargetcontrolledinfusion(TCI)combinedthroattracheatopicalanaesthesiaftracheobro

5、nchialfeignbodyremovalinchildrencompareittoketaminecombinedsodium作者單位：325027溫州市，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科（金烈烈、徐旭仲）；附屬第二醫(yī)院（張旭彤）γhydroxybutrateanaesthesia.Methods:Ftypatientsaged836Mweighted7.518kgscheduledtoundergotracheobronchialfe

6、ignbodyremovalwereromlyenrolledintotwogroups:groupAgroupB.PropofolTCIcombinedthroattracheatopicalanaesthesiawith控。停吸入麻醉，面罩持續(xù)給純氧，異丙酚靶控濃度從3ugml開(kāi)始誘導(dǎo)，待升到3ugml后依次逐步調(diào)高效應(yīng)室濃度，分別為4ugml、5ugml。喉鏡置入觀(guān)察患兒反應(yīng)，如出現(xiàn)掙扎等明顯的對(duì)抗反應(yīng)，退喉鏡，升高異丙酚效應(yīng)室濃

7、度至6ugml，達(dá)該濃度后再試，如果置入喉鏡仍然掙扎，再升高異丙酚效應(yīng)室濃度至7ugml，反復(fù)調(diào)整濃度，每次升高1ugml一直到喉鏡置入時(shí)無(wú)明顯反應(yīng)為合適濃度。暴露會(huì)厭、聲門(mén)等結(jié)構(gòu)，采用2ml注射器按0.1mlkg抽取1％丁卡因，注射器前端接16G靜脈穿刺針外套伸入口腔局麻，將半量涂抹在會(huì)厭和聲門(mén)周?chē)?，外套伸入聲門(mén)下氣管內(nèi)注射剩余的半量行氣管支氣管表面麻醉。3min后開(kāi)始手術(shù)，當(dāng)外科醫(yī)師將支氣管鏡置入氣管，氧氣接口與氣管鏡側(cè)孔相接，調(diào)

8、節(jié)氧流量在3～6lmin。調(diào)整異丙酚效應(yīng)室濃度至5.0ugml，術(shù)中觀(guān)察患兒的反應(yīng)，當(dāng)異丙酚效應(yīng)室濃度至5ugml時(shí)患兒無(wú)明顯掙扎反應(yīng)，再次調(diào)低異丙酚濃度至3ugml維持。如在降低異丙酚的過(guò)程中出現(xiàn)反應(yīng)，可在該濃度的基礎(chǔ)上每次上調(diào)1ugml維持。B組合作患兒抱入手術(shù)室，不合作患兒肌注氯胺酮3mgkg后無(wú)掙扎抱入手術(shù)室。開(kāi)放靜脈后靜脈注射阿托品0.01mgkg和地塞米松5mg。靜脈緩慢注射γ羥基丁酸鈉80～100mgkg，15min后γ－

9、羥基丁酸鈉作用較完善時(shí)，靜脈注射氯胺酮1～2mgkg，開(kāi)始手術(shù)，置入支氣管鏡，氧氣接口與氣管鏡側(cè)孔相接，調(diào)節(jié)氧流量在3～6lmin，術(shù)中麻醉淺，出現(xiàn)體動(dòng)、嗆咳等反應(yīng)較明顯時(shí)，每次給于氯胺酮1mgkg。觀(guān)察項(xiàng)目1、記錄麻醉前心率（HR）、麻醉期間的最高HR和發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩事件，記錄入手術(shù)室時(shí)的經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）、術(shù)中最低的SpO2和蘇醒時(shí)的SpO2；2、麻醉期間發(fā)生屏氣、嗆咳、發(fā)紺、喉鳴、完全性喉痙攣例數(shù)和次數(shù)；3、記錄2組術(shù)畢發(fā)生

10、下頜松弛和舌后墜，需托下頜或放置口咽通氣道例數(shù)，托下頜仍發(fā)生喉鳴、吸氣困難例數(shù)；4、記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢患兒在手術(shù)室的滯留時(shí)間和蘇醒時(shí)間(術(shù)畢到清醒)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果兩組患兒年齡在8～36月之間，體重在7.5～18kg。2組患兒年齡、體重和性別無(wú)明顯差異，見(jiàn)表1。2組患兒均一次順利插入硬式