強化血糖控制

1、危重病人的高血糖狀況?一種是糖尿病病人的高血糖另一種是非糖尿病病人的應激性高血糖。應激性高血糖是ICU中普遍存在的一種臨床現(xiàn)象，并成為一獨立因素直接影響各類重癥病人的預后。臨床研究表明，嚴格血糖控制可有效地降低各類ICU重癥病人的病死率，嚴格血糖控制可使因嚴重感染導致多器官功能衰竭病人的病死率明顯降低，使其它并發(fā)癥的發(fā)生率亦有明顯下降。?正常血糖70～100mgdl(3.9～5.6mmolL)。(WHO)將空腹血糖濃度范圍定為6.1～7

2、mmolL和餐后為8.1～11mmolL超越此上限者為糖尿病性高血糖。?應激性高血糖:入院后隨機測定兩次以上其空腹血糖?126mgdl(7mmolL)或隨機血糖?200mgdl(11.1mmolL)者即可診斷為應激性高血糖。?vandenBerghe:胰島素強化治療(intensiveinsulintherapy)試驗的結果當血糖濃度?110mgdl(6.1mmolL)時當可診斷為應激性高血糖。危重病患者中胰島素的有益作用(JohanG

3、roeneveld)?⑴降低血糖，克服胰島素抵抗，提高機體抗感染能力，促進傷口愈合；?⑵促進組織對葡萄糖的攝取?⑶抗炎作用，減少氧自由基產生；?⑷抑制胰島素樣生長因子(IGFI）結合蛋白，提高血漿IGFI水平?⑸增加肌肉蛋白合成；?⑹抑制細胞凋亡，促進破壞組織修復；?⑺保護缺血組織；?⑻減少缺血再灌注損傷。ICU面臨問題1.血糖應該控制在什么樣的水平2.如何控制血糖？3.在持續(xù)高血糖時給予外源性糖份的注意事項？共同點:“降低”血糖是手段

4、，而非目的，目的是保護重要臟器（如心、腦、腎）功能改善死亡率和預后，故為“控制”血糖，以防治影響疾病預后事件的發(fā)生。問題2.如何控制血糖?A.控制方法:主要是胰島素治療(綜合ICU)胰島素泵皮下注射胰島素?B.全面控制相關因素(內科ICU):配合使用其他降糖藥物、降低糖異生、降低血壓、減少胰島素抵抗、降低血LDL、升高HDL等C.治療策略:胰島素強化治療?1.指一日使用三次或三次以上皮下注射胰島素?2.經常監(jiān)測血糖并且每天使用胰島素泵，