護(hù)理診斷

1、護(hù)理診斷：1清理呼吸道無(wú)效：與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效，不能咳嗽有關(guān)2體溫升高：與感染有關(guān)3潛在并發(fā)癥：感染性休克4潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒1清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素：與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效，不能咳嗽有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者意識(shí)改變，能咳出痰液1）環(huán)境：維持合適的室溫（1820℃）和濕度（50％60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。2)飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以

2、保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。3）霧化吸入和胸部叩擊4）機(jī)械吸痰：每次吸引的時(shí)間少于15s兩次抽吸的時(shí)間大于3min吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。2體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者的體溫維持在正常范圍1）降溫：可采用物理降溫或藥

3、物降溫的方法。2)休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。3)飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4)保持清潔與舒適：①加強(qiáng)口腔護(hù)理，應(yīng)保持口腔清潔：②加強(qiáng)皮膚護(hù)理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對(duì)于長(zhǎng)期持續(xù)

4、高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。7)加強(qiáng)病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等5)用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。3潛在并發(fā)癥相關(guān)因素：感染性休克預(yù)期目標(biāo)：患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)休克1）病情監(jiān)測(cè):a生命體征，有無(wú)心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。4焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)5自

5、理生活缺陷:與疾病限制絕對(duì)臥床、乏力有關(guān)1清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素：與痰液積聚有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者痰鳴音減少。1.營(yíng)造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%；2.給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物；3.注意休息；生理和心理；4.加強(qiáng)心理方面的護(hù)理或支持；5.觀察病情變化；6.多飲水。護(hù)理措施1）保持室內(nèi)空氣新鮮2）給患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難，持續(xù)高流量吸氧（面

6、罩鼻塞）3）鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液的排出4）予以心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣5）按醫(yī)囑給予霧化及化痰藥預(yù)期目標(biāo)：能在床上進(jìn)行翻身護(hù)理措施：1）絕對(duì)臥床2）做好生活護(hù)理3)制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng)4焦慮相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕護(hù)理措施：1)評(píng)估患者焦慮的原因、程度2）向患者做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教、配合治療及護(hù)理的必要性3）多與患者溝通，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立