肝病講課

1、上消化道出血一、疾病概述一、疾病概述上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或占循環(huán)血容量的20%。二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制1、胃、十二指腸疾病及食管疾病。2、門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂。3、上胃腸道臨近器官或組織的疾?。耗懙澜Y(jié)石、胰腺癌等。4、全身性疾?。貉翰?、應(yīng)激性潰瘍、尿毒癥等。

2、三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1、嘔血和黑便。2、失血性周圍循環(huán)衰竭。程度與出血量及出血速度有關(guān)，若出血量多、速度快，可導(dǎo)致出血性休克。3、氮質(zhì)血癥。大量血液迸人腸道，血液中蛋白質(zhì)被消化吸收及出血性休克使腎血流量及腎小球?yàn)V過濾降低引起。4、發(fā)熱。上消化道出血后，多數(shù)病人出現(xiàn)低熱，機(jī)制尚不清楚。5、血象變化。四、相關(guān)檢查四、相關(guān)檢查1、x線鋇餐造影檢查可了解出血部位與病變性質(zhì)。2、胃鏡檢查對出血部位與病因常可做出迅速而正確的診斷。已列為首選檢查

3、方法。3、化驗(yàn)檢查血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、肝、腎功能、血尿素氮、大便隱血試驗(yàn)。4、選擇性動(dòng)脈造影為上述診斷本能確診時(shí)的補(bǔ)充檢查，對血管畸形更有診斷價(jià)值。5、含線膠囊試驗(yàn)對十二指腸遠(yuǎn)端與近端空腸病變引起出血的定位有一定價(jià)值。五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)1、常規(guī)處理?；颊邞?yīng)平臥位。煩躁不安時(shí)可肌注安定；嘔血者應(yīng)禁食，單純黑糞者可進(jìn)流質(zhì)飲食；病情嚴(yán)重者應(yīng)吸氧；放置胃管，吸出胃內(nèi)積血，了解出血情況，并可灌注藥物；防止嘔吐物吸人呼吸道引起肺炎或窒息。2、

4、積極補(bǔ)充血容量。輕度出血時(shí)以輸液為主，中重度出血需補(bǔ)充血液；輸液原則上是量出為入；糾正酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。3、止血措施。藥物止血：去甲腎上腺素或凝血酶等；三腔管壓迫止血；胃鏡直視下注射硬化藥。4、手術(shù)治廳。六、護(hù)理觀察要點(diǎn)六、護(hù)理觀察要點(diǎn)1、觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。2、在大出血時(shí)，每15一30分鐘測脈搏、血壓。有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測。3、觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。4、有頭暈、心悸、出冷汗等

5、休克表現(xiàn)。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對癥處理并做好記錄。七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施1、耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。煩躁者給予鎮(zhèn)靜藥，門脈高壓出血患者煩躁時(shí)慎用鎮(zhèn)靜藥。2、出血期絕對臥床休息、注意保暖。出血期禁食；出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食。3、迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，用5％葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用。4、如嘔血，應(yīng)根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位

6、或半坐臥位，防止誤吸。5、出血期禁食口腔護(hù)理，嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)做好口控護(hù)理。保持口腔清潔、無味。6、大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。7、使用特殊藥物，如施他寧、垂體后葉素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速不宜過快，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失常等不良每日溫水擦身，保持皮膚清潔、干燥；有牙齦出血者，用毛刷或含漱液清潔口腔，切勿用牙簽剔牙。5、注意觀察用利尿藥后的尿量變化及電解質(zhì)情況，隨時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。原發(fā)性肝癌一、疾病概述

7、一、疾病概述是指肝細(xì)泡或肝內(nèi)膽管細(xì)胞所發(fā)生的癌腫。二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制1、病毒性肝炎，臨床上原發(fā)性肝癌患者約13有慢性肝炎史。2、肝硬化，原發(fā)性肝癌合并肝硬化的發(fā)生率很高。3、黃曲霉毒素。4、其他致病因素，有機(jī)致癌物、亞硝胺類、乙醇。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)肝癌自然病程早期發(fā)現(xiàn)的病例可無任何臨床癥狀和體征，稱為亞臨床肝癌。中晚期的臨床表現(xiàn)：1、肝區(qū)疼痛，右上腹疼痛最為常見，為本病的重要癥狀、疼痛為持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛

8、或脹痛。隨著病情發(fā)展疼痛加劇而難以忍受。2、肝大，肝大呈進(jìn)行性，有時(shí)患者可自已發(fā)現(xiàn)而就診。3、門靜脈高壓征象。4、全身表現(xiàn)，患者常有進(jìn)行性消瘦、乏力、食欲缺乏、腹脹、腹瀉、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。5、并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。四、相關(guān)檢查四、相關(guān)檢查1、甲胎蛋自(AFP)對肝癌診斷的陽性率差別很大。因此必須動(dòng)態(tài)觀察，尤有價(jià)值。2、超聲斷層掃描可測出2厘米以上的肝癌，對早期定位診斷甚有價(jià)值。3、計(jì)算機(jī)斷層照相(C

9、T)對早期定位診斷有價(jià)值，是診斷的主要手段之一。4、磁共振圖像(MRI)是一種新診斷技術(shù)，磁共振可發(fā)現(xiàn)小于1.5厘米的癌灶及轉(zhuǎn)移灶。5、肝血管造影。6、肝穿刺活檢。7、腹腔鏡或開腹探查。五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)1、手術(shù)切除，是治療肝癌最好的方法。2、放療或化療，抗癌藥物治療(環(huán)磷酰胺，鹽酸阿糖胸苷)。肝動(dòng)脈結(jié)扎與插管化療。3、免疫治療，在手術(shù)切除、放療或化療后，可應(yīng)用免疫治療。4、肝移植，己取得很大進(jìn)展。5、中醫(yī)藥治療。六、護(hù)理觀察要點(diǎn)

10、六、護(hù)理觀察要點(diǎn)1、根據(jù)病情觀察疼痛的規(guī)律性。2、注意觀察生命體征及意識狀態(tài)。3、有無嘔血、便血等出血傾向。有門靜脈高壓所致的大出血、肝性腦病，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系對癥理。4、有無食欲缺乏、惡心、嘔吐。5、腹水及出人量情況。6、如有撲翼樣震顫和健反射亢進(jìn)則是昏迷前兆。七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施1、視病情適當(dāng)臥床休息，以不增加肝臟負(fù)荷為宜。2、保持心情愉快，護(hù)士應(yīng)采用鼓勵(lì)語言和理解的態(tài)度，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3、保證蛋白質(zhì)、適量脂肪、高維生