胸腔穿刺術(shù)操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、第三節(jié)內(nèi)科各種相關(guān)操作一、胸腔穿刺術(shù)1.1胸腔穿刺術(shù)操作規(guī)程1.1.1要求：1）掌握胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥。2）掌握胸腔穿刺術(shù)的操作方法。3）掌握胸腔穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)。4）掌握胸腔各種不同胸腔穿刺。1.1.2操作規(guī)程1）操作前準(zhǔn)備（1）明確需要胸腔穿刺的臨床情況（適應(yīng)癥）①診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)。②穿刺抽液或抽氣以減輕對(duì)肺臟壓迫，或抽吸膿液治療膿胸。③胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療。（2）判斷患者是否可以進(jìn)行胸腔穿刺：①相對(duì)禁忌

2、癥：出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應(yīng)慎用。②絕對(duì)禁忌癥：胸腔穿刺術(shù)原則上無(wú)絕對(duì)禁忌癥。（3）不同胸穿的適用情況（判斷要行何種胸穿）：①診斷性胸穿：胸腔積液量少，僅為明確胸水性質(zhì)，無(wú)需放液減壓時(shí)可選擇。②胸穿抽液：中大量胸腔積液，為明確胸水性質(zhì)及放液減壓，接觸患者呼吸困難癥狀時(shí)可行胸穿抽液。③胸穿抽氣：大于30%且小于50%壓縮體積的閉合性氣胸，或氣胸急診狀態(tài)時(shí)可行胸穿抽氣。④胸腔內(nèi)給藥：結(jié)核性滲出性胸膜炎或肺癌胸膜轉(zhuǎn)移的

3、患者可以根據(jù)病情選擇胸腔內(nèi)給藥。（4）與病人和家屬溝通，簽署穿刺同意書(shū)(祥見(jiàn)附件各種穿刺同意書(shū)):告知可能的并發(fā)癥：氣胸、出血、感染、損傷周?chē)M織、血管、神經(jīng)、胸膜反應(yīng)、藥物過(guò)敏、手術(shù)不成功、麻醉意外、心腦血管意外、其他不可意料的意外。（5）準(zhǔn)備用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、膠帶、多余胸水容器、彎盤(pán)等2）操作過(guò)程（1）與病人溝通：介紹自己，核對(duì)姓名、性別、床號(hào)等，詢(xún)問(wèn)有

4、無(wú)藥物（特別是局麻藥）過(guò)敏史，同時(shí)囑咐患者操作前注意事項(xiàng)（是否排尿等）。3）操作后處理（1）胸穿完畢后拔出穿刺針，按壓、消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定，讓病人靜臥休息。（2）術(shù)后再次復(fù)測(cè)病人脈搏及血壓，并觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸，肺水腫等。（3）氣胸抽氣后應(yīng)復(fù)查胸片，明確氣胸變化情況。1.1.3操作注意事項(xiàng)1）胸腔穿刺前閱讀胸部X片等影像學(xué)檢查資料，嚴(yán)防穿刺錯(cuò)左、右側(cè)。2）嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸

5、腔負(fù)壓。3）應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。4）抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液，50100ml即可；減壓抽液，首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml，兩次抽吸的間隔時(shí)間一般為5~7天，積液量大時(shí)可每周2~3次；如為膿胸，每次盡量抽盡。5）抽氣超4000ml未盡時(shí)應(yīng)考慮為交通性氣胸，應(yīng)做閉式引流。6）操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，