肩手綜合癥

1、肩手綜合征,Shoulder-hand syndrome,SHS,康復科：岳曉坪,,目錄 一.概念 二.病因 三.臨床表現(xiàn) 四.治療 五.護理 六.病例分析與討論,一.概念,肩手綜合征是指在原發(fā)病恢復期，患側上肢手突然浮腫、疼痛及肩關節(jié)疼痛，并使手功能受限。 引起肩手綜合征的疾病：中風、心梗、頸椎病、上肢外傷、截癱、肩關節(jié)疾病等。 該綜合征常發(fā)生于腦卒中后1—3月

2、，發(fā)生率為12.5%。,二.病因,1、目前認為無論病因為何，均影響交感N，造成末梢N血管障礙。 2、潛在的其它因素:伴發(fā)關節(jié)退行性變，肩關節(jié)微小損傷，長期不活動造成的廢用性萎縮，造成N反射異常。,,,,三.臨床表現(xiàn),為突然出現(xiàn)肩部疼痛、運動受限、手 浮腫及疼痛 后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形 直至患手的運動永久喪失。 臨床常分為三期

3、：,,,臨床表現(xiàn),第一期（早期） 肩部疼痛，手部腫脹，關節(jié)活動受限。 被動運動易引起劇烈的疼痛為本綜合征的一大特點。 X線檢查多見手、肩的骨質改變（局部脫鈣）,臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),第二期（后期） 肩手自發(fā)痛和手腫脹消失，皮膚、肌肉萎縮加重，有時發(fā)生攣縮樣手掌肌膜肥厚。 此期持續(xù)3-6個月,臨床表現(xiàn),第三期（后遺癥期） 皮膚、肌肉萎縮更加明顯，手指完全

4、攣縮，形成一種典型的畸形，患手的運動永久喪失。,臨床表現(xiàn),,四.治療,治療的主要目的是盡快減輕水腫、疼痛和僵硬（3個月內是最佳治療）。,治療,（一）口服藥物止痛 常用藥物：皮質類固醇激素，Calcitonin(降鈣素），非甾體類抗炎藥等,治療,（二）交感N阻滯治療,治療,（三）物理治療 冷熱水浴、蠟療、氣壓、按摩、超聲、生 物反饋、針灸等。,護理,盡可能的防治引起肩手綜合征的原因，避免患

5、者上肢外傷、疼痛、過度牽張及長時間垂懸；已有浮腫者應避免在患側輸液。,五.護理,（一）康復護理評估 1.一般情況：文化程度、生理狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、皮膚檢查、營養(yǎng)評估、排泄狀況、環(huán)境等,護理,康復護理評估 2.評估肩手綜合征的原因、疼痛頻率、影響因素、肩痛對生活的影響、肩關節(jié)的活動范圍等。,護理,康復護理評估 3.疼痛評估,護理,（二）康復護理措施

6、 1.避免患肢 靜脈輸液,護理,康復護理措施 2.良肢位的擺放，避免肩關節(jié)半脫位。,護理,,護理,康復護理措施 冷水溫水交替浸泡（冷水10℃+ 溫水40℃，10min) 3.冷療 冰水

7、浸泡法(冰與水2：1混合）,,護理,康復護理措施 主動運動（點、觸、抬、舉） 4.功能指導 被動運動 （肩關節(jié)、手臂、 手掌、手指）,,護理,

8、康復護理措施 三角帶 5.肩吊帶的應用 前臂帶,,,護理,康復護理措施 6.及早的心理干預 營造良好的診療環(huán)境，建立殘疾人通道，病房播放優(yōu)美樂曲，緩解疼痛；建立良

9、好的護患關系，熱情接待，做好健康宣教；在訓練中對微小進步的給以肯定，重視社會化康復。,護理,病例分析,患者，男，45歲，主訴因左側肢體活動不利伴輕微肩痛2月入院。既往史有高血壓，冠心病?；颊?天前發(fā)現(xiàn)左側肢體無力伴肩痛，手腕手指腫痛，皮溫上升。行肩部和手部X檢查：手和肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)；頭顱CT：右側基底節(jié)區(qū)腦梗塞。予止痛、消腫、降溫及改善血循環(huán)治療，近3天病情穩(wěn)定。查體：BP160/90mmHg，神志清楚，言語流利，飲水偶有輕度嗆咳，

10、心肺查體正常，左側肢體肌力1級，肌張力低，腱反射稍弱，左側巴賓氏基征陽性；右側正常。不能保持坐位。,病例分析,1.如何診斷？答案：腦卒中（左側偏癱）伴并發(fā)癥肩手綜合征診斷依據(jù)：（1）主訴：左側肢體活動不利伴輕微肩痛（2）發(fā)病原因：高血壓，冠心?。活i交感N受刺激；長時間不活動。（3）臨床表現(xiàn)：肩痛、腫痛，皮溫上升（4）輔助檢查：肩部和手部X檢查：手和肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)；頭顱CT：右側基底節(jié)區(qū)腦梗塞,病例分析,2.能否進行主動運