肩手綜合癥

1、肩手綜合征,Shoulder-hand syndrome,SHS,康復(fù)科：岳曉坪,,目錄 一.概念 二.病因 三.臨床表現(xiàn) 四.治療 五.護(hù)理 六.病例分析與討論,一.概念,肩手綜合征是指在原發(fā)病恢復(fù)期，患側(cè)上肢手突然浮腫、疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限。 引起肩手綜合征的疾病：中風(fēng)、心梗、頸椎病、上肢外傷、截癱、肩關(guān)節(jié)疾病等。 該綜合征常發(fā)生于腦卒中后1—3月

2、，發(fā)生率為12.5%。,二.病因,1、目前認(rèn)為無(wú)論病因?yàn)楹危绊懡桓蠳，造成末梢N血管障礙。 2、潛在的其它因素:伴發(fā)關(guān)節(jié)退行性變，肩關(guān)節(jié)微小損傷，長(zhǎng)期不活動(dòng)造成的廢用性萎縮，造成N反射異常。,,,,三.臨床表現(xiàn),為突然出現(xiàn)肩部疼痛、運(yùn)動(dòng)受限、手 浮腫及疼痛 后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形 直至患手的運(yùn)動(dòng)永久喪失。 臨床常分為三期

3、：,,,臨床表現(xiàn),第一期（早期） 肩部疼痛，手部腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)易引起劇烈的疼痛為本綜合征的一大特點(diǎn)。 X線檢查多見(jiàn)手、肩的骨質(zhì)改變（局部脫鈣）,臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),第二期（后期） 肩手自發(fā)痛和手腫脹消失，皮膚、肌肉萎縮加重，有時(shí)發(fā)生攣縮樣手掌肌膜肥厚。 此期持續(xù)3-6個(gè)月,臨床表現(xiàn),第三期（后遺癥期） 皮膚、肌肉萎縮更加明顯，手指完全

4、攣縮，形成一種典型的畸形，患手的運(yùn)動(dòng)永久喪失。,臨床表現(xiàn),,四.治療,治療的主要目的是盡快減輕水腫、疼痛和僵硬（3個(gè)月內(nèi)是最佳治療）。,治療,（一）口服藥物止痛 常用藥物：皮質(zhì)類固醇激素，Calcitonin(降鈣素），非甾體類抗炎藥等,治療,（二）交感N阻滯治療,治療,（三）物理治療 冷熱水浴、蠟療、氣壓、按摩、超聲、生 物反饋、針灸等。,護(hù)理,盡可能的防治引起肩手綜合征的原因，避免患

5、者上肢外傷、疼痛、過(guò)度牽張及長(zhǎng)時(shí)間垂懸；已有浮腫者應(yīng)避免在患側(cè)輸液。,五.護(hù)理,（一）康復(fù)護(hù)理評(píng)估 1.一般情況：文化程度、生理狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、皮膚檢查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、排泄?fàn)顩r、環(huán)境等,護(hù)理,康復(fù)護(hù)理評(píng)估 2.評(píng)估肩手綜合征的原因、疼痛頻率、影響因素、肩痛對(duì)生活的影響、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍等。,護(hù)理,康復(fù)護(hù)理評(píng)估 3.疼痛評(píng)估,護(hù)理,（二）康復(fù)護(hù)理措施

6、 1.避免患肢 靜脈輸液,護(hù)理,康復(fù)護(hù)理措施 2.良肢位的擺放，避免肩關(guān)節(jié)半脫位。,護(hù)理,,護(hù)理,康復(fù)護(hù)理措施 冷水溫水交替浸泡（冷水10℃+ 溫水40℃，10min) 3.冷療 冰水

7、浸泡法(冰與水2：1混合）,,護(hù)理,康復(fù)護(hù)理措施 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（點(diǎn)、觸、抬、舉） 4.功能指導(dǎo) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) （肩關(guān)節(jié)、手臂、 手掌、手指）,,護(hù)理,

8、康復(fù)護(hù)理措施 三角帶 5.肩吊帶的應(yīng)用 前臂帶,,,護(hù)理,康復(fù)護(hù)理措施 6.及早的心理干預(yù) 營(yíng)造良好的診療環(huán)境，建立殘疾人通道，病房播放優(yōu)美樂(lè)曲，緩解疼痛；建立良

9、好的護(hù)患關(guān)系，熱情接待，做好健康宣教；在訓(xùn)練中對(duì)微小進(jìn)步的給以肯定，重視社會(huì)化康復(fù)。,護(hù)理,病例分析,患者，男，45歲，主訴因左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴輕微肩痛2月入院。既往史有高血壓，冠心病?；颊?天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力伴肩痛，手腕手指腫痛，皮溫上升。行肩部和手部X檢查：手和肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)；頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞。予止痛、消腫、降溫及改善血循環(huán)治療，近3天病情穩(wěn)定。查體：BP160/90mmHg，神志清楚，言語(yǔ)流利，飲水偶有輕度嗆咳，

10、心肺查體正常，左側(cè)肢體肌力1級(jí)，肌張力低，腱反射稍弱，左側(cè)巴賓氏基征陽(yáng)性；右側(cè)正常。不能保持坐位。,病例分析,1.如何診斷？答案：腦卒中（左側(cè)偏癱）伴并發(fā)癥肩手綜合征診斷依據(jù)：（1）主訴：左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴輕微肩痛（2）發(fā)病原因：高血壓，冠心??；頸交感N受刺激；長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。（3）臨床表現(xiàn)：肩痛、腫痛，皮溫上升（4）輔助檢查：肩部和手部X檢查：手和肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)；頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞,病例分析,2.能否進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)