胸膜腔穿刺術(shù)操作規(guī)程與考核標(biāo)準(zhǔn)

1、胸膜腔穿刺術(shù)胸膜腔穿刺術(shù)項目內(nèi)容序號應(yīng)得分備注得分目的確定胸腔積液性質(zhì)，睡斷性穿刺，抽液(氣)減壓或胸腔內(nèi)給藥治療111.診斷性穿刺，確定積液的性質(zhì)112.穿刺抽液(或抽氣)解除壓迫癥狀或抽膿液治療膿胸21適應(yīng)證3.胸腔內(nèi)注射藥物311.病情危重112.有嚴(yán)重的出血傾向，血小板50109L213.大咯血31禁忌證4.穿刺部位有炎癥性病灶41術(shù)者著裝、儀表符合要求11戴帽子、口罩21剪指甲、洗手321.向病人或親屬說明穿刺目的，消除其顧慮

2、；精神過度緊張者，術(shù)前半小時可給鎮(zhèn)靜劑45缺一項扣1分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2.藥械準(zhǔn)備：紗巾、無菌胸腔穿刺包(帶有乳膠管的穿刺針、20ml或50ml注射器、麻醉用注射器、培養(yǎng)管、止血鉗、孔巾、盛器)、無菌手套、治療盤、局部浸潤麻醉劑、椅子、痰盂。如需腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備所需藥品及甲紫510l.病人體位：患者取坐位，面向椅背，兩手前臂平放于椅背上、前額伏于前壁上，不能起床者、|可取半坐臥協(xié)，忠側(cè)前臂置于枕18科室：姓名：成績：項目內(nèi)容序號應(yīng)得分備注得

3、分將液體注入盛器中，記量并送化驗檢查(2)若用三通活栓式穿刺針穿刺，穿刺前先將活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，進入胸腔后接上注射器，轉(zhuǎn)動三通活栓，使注射器與胸腔相通。然后進行抽液，注射器抽滿液體后，轉(zhuǎn)動三通活栓，使注射器與外界相通，排出液體(3)術(shù)中應(yīng)不斷觀察病人反應(yīng)抽液量不宜過大、過快。診斷性抽液50～200ml，首次抽液量不超過800ml，以后每次抽液量不超過1200ml(小孩應(yīng)按年齡決定抽液量)(4)如需胸腔內(nèi)注藥，在抽液完后，將藥液用注射

4、器抽好，接在穿刺針后膠管上，回抽少量胸水稀釋后緩慢注入胸腔(5)氣胸抽氣減壓治療，在無特殊抽氣設(shè)備時，可以按抽液方法，用注射器反復(fù)抽氣，直到病人呼吸困難緩解為止。若有氣胸箱，應(yīng)采用氣胸箱測壓抽氣，抽至胸腔內(nèi)壓在0～20kPa(O～2mmH20)左右為止6.術(shù)后處理：(1)抽液完畢，拔出穿刺針，針孔用碘酒棉簽涂后，蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，囑病人靜臥休息(2)觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥出現(xiàn)，如氣胸、肺水腫等(3)術(shù)后應(yīng)清理