血液系統(tǒng)概述

1、,,內(nèi)科護理學(xué),第六章 血液系統(tǒng)疾病病人的護理,第一節(jié) 血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理,,出血與出血傾向,二,貧血,繼發(fā)感染（發(fā)熱）,,,主 要 內(nèi) 容,,,,重點和難點,,貧血、出血和出血傾向的評估要點、顱內(nèi)出血的護理要點,難點,病因、身體狀況、護理診斷、對癥護理,血液系統(tǒng)概述,1.血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)于或主要累及造血系統(tǒng)的疾病，可以原發(fā)于骨髓組織，如白血病，導(dǎo)致先天性造血功能缺陷或骨髓成分的惡性改變；或繼發(fā)于血細胞的改變，如缺鐵性貧血等

2、2.血液系統(tǒng)是由血液和造血器官及組織所組成（1）造血器官和組織（2）血液：紅細胞；白細胞；血小板3.血液病分類 紅細胞疾病；白細胞疾病；出血性及血栓性疾病,一、貧血,貧血（anemia）是指外周血液中單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）含量、紅細胞計數(shù)和紅細胞比容（HCT）低于同性別、同年齡正常范圍的最低值，其中血紅蛋白的含量最為重要,一、貧血,貧血的診斷標準,護 理 評 估,,,健 康 史,1.相關(guān)病因2.年齡、飲食3.溶血、急慢性

3、失血4.藥物或理化物質(zhì)接觸史,護 理 評 估,貧血的病因分類,護 理 評 估,貧血的病因分類,護 理 評 估,,,身 體 狀 況,1.貧血程度2.評估要點（1）起病方式、發(fā)病時間（2）主要癥狀與體征：皮膚黏膜蒼白；呼吸頻率加快、活動后心悸氣促；組織器官缺氧（3）貧血的進展情況和嚴重程度,護 理 評 估,,,輔 助 檢 查,1.血常規(guī)、血涂片檢查2.骨髓穿刺3.尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肝腎功能等,常見護理診斷/問題,活動耐力增強

4、病人的貧血得到糾正和改善,護 理 目 標,護 理 措 施,,,一 般 護 理,1.休息與活動輕度貧血者，注意休息，避免過度勞累中度貧血者，增加臥床休息時間，保證睡眠至少8h/d，活動以不引起癥狀為度重度貧血者，需臥床休息，氣促明顯者半坐臥位減少不必要的活動,護 理 措 施,,,一 般 護 理,2.飲食護理高蛋白、高維生素、易消化的食物以加強營養(yǎng)針對性的添加營養(yǎng)成分或避免進食某些食物,護 理 措 施,,,病 情 觀 察,1

5、.原發(fā)病及貧血的癥狀和體征2.監(jiān)測實驗室指標3.營養(yǎng)不良性貧血的飲食療法的依從性和藥物使用情況,護 理 措 施,,,對 癥 護 理,1.給氧 2～4L/min間斷吸氧2.輸血,護 理 措 施,,,健 康 指 導(dǎo),1.避免誘因，養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣2.指導(dǎo)及時治療慢性失血性疾病,護 理 評 價,日?；顒幽土υ鰪娯氀獱顩r得到糾正和改善,二、出血與出血傾向,1.出血傾向（bleeding tendency） 指止血和凝血機能障礙而

6、引起自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不止的一種表現(xiàn)2.病因（1）血小板數(shù)量或質(zhì)量異常（2）血管壁異常（3）凝血功能障礙,護 理 評 估,,,健 康 史,1.相關(guān)病因2.家族史3.藥物或理化物質(zhì)接觸史,護 理 評 估,,,身 體 狀 況,1.出血部位與表現(xiàn)2.出血程度3.評估要點（1）皮膚黏膜瘀點、瘀斑情況（2）鼻腔黏膜與牙齦出血情況（3）關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、畸形等情況（4）顱內(nèi)出血表現(xiàn),護 理 評 估,,,心理-社會狀況,

7、,護 理 評 估,,,輔 助 檢 查,1.血常規(guī)2.出血時間、凝血時間、凝血因子情況3.束臂試驗等特殊檢查,常見護理診斷/問題,減少或避免出血恐懼減輕或消失，情緒能夠穩(wěn)定未發(fā)生顱內(nèi)出血，或得到及時搶救無危險,護 理 目 標,護 理 措 施,,,一 般 護 理,1.休息與活動血小板計數(shù)<50×109/L時，減少活動，增加臥床時間血小板計數(shù)<20×109/L時，絕對臥床休息2.飲食護理高

8、蛋白、高維生素、易消化的軟食或半流質(zhì)禁酒，禁食過硬、粗糙及辛辣刺激食物大嘔血禁食8～24小時大便通暢，避免用力排便,護 理 措 施,,,病 情 觀 察,1.生命體征和意識狀態(tài)2.監(jiān)測Hb等實驗室指標3.觀察消化道及顱內(nèi)出血先兆表現(xiàn),護 理 措 施,,,對 癥 護 理,1.皮膚出血的預(yù)防與護理2.鼻出血的預(yù)防與護理3.口腔出血的預(yù)防與護理4.關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫的預(yù)防與護理5.顱內(nèi)出血的預(yù)防與護理,護 理 措 施,,

9、,用 藥 護 理,1.輸血及血制品 嚴格查對，盡快輸入2.止血藥物 維生素C、安絡(luò)血、垂體后葉素、維生素K1、肝素、凝血因子、6-氨基己酸、抑肽酶等,護 理 措 施,,,心 理 護 理,1.解釋出血原因、減輕或避免出血加重的方法、治療護理措施2.及時清除血跡，強調(diào)緊張和恐懼易加重出血3.當出血控制時，可參加適宜的娛樂活動,護 理 評 價,減少或避免出血恐懼減輕或消失，情緒穩(wěn)定未發(fā)生顱內(nèi)出血，或得到及時搶救無危險,三、繼發(fā)感

10、染（發(fā)熱）,繼發(fā)感染（secondary infection）指血液病病人由于成熟白細胞的量及質(zhì)下降，或因攝入減少、營養(yǎng)不良使機體抵抗力下降等，易致病原體侵襲而引起感染發(fā)熱是繼發(fā)感染的典型表現(xiàn)，具有持續(xù)時間長、熱型不一、抗生素治療效果不佳等特點,護 理 評 估,,,健 康 史,1.相關(guān)病因2.化療藥物、免疫抑制劑等使用情況3.感染的誘發(fā)因素,護 理 評 估,,,身 體 狀 況,1.繼發(fā)感染特點（1）口咽部（2）呼吸系統(tǒng)（3）

11、皮膚（4）尿路,護 理 評 估,,,身 體 狀 況,2.評估要點（1）發(fā)生的部位（2）發(fā)熱的急緩、時間、程度、熱型的特點（3）體重下降、脫水等（4）伴隨癥狀,護 理 評 估,,,輔 助 檢 查,1.血常規(guī)(白細胞計數(shù)及分類)2.胸部X線、尿常規(guī)、排泄物、分泌物、滲出物3.骨髓穿刺明確病因,護 理 評 估,護 理 目 標,體溫能下降至正常無感染發(fā)生，或感染能夠得到有效的控制,護 理 措 施,,,一 般 護 理,1.休息與活

12、動（1）高熱病人臥床休息（2）呼吸急促者2～4L/min吸氧（3）注意保暖2.飲食護理（1）高蛋白、高熱量、豐富維生素且易消化的飲食（2）飲水2000ml/d3.口腔護理,護 理 措 施,,,病 情 觀 察,1.生命體征、意識狀態(tài)2.感染灶的表現(xiàn)3.協(xié)助采集標本，監(jiān)測實驗室檢查結(jié)果,護 理 措 施,,,對 癥 護 理,1.降溫 物理降溫及藥物降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥2.皮膚護理3.預(yù)防感染（1）限制探視人員（2）

13、減少外出（3）白細胞計數(shù)＜1.5×109/L，中性粒細胞計數(shù)＜0.5×109/L時，實行保護性隔離,護 理 措 施,,,健 康 指 導(dǎo),1.增強自我防護意識，適當活動與鍛煉，增強體質(zhì)2.飲食起居規(guī)律，保證充足的休息和營養(yǎng)3.注意個人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染,護 理 評 估,體溫下降至正常發(fā)生感染，或感染得到有效的控制,結(jié) 語,血液系統(tǒng)常見癥狀包括貧血、出血/出血傾向和繼發(fā)感染（發(fā)熱）。對于血液系統(tǒng)疾病的病人，做好上