靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范

1、靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范靜脈輸血(bloodtransfusion)是將血液通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增量劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成分丟失和血容量降低的重要手段。能補(bǔ)充血容量，增加心排出量，提高血壓，改善循環(huán)；能促進(jìn)攜氧功能，增加血漿蛋白；能供給各種凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增強(qiáng)免疫力，直接換救患者的生命。輸血作為一種治療手段已廣泛應(yīng)用于臨床

2、實(shí)踐中。輸血雖然有不可替代的治療作用，但同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意血液制品也有潛在的危險(xiǎn)性，再加之由于醫(yī)務(wù)人員的操作及患者的體質(zhì)等原因，仍有3%～10%的患者可發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)及相關(guān)疾病，如：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等等，因此必須嚴(yán)密觀察輸血后的并發(fā)癥，積極地給予預(yù)防和處理。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【發(fā)生原因】1外來(lái)性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌

3、等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。2免疫反應(yīng)：患者血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時(shí)對(duì)所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血的患者或經(jīng)產(chǎn)婦中。3.輸血時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染?！九R床表現(xiàn)】發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血后1～2h內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)39℃～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無(wú)變化癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短

4、不一，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，少有超過(guò)瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命?！绢A(yù)防及處理】1勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。2獻(xiàn)血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。3既往有輸血過(guò)敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實(shí)因病情需要須輸血時(shí)，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前0.5h口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。4輸血前詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，了解患者的過(guò)敏原，尋找對(duì)該過(guò)敏原無(wú)接觸史的供血者。5患者僅表現(xiàn)為局限性皮膚搔癢、蕁麻疹或

5、紅斑時(shí)，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1m1皮下注射。6過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)【發(fā)生原