抗菌藥物健康教育

1、抗菌藥物【英文】Antimicrobialagents【解釋】抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物。由細菌、放線菌、真菌等微生物經培養(yǎng)而得到的某些產物，或用化學半合成法制造的相同或類似的物質，也可化學全合成?？咕幬镌谝欢舛认聦Σ≡w有抑制和殺滅作用?？咕幹饕譃榘舜箢?，其中β—內酰胺類包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、含酶抑制劑的β—內酰胺類及單環(huán)酰胺類等

2、；氨基糖苷類；四環(huán)素類；氟喹諾酮類；葉酸途徑抑制劑類；氯霉素；糖肽類包括萬古霉素和替考拉寧；大環(huán)內酯類?？咕幬锏膽眯韪鶕煌母腥拘约膊∵M行合理選擇?？咕幬锏暮侠硎褂门c進展一合理使用抗菌素在明確指征下選用適宜的抗菌素，并采用適當的劑量和療程，以達到殺死致病菌、控制感染，同時采取各種相應措施以增強患者的免疫力和防止不良反應的發(fā)生，尤其是避免細菌耐藥性的產生。二不合理使用抗菌素的諸方面：選用對病原菌或感染無效、療效不強的藥物；量不足或

3、過大；病原菌產生耐藥后繼續(xù)用藥；過早停藥或感染控制已多日而不及時停藥；產生耐藥菌二重感染時未改用其他有效藥物；給藥途徑不正確；發(fā)生嚴重性或過敏反應時繼續(xù)用藥；不確當的聯(lián)合應用抗菌素；依賴抗菌素的抗菌作用而忽視必要的外科處理；無指征或指征不強的預防用藥；忽視療效價格比。三合理用藥涉及的問題：應用抗菌素及聯(lián)合用藥的適應癥；抗菌素的藥動學和藥效學；抗感染的經驗用藥；抗菌素的劑量、療程和給藥方法；抗菌素的不良反應和防治；細菌耐藥性的變遷與預防；

4、特殊情況下抗菌素的應用等等。四抗菌素應用的基本原則：1及早確立感染性疾病的病原學診斷。2熟悉選用藥物的適應癥、抗菌活性、藥動學和不良反應。3按照患者的生理、病理和免疫等狀態(tài)而合理用藥。4常用抗菌素的合理使用。5選用適當的給藥方案、劑量和療程。6下列情況抗菌素的應用要嚴加控制或盡量避免：預防用藥、皮膚、粘膜的局部用藥；病毒感染或發(fā)熱原因不明者；聯(lián)合采有抗菌藥物。7強調綜合性治療措施的重要性；五抗生素的經驗應用：在病原菌未明時，早期應用抗菌

5、素進行經驗性抗感染治療非常重要；選用廣譜的抗菌素，盡量選用殺菌劑；在重癥感染中則往往采取聯(lián)合用藥，常用的殺菌劑有β內酰胺類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、多肽類等；在特定感染中：磺胺類藥、克林霉素、甲硝唑以及利福平等應用較廣泛?？咕亟涷炐詰脮r，應根據臨床資料判斷可能的病原菌來選用抗菌素。不同類的廣譜抗菌藥物在抗菌活性方面存在差異，應根據藥物的適應癥、抗菌活性以及耐藥的變遷等因素來選用抗菌素。常用抗菌素的抗菌活性：第一類第二類：協(xié)同作用第一

6、類第三類：拮抗作用？第二類第三類：累加或協(xié)同作用第一類第四類：累加作用？第三類第四類：累加作用第二類第四類：累加作用？八細菌耐藥性變遷及其防治：對常見致病菌耐藥監(jiān)測的意義：1供臨床選用抗菌素。2控制細菌耐藥性的產生。抗感染面臨細菌耐藥的嚴重性：1耐苯唑青霉素的金黃色葡萄球菌（MRSA）和表皮葡萄球菌（MRSE）2耐萬古霉素的腸球菌（MRE、VRE）3耐青霉素類的肺炎球菌（PRSP）4G–桿菌超廣譜β內酰胺酶(ESBL)和誘導酶(I5耐萬

7、古霉素的葡萄球菌（VIRS）耐藥性產生的機制：產生滅活酶；膜通透性改變；作用靶位的改變；反泵機制耐藥性產生的方式：內源性耐藥：天然耐藥；外源性耐藥：獲得性耐藥：1）染色體突變；2）質粒介導?？咕氐膲毫x擇作用：β內酰胺類抗菌素的使用能促進細菌：β內酰胺酶；產生大量染色體β內酰胺酶；產生質粒介導的β內酰胺酶；產生超廣譜變型β內酰胺酶。社區(qū)呼吸道感染病原菌的耐藥性已構成嚴重威脅，其主要的耐藥菌是：1肺炎鏈球菌：青霉素結合蛋白（PBP2b）

8、靶位點改變。2嗜血流感桿菌：產β內酰胺酶。3卡他莫拉菌：產β內酰胺酶。社區(qū)（門診）呼吸道感染的主要病原菌：病原菌占分離株的總體（%）肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌金黃色葡萄球菌4060254021005關于肺炎鏈球菌（PRSP）耐藥的流行情況：1967年在澳洲悉尼醫(yī)院首次培養(yǎng)獲得PRSP；70年代在許多國家發(fā)現PRSP的存在；并出現嚴重耐藥的情況“耐藥肺炎球菌”DRSP。80年代以來耐藥發(fā)生率迅速上升：西班牙：6%→44%；法國：0.