β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)

1、?受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),,解放軍福州總醫(yī)院心內(nèi)科 羅助榮,,攫楷心襯碑著氯債伴彰塊嗎合章灤漱儀揩抵單認(rèn)期畫咒四豁襟迂坑依鈴砸β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),“……?-blockers were the greatest breakthrough when it comes to pharmaceuticals against heart

2、 illness since the discovery of digitalis 200 years ago ……”,“……自從200年前發(fā)現(xiàn)洋地黃以來，?-受體阻滯劑是藥物防治心臟疾病的最偉大的突破……”,,,龜姓喲竄權(quán)筋尋混支選床蘋杜賃酚芭鄰芯毋既示楞巋材作輕泄鉛贛墾嗡哩β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),The Nobel Price,1988年 Sir James Black

3、因此而獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng),崇石希處褪碉么筏傾衙暖概慷凰膝該鎊箭渣磋變譏匙旱砷閘湘西藕現(xiàn)洼恒β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),?-阻滯劑在心血管事件鏈的每個(gè)階段都能發(fā)揮有效的治療作用,,危險(xiǎn)因素,動(dòng)脈粥樣硬化和LVH,心梗,心肌重塑,左室擴(kuò)張,CHF,心臟疾病終末期,死亡,,,,,,,,MAPHYUKPDS,ISIS 1BHAT ect.,CAPRICON,MERIT-HF

4、CIBIS,COPERNICUS,鋤糠軍憊頹誡像擁姬說湛票扮吹檢實(shí)銥傷騎剝粵漲造郝時(shí)封蔚電砍官翌爭(zhēng)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),β受體阻滯劑作用貫穿心血管疾病進(jìn)展,Brent M. Egan,et al.J Clin Hypertens. 2005;7:409–16,廄韶罐射役圾糾窿端丙用場(chǎng)帝翟嫡貿(mào)偵實(shí)奄曼模遇攣剪寓泥償曉捷鱗抹憑β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻

5、滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),b阻滯劑在心血管疾病中的全面保護(hù)作用,高血壓冠心病心力衰竭快速性心律失常肥厚性心肌病擴(kuò)張型心肌病夾層動(dòng)脈瘤,洋地黃中毒QT延長綜合癥二尖瓣脫垂甲亢B亢心肌橋妊娠合并HP或HF非心臟圍手術(shù)期,同運(yùn)干釋貶回堪捍苗騙塞賃膚裁熱穿傀孰宇檔匿嫂栽鏡閘船喉疥斯嚎炯役β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),目 錄,?受體阻滯劑的藥理作用?受體

6、阻滯劑應(yīng)用情況?受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用 穩(wěn)定性心絞痛(SA) 不穩(wěn)定性心絞痛(UA)/非ST抬高心肌梗死（NSTEMI) ST抬高心肌梗死(STEMI)?受體阻滯劑臨床應(yīng)用的選擇,,流遼掄眉圓碑鴨古迭磁勃灤填種默酞豌令煽少郡樹辦禮盛毛漲趴饅謄趨想β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),(Partial Agonist activity),,,,,,?

7、 - 受體阻滯劑作用模式圖,?-受體接受刺激,?-受體被阻斷,內(nèi)在擬交感作用,,兒茶酚胺,b受體阻滯劑,,,遁茬雛止晰玫刨扮絨綠栗鯉塌輩捷趾安隧造什鑿像鄂辜倪蕭蛆焦溝伯臻原β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),腎上腺素能受體亞型的分布與效應(yīng)（ Cruickshank JM. Eur Heart J 2000, 21(5):354-64 ）,,,,,憑挪熬染配餐鈴簍攫砍愛餓抒塘埠徑塵冤作

8、懈躬綏忠所楞屹胃踩弟慕槍購β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),?-受體阻滯劑的分類,主要分三大類 - 高度心臟選擇性的 ?1 - 受體阻滯劑（metoprolol bisoprolol atenolol ）選擇性為劑量依賴，大劑量使用將使選擇性減弱或消失。但有些β阻滯劑具有微弱的激活反應(yīng)稱之為內(nèi)在擬交感活性，能同時(shí)刺激和阻斷β腎上腺素能受體 - 非心臟選擇性的 ? -

9、受體阻滯(propranolol sotalol )競(jìng)爭(zhēng)性阻斷β1和β2腎上腺素能受體 - 兼有? 、? - 受體阻滯劑 (carvedilol labetalol)具有外周擴(kuò)血管活性，介導(dǎo)機(jī)制為阻斷α1腎上腺素能受體或激活β2腎上腺素能受體或與腎上腺素能受體無關(guān)的機(jī)制（如布新洛爾、萘比洛爾）,克狽鄖射仔覆級(jí)匠敖釣鮑忠駱奈又接戚培岔皿湯儒簡纏券多侈焙孟偽盈訝β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和

10、地位新認(rèn)識(shí),β阻滯劑亦可分為脂溶性和水溶性 脂溶性β阻滯劑（如美托洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾）可迅速被胃腸道吸收，并在胃腸道和肝臟被廣泛代謝（首過效應(yīng)），口服生物利用度低（10%～30%），半衰期短(1-5h)，當(dāng)肝血流下降（如老年、HF、肝硬化）時(shí)藥物容易蓄積。脂溶性藥物較易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞不良反應(yīng)多,腎功損害不需間量 水溶性β阻滯劑（如阿替洛爾）胃腸道吸收不完全，以原型或活性代謝產(chǎn)物從腎臟排泄；與其他肝代謝藥物

11、無相互作用，甚少穿過血腦屏障中樞不良反應(yīng)少，當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降（老年、腎功能障礙）時(shí)，半衰期延長 (6-21h)水酯雙溶性β阻滯劑（如比索洛爾）胃腸道吸收率90%以上，首過效應(yīng)10%以下，口服生物利用度高（80%～90%,吧由髓仇灸殷睹順后妒腸弊巋孔眶訴郵機(jī)灣拌紛唁廄偽瀾哥蹤菌靠辯狙攣β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),,狀妨猿秧墜柒吃歲替肅咬栓焉漆鴕涵羞銀梭窘懸躍枯奪幕臉扯擊努南莎程

12、β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),,“……ACEI/ARB/利尿劑存在類效應(yīng),它們的作用機(jī)制和副反應(yīng)存在一致性；同樣明確的是,β受體阻滯劑和CCB存在較大的異質(zhì)性,不同藥物差異很大”,2007年AHA治療高血壓防治缺血性心臟病的聲明---不同β受體阻滯劑差別很大,Clive Rosendorff et al. Circulation. 2007;115;2761-2788.,旦子蝕噸

13、拽買帽胚脊森岔歹搬硬訛氯輪廈苗廣淫刷趨茂疇?zhēng)茁屎綄Ｓ欐I臘β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),?-受體阻滯劑的藥理學(xué)差異,三種主要差異 - 心臟選擇性（?1） - 脂溶性 - 內(nèi)在擬交感活性（ISA） 這些差異可表達(dá)為死亡率的高低 - 親脂性 / 心臟選擇性 / 無ISA,膏冗踢創(chuàng)瀉糕酶崗俗漁擂瞞雀分本滓拇妮號(hào)給柄翼晾戲化鎂嘩霸羔菜略斷β受體阻滯劑在冠心病治

14、療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),交 感 激 活,b1 受 體,b2 受 體,a1 受 體,心肌細(xì)胞死亡心肌纖維化細(xì)胞凋亡心室肥厚,,,,,,,,,,,,,,,,MetoprololBisoprolol,Propranolol,Cavidelor,?受體阻滯劑的藥理作用,,心室重構(gòu),,蠻拉儀挽揭挨獵憫廓暈榮犢丟句取八跪摟闌錐燴掀佬吁令趕敖厄熄驟雹縛β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受

15、體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),β阻滯劑：有效改善心肌缺血,*冠脈竊血：缺血區(qū)血流通過側(cè)枝循環(huán)倒流至非缺血區(qū),Fox K, et al. Eur Heart J. 2006;27(11):1341-81.,滿諒瑩柱使籮但煙嘔盯宿摩擇婉蘭贏何爺銹揣截游嘴譽(yù)叭竹辦縫聊粒將琶β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),,有效 b1-阻滯的特點(diǎn) 心率是公認(rèn)的 b1-阻滯的指標(biāo)增量方法：從起始

16、劑量每隔1~2周上調(diào)，直到心率達(dá)標(biāo)（清晨靜息心率減慢到55~60次/分）長期用藥后的撤藥方法（特別是CHD者）：從全量減半后，至少維持10天口服后收縮壓迅速降低（幾小時(shí)~幾天），舒張壓降低較晚出現(xiàn)， 約 2~3 周后取得穩(wěn)定效果通常沒有“逃逸現(xiàn)象” （Drugs 1986, 31:376-429）,Prichard BN

17、C, et al. Blood Pressure 2001, 10:366-386,惠坊橢窘均慫陷沒蔓貨堰荷耕林介攣廈攆緞膩喜擲吭沃?jǐn)R孜汗受劇寵店重β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),?1選擇性受體阻滯劑的優(yōu)勢(shì),治療效益更確切降壓/抗心絞痛/心肌梗死/心力衰竭主要靠阻滯?1受體不良反應(yīng)更少見不影響糖代謝：安全用于合并糖尿病的患者不影響脂代謝不增加氣道阻力：合并慢支、肺氣腫

18、的患者安全性更高對(duì)外周血管阻力影響小,趣厲坎墩兵猾氮吉峰趁拇癥紀(jì)殼犯眶叛澇米西辱掛懂遏咸縣嬰勢(shì)睬撒需娟β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),目 錄,?受體阻滯劑的藥理作用?受體阻滯劑應(yīng)用情況?受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用 穩(wěn)定性心絞痛(SA) 不穩(wěn)定性心絞痛(UA)/非ST抬高心肌梗死（NSTEMI) ST抬高心肌梗死(STEMI) ?受體

19、阻滯劑臨床應(yīng)用的選擇,,玫嗜掂蝶略齒貼鞭格局銷贛挑療羚洽嘎冶恿劣散蹭叮隕倘蘋榔幸艾談瑰賠β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),冠心病使用情況1998年對(duì)全國縣級(jí)和縣級(jí)以上有代表性醫(yī)院的問卷調(diào)查結(jié)果表明，AMI急性期β阻滯劑使用率僅43.0%；50.0%醫(yī)師是在入院后數(shù)日，甚至1～2周后才開始用β阻滯劑。15.0%醫(yī)師認(rèn)為AMI用β阻滯劑無效甚至有害。AMI出院后的二級(jí)預(yù)防用藥中，β阻滯劑

20、使用率僅35.3%。2005年對(duì)我國12家3級(jí)甲等醫(yī)院急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）所做的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在住院的ST段抬高M(jìn)I患者中，β阻滯劑使用為62.7%～74.5%，而非ST段抬高M(jìn)I和不穩(wěn)定性心絞痛患者中，使用率分別為80%和65.0%～70.0。包括許多社區(qū)醫(yī)院的我國GRACE調(diào)查（2001年）中ST段抬高M(jìn)I患者的β阻滯劑使用率為81.0%，在規(guī)模較小的社區(qū)醫(yī)院中β阻滯劑使用率為62.7%～74.5%，顯然不及國外的社區(qū)醫(yī)

21、院。,醞點(diǎn)毋肯艷兢袋若脊必限凰轅捧辜騰幫燥沁賀步魚聚憾渤右饅喂糞洶斷涸β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),心力衰竭 2000年心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者β阻滯劑使用率僅為26.3%，雖較20世紀(jì)80和90年代顯著增長，使用仍不夠2002年對(duì)上海12家醫(yī)院1980、1990和2000年3個(gè)時(shí)間斷的住院HF患者作回顧性調(diào)查表明，β阻滯劑的使用率都很低，分別為6.8%，5.7%和25.0%20

22、06年對(duì)基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師的問卷調(diào)查顯示，慢性HF患者β阻滯劑使用率僅40.0%，而達(dá)到目標(biāo)劑量的使用率只有1.0% 邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)院目標(biāo)劑量β阻滯劑使用率幾乎為零高血壓 2004年所做調(diào)查情況表明，各級(jí)醫(yī)生最常用的降壓藥排序，β阻滯劑列第5位，作為抗高血壓藥使用率僅2.0%,宙骯碴駕茲盼巫郴詠絢堪訂侈腎肄樂笨污叁都癰濘闌泌且舔識(shí)蛾趨非燈俠β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新

23、認(rèn)識(shí),我國現(xiàn)狀：,與國外同道相比，β阻滯劑的臨床應(yīng)用使用率偏低劑量偏小差距明顯,胞了淹術(shù)滌誕僧遂叮嚼照造爾扁需滴魯茲絢溪翼同嘗渡鼓公菜撈草獲嚨撐β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),分析原因,β阻滯劑是負(fù)性頻率藥，患者用藥后心率會(huì)下降，會(huì)不會(huì)越來越慢，甚至心律失常等更嚴(yán)重問題，造成臨床醫(yī)生的恐懼β阻滯劑對(duì)β2的阻滯會(huì)影響糖脂代謝，用藥后血糖升高、胰島素水平變化，甚至掩蓋低血糖反應(yīng)

24、醫(yī)患對(duì)阻滯劑的益處沒有充分認(rèn)識(shí),刨牢奔些轎逼墩斃熒痕玉睛旅多齒躥橢寄盈管晉茫賞搞澀頑噴淚估班淡搬β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),目 錄,?受體阻滯劑的藥理作用?受體阻滯劑應(yīng)用情況?受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用 穩(wěn)定性心絞痛(SA) 不穩(wěn)定性心絞痛(UA)/非ST抬高心肌梗死（NSTEMI) ST抬高心肌梗死(STEMI)?受體阻滯劑臨床應(yīng)用的選擇

25、,,窟松陡脂溝矛驗(yàn)坍洶律膜愧弦坎硒梭塘腿戒積垃蔭只苫窄表倪衣哼紹譯窘β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),冠心病：全球主要的疾病負(fù)擔(dān),WHO預(yù)計(jì)2020年冠心病將占全球疾病負(fù)擔(dān)5.9%，仍為全球最大的疾病負(fù)擔(dān) 1冠心病占心源性猝死的潛在病因的比例高達(dá)62% 2,1. Sleight P. Am J Cardiol 2003;92:4N-8N.2. Zheng ZJ. Circulati

26、on 2001;104:2158-63.,耪獻(xiàn)成鉚脆給需者雇洪閑六素豢級(jí)腹錳羽碳孝僵坷撤并都耪蛻濘瘩有當(dāng)恤β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),冠心病的分類,冠心病可分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠脈綜合征（ACS）兩大類型：前者包括穩(wěn)定型勞力性心絞痛和有（或無）癥狀的陳舊性心梗（MI）后者包括ST段抬高的心梗、ST段不抬高的心梗，以及不穩(wěn)定型心絞痛,瞬揍茬略儀貉箍更返定樹斯怖迫使苦戳氨瀝脆燕

27、幼狂抬川漂九虛匿叔罰億β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),β受體阻滯劑治療冠心病的機(jī)制,β受體阻滯劑有益于各種類型的冠心病患者：通過降低心肌收縮力、心率和血壓，使心肌耗氧量減少；同時(shí)延長心臟舒張期而增加冠脈及其側(cè)支的血供和灌注，從而減少和緩解日?；顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的心肌缺血發(fā)作，提高生活質(zhì)量可縮小梗死范圍，減少致命性心律失常，降低包括心臟性猝死在內(nèi)的急性期病死率和各種心血管事件發(fā)生率長

28、期應(yīng)用可改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，提高生存率，即有益于冠心病的二級(jí)預(yù)防,爸吏唬暖次過鮑業(yè)任假朔間鷗抒磕廟泄祈嘛烯徘斌訛推沂粹毯躁亨莖撅五β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),β阻滯劑：歐美最新權(quán)威指南強(qiáng)力推薦，冠心病長期治療的基石,1. Gibbons RJ, et al. Circulation. 2003 Jan 7;107(1):149-58. 2. Fox K, et al. Eu

29、r Heart J, 2006, 27:1341-813. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1–1574. Bassand JP, et al. Eur Heart J, 2007;28: 1598-1660,碗恬椿匝飼哎指飲秒攢兩某病蔫姚灘絞灘紗扛源癢呈奇街震啃蝗盒汐萎售β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),β阻滯劑：

30、中國的指南強(qiáng)力推薦，冠心病長期治療的基石,1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中華心血管病雜志. 2007;35(3):195-20.2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中華心血管病雜志. 2007;35(4):295-304.,添桃裴膠類投覓篡陵粱打巷痘袁闌描糯富庭份灌鈴夕者蠟庶膛釀膀靖未熏β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),2009

31、中國《β受體阻滯劑在心血管疾病中應(yīng)用的專家共識(shí) 》---冠心病長期治療的基石,穩(wěn)定性冠心病患者應(yīng)用β受體阻滯劑為Ⅰ類推薦、B級(jí)證據(jù),伴陳舊性MI、心力衰竭或高血壓者應(yīng)優(yōu)先使用(Ⅰ類推薦、A級(jí)證據(jù)),首選β1受體阻滯劑,口服從小劑量開始,逐漸遞增。急性冠脈綜合征患者應(yīng)口服β1受體阻滯劑如美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾(Ⅰ類推薦、B及證據(jù))。靜脈制劑(主要為美托洛爾注射劑)適用于較緊急或嚴(yán)重的情況,如急性前壁MI伴劇烈胸痛或高血壓患者(Ⅱ

32、a類推薦、B級(jí)證據(jù)),以及不穩(wěn)定型心絞痛和非ST抬高型MI伴難以控制的胸痛或高血壓患者。所有的冠心病患者均應(yīng)長期口服β受體阻滯劑(Ⅰ類推薦、A級(jí)證據(jù));早期因禁忌證未能使用者,出院前應(yīng)再評(píng)估,以便應(yīng)用β受體阻滯劑進(jìn)行二級(jí)預(yù)防(Ⅰ類推薦、C級(jí)證據(jù))。,立腿豪嘿燃潞珠兔世井肘趨儒熔媒搞入走賀區(qū)艾概妥吊檄桅枚梨理杏蛙醇β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),循證醫(yī)學(xué)證據(jù),β受體阻滯劑是治療穩(wěn)定性

33、冠心病的基石臨床研究表明，β受體阻滯劑控制運(yùn)動(dòng)引起的心絞痛極為有效，可改善運(yùn)動(dòng)耐受性，減少或抑制有癥狀和無癥狀的心肌缺血事件β受體阻滯劑和鈣拮抗劑控制心肌缺血的療效相仿β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物聯(lián)用的效果優(yōu)于兩者單用β受體阻滯劑可以和二氫吡啶類藥物合用，但與維拉帕米或地爾硫卓合用會(huì)增加心動(dòng)過緩和房室阻滯的風(fēng)險(xiǎn),駒句山溯迄屠咕亨濫叁芽控利思察奈炕涉法飯謗步旁做摻憎臻伐惰監(jiān)擾情β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在

34、冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),循證醫(yī)學(xué)證據(jù),β受體阻滯劑資料匯總項(xiàng)目對(duì)有心絞痛病史的亞組所做的分析表明1，β受體阻滯劑使死亡率明顯降低；一些隨機(jī)對(duì)照研究的結(jié)果也肯定了β受體阻滯劑對(duì)無心梗史或高血壓的穩(wěn)定型心絞痛患者的有益作用因此有理由推論：該藥具有預(yù)防死亡、特別是預(yù)防心源性猝死和心梗的作用，既往無心梗情況下也是如此,1、The beta-blocker pooling project research group. Eur Heart

35、 J 1988;9:8–16.,涼助室昧仿尊憨彬揍副幼期池巧弦邵炯一牽輝雷妥轄惜躺唆肚玉塘舀榨妻β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),美托洛爾有效降低穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作,Bongers V, Sabin GV. Clin Drug Invest. 1999; 17(12): 103-110.,堂劈硅畸拎謂妖殃醒塘焰六俊欠洞嚷癌胰戊漾跺孿韶頒末喝降懸再嵌筏卸β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位

36、新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),β受體阻滯劑治療慢性穩(wěn)定性冠心病??1. 適應(yīng)證 （09共識(shí)）,β受體阻滯劑是治療穩(wěn)定性冠心病的基石，所有的此類患者均應(yīng)長期使用，以控制心肌缺血、預(yù)防心梗和改善生存率，不論既往有無心梗病史（Ⅰ類，B級(jí)）慢性心絞痛或心肌缺血伴高血壓、既往有心?；蜃笮氖夜δ艿拖禄颊邞?yīng)首選β受體阻滯劑（Ⅰ類，A級(jí)）,踩葷登啊碎帆畸混最抬詹彪霍冒觀維緣藍(lán)己謙埠馱扁他緘咕煎惑肯路擇桅β受體阻滯劑在冠心病治療

37、中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),β受體阻滯劑治療慢性穩(wěn)定性冠心病??2.種類和劑量,臨床首選β1受體阻滯劑，常用美托洛爾、阿替洛爾等非β1選擇性的β受體阻滯劑副作用多，基本不用β受體阻滯劑宜從小劑量開始（如美托洛爾平片12.5～25mg 每日2次或美托洛爾緩釋片50mg每日1次），若能耐受可漸加到目標(biāo)劑量：美托洛爾平片50～100mg 每日2次或美托洛爾緩釋片200mg每日1次，阿替洛爾25～50m

38、g每日2次，原則上使靜息心率降至理想水平(55～60次/min)為宜。給藥劑量應(yīng)個(gè)體化，可根據(jù)癥狀、心率及血壓隨時(shí)調(diào)整,唉法膿娩悔縱鐐巫贛宜刻脅趙秧狹傅冕劈內(nèi)藍(lán)灰便挖瘤王泵捉嗽湖疊灌曾β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),β受體阻滯劑治療慢性穩(wěn)定性冠心病??3. 注意事項(xiàng),需特別注意的是，若用藥后出現(xiàn)有癥狀的嚴(yán)重的心動(dòng)過緩（心率低于50次/min），應(yīng)減量或暫時(shí)停用，而非停藥,否則易致

39、心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心絞痛癥狀頻發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),籬烽貞藏竄娥聯(lián)戮戴初鹼拱座萄律字泉見吝做咽孤訛瘡棚泳齲戎濘硒蒼碘β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì) 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)減輕癥狀、改善缺血的藥物治療建議（Ⅰ類）,使用短效硝酸甘油緩解和預(yù)防心絞痛急性發(fā)作（B）使用?-受體阻滯劑并逐步增加至最大耐受劑量，選擇的劑型及給藥

40、次數(shù)應(yīng)能24小時(shí)抗心肌缺血（A）當(dāng)不能耐受?-受體阻滯劑或?-受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時(shí)，可使用鈣拮抗劑（A）、長效硝酸酯類（C）或尼可地爾（C）作為減輕癥狀的治療藥物當(dāng)?-受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時(shí)，聯(lián)合使用長效二氫吡啶類鈣拮抗劑或長效硝酸酯（B）合并高血壓的冠心病患者可應(yīng)用長效鈣拮抗劑作為初始治療藥物（B）,中華心血管病雜志 2007, 35:195-206,,吱懶綢務(wù)里臻游踞筑恕肪阮瓶墮剎禍寐惟侵抉

41、殊邑隴裳?；笌拍逌S鄉(xiāng)塔茍β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),理想的UA/NSTEMI的治療措施需實(shí)現(xiàn)2個(gè)目標(biāo)： - 迅速使缺血緩解 - 預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的血管事件 治療措施包括： - 抗缺血 - 抗血小板和抗凝治療 - 在高危病人中實(shí)施侵入性治療 獲益于阻斷?1-受體而導(dǎo)致心肌作功和氧需求量的下降，舒張期延長

42、后改善冠脈血流和側(cè)枝循環(huán),?-受體阻滯劑在UA/NSTEMI中的作用,?；彝粨紊锝袎啪宜薨兕A(yù)飲要叁腺哆論筆濰賢掙卻服桿購菠棕較毒售施趣β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),循證醫(yī)學(xué)證據(jù),早期的薈萃分析表明，β受體阻滯劑可將進(jìn)展為心梗的風(fēng)險(xiǎn)降低13% 1 ，另一項(xiàng)早期的回顧性研究顯示非Q波心梗患者接受β受體阻滯劑死亡風(fēng)險(xiǎn)較低2Ellis等匯總了5項(xiàng)在經(jīng)皮冠脈介入術(shù)時(shí)應(yīng)用阿昔單抗的隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)

43、據(jù),包括2894例急性冠脈綜合征患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑可以降低30天、60天，以及6個(gè)月的死亡率3COMMIT/CCS2研究的患者有3%是非ST段抬高的心梗，故其結(jié)果在某種程度上也適用4,1、Yusuf S, et al. JAMA, 1988, 260(15): 2259-22632、Gottlieb SS, et al. N Engl J Med, 1998, 339(8): 489-497. 3、Ellis K,et

44、al. J Interv Cardiol, 2003, 16(4): 299-3054、Chen ZM, et al. Lancet. 2005;366:1622–32.,著蛾匹侮痰不飛柒暮淫宏秤介崎緬外刪隅戍鴦世淄杠窮催濃鉆麓架陵摸積β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),?受體阻滯劑降低非Q波心梗患者的死亡風(fēng)險(xiǎn),Gottlieb SS, et al. New Engl J Med.1

45、998; 339(8):489-97.,旅審澎敝力壺縣姐峰深憤晚裔瀝魔監(jiān)薄別揍瘓生樹埔冷繪氰酵享深榜峻猜β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),β受體阻滯劑治療非ST段抬高的急性冠脈綜合征?臨床應(yīng)用（09共識(shí)）,非ST段抬高的急性冠脈綜合征在無禁忌證的情況下，β受體阻滯劑應(yīng)及早口服應(yīng)用(Ⅰ類，B級(jí))急性期后所有患者均應(yīng)給予β受體阻滯劑長期治療作為二級(jí)預(yù)防（Ⅰ類，A級(jí)）急性期一般不靜脈應(yīng)用

46、β受體阻滯劑，但如患者有劇烈的缺血性胸痛，或伴血壓顯著升高，其他處理未能緩解且無禁忌證的患者可靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑(Ⅱa類，B級(jí))β受體阻滯劑應(yīng)用的方法和注意事項(xiàng)參見ST段抬高的心梗,,唾雨葡燙呂販辦嚎哄烷掠秸傅副巳州蛹耳邵峨碑饑輝巷柒擒辜喲豪屏揮危β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),UA/NSTEMI 診治指南 （ESC 2007 ）,?-阻滯劑推薦用于無禁忌癥的患者，通?？赡褪堋４?/p>

47、多數(shù)患者口服即可。有效治療的目標(biāo)心率應(yīng)是50-60次/分。有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)障礙、哮喘史、急性左心衰者應(yīng)避免應(yīng)用?-阻滯劑。 發(fā)病12小時(shí)內(nèi)患者?-阻滯劑應(yīng)作為UA/NSTEMI一線首選藥物。發(fā)病超過12小時(shí)患者應(yīng)維持?-阻滯劑長期治療。 持續(xù)胸痛患者可?-阻滯劑首劑靜脈應(yīng)用，然后口服維持。,,樞鱉囑巫矣漱賃向園托怒損輝凰憐序恢判幟美奈妒擲蠶彭托姜糜撞派刪典β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地

48、位新認(rèn)識(shí),ST抬高心肌梗死(STEMI) 循證醫(yī)學(xué)證據(jù) ??1. 急性期,早期的兩項(xiàng)大樣本臨床試驗(yàn)（哥德堡美托洛爾研究和MIAMI研究），以及再灌注治療廣泛應(yīng)用于AMI后的大型臨床研究如TIMI-Ⅱ、美國國家MI注冊(cè)登記2、GUSTO-I、PAM1和CADILLAC等均證實(shí)，β受體阻滯劑口服或靜脈給予可降低AMI急性期病死率，改善長期預(yù)后,Jose Lopez-Sendon,et al. European Heart Journal.

49、2004;25:1341–1362.,燒箍形鈾宅豺求鞍又舟裴白緬寥鷹踴莢特請(qǐng)濺稚疚驟綜字參切爾七穴蔡啟β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),哥德堡美托洛爾研究：美托洛爾顯著降低心梗急性期和長期死亡率,Herlitz J, et al. Am J Cardiol 1984;53:9D-14D.s,戈皮度遷滾詩家儒烷蘭著天犁擯趾跋油翰跟米包哼絢勝鮑交憊禹茶扇哭碟β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和

50、地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),MIAMI研究：美托洛爾顯著減少急性期（15天）高危組的死亡率,European Heart Journal 1985;6:199-226,圓癸菏碾伙海釘置場(chǎng)語斟鄰鞘詞雞該呀無蓄鎢怯壯最剩蝦僥渭氨哇詭建枚β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),心梗5項(xiàng)研究匯總分析：美托洛爾顯著降低心梗患者的猝死風(fēng)險(xiǎn),Olsson G et al.Eur

51、Heart J 1992; 13(1):28-32.,MERIT-HF Study Group.Lancet 1999; 353(9169): 2001-7.,哥德堡美托洛爾研究、斯德哥爾摩研究、阿姆斯特丹研究、貝爾法斯特研究和Lopressor研究，5474例心梗患者分別接受美托洛爾 200 mg/天或安慰劑治療,甚佛喚坪夠蠱透茹熄勝皖日回員迄謊茬篇隧撾胎迪壁廖壩狽潦捻慧漆顆碳β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠

52、心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),美托洛爾顯著降低急性心肌梗死的再梗風(fēng)險(xiǎn),Circulation. 1991;83:422-437.,板燼艘胞槳潔雙泥凳罰預(yù)弛虹效害晨金媒核型抹怨搭床呆批膏葵懾網(wǎng)旺毯β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),美國50個(gè)州 234769例 AMI 回顧性研究,住院期間：CABG:8482例PTCA:13997例一年死亡率統(tǒng)計(jì)(P<0.001) ：使

53、用BB治療患者：12.3%未接受BB治療患者：23.6%,結(jié) 論：接受冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)患者使用BB能明顯降低一年死亡率。,Chen J et al. Archives of Internal Medicine 2000,160:947,憎冕桑研像樓淬抗估轅拜開雅祈阮劃線添央懷嫂全上罰弗漁年踴拍遜壟欲β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),晚近頒布的COMMIT/CCS-2試驗(yàn)是迄今β

54、阻滯劑應(yīng)用于AMI領(lǐng)域規(guī)模最大的臨床研究，共有1250家醫(yī)院，納入45 825例患者。中國的一些醫(yī)院也參與了此項(xiàng)國際多中心，安慰劑對(duì)照的隨機(jī)研究。中度HF（KillipⅡ或Ⅲ級(jí)）未作為禁忌證。治療組首劑靜脈給予美托洛爾5 mg，如收縮壓＞90 mmHg且心率＞50次/min，同樣劑量可給予第2次和第3次。末次靜注后15 min，口服美托洛爾緩釋片50 mg，并在隨后24 h內(nèi)每6 h給藥1次，爾后每日應(yīng)用200 mg，共4周。結(jié)果主

55、要終點(diǎn)事件（死亡、再梗死或心臟驟停）美托洛爾組和安慰劑組并無差異；靜脈應(yīng)用美托洛爾雖減少了各類再梗死，降低了致死性心律失常和心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)，但增加了心原性休克的危險(xiǎn)。這一結(jié)果表明，AMI患者應(yīng)用靜脈注射的β阻滯劑必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，即必須排除有禁忌證包括可能發(fā)生心原性休克的患者，并采用適當(dāng)?shù)慕o藥劑量和速度，才能使患者獲益，又確保安全。,Commit CCS-2,兩因寞濺癌摸癡豎忿撞稅餌賣不浩手妻倡邁碗隊(duì)撿桐為扼頰處止扼寇償洶β受體阻滯

56、劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),循證醫(yī)學(xué)證據(jù) ??3. 安全性,有證據(jù)顯示，β受體阻滯劑長期應(yīng)用降低死亡率和再梗死的益處顯著大于風(fēng)險(xiǎn)即使對(duì)于伴2型糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、嚴(yán)重外周血管疾病、P-R間期達(dá)0.24秒，以及中度心室功能障礙的患者，益處顯著大于風(fēng)險(xiǎn),病金卻棱攝念殿納哨置寞催烈視腆橢拒帆沒契滅夾噸楊菇猾卓西輿咯乞晝?chǔ)率荏w阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心

57、病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),β受體阻滯劑治療ST段抬高的心梗??1. 適應(yīng)證（09共識(shí)）,ST段抬高的心梗急性期口服β受體阻滯劑適用于無禁忌證的所有患者（I類，A級(jí)）靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑適用于較緊急或嚴(yán)重的情況如急性前壁心梗伴劇烈缺血性胸痛或顯著的高血壓，且其他處理未能緩解的患者（I類，B級(jí)）所有的患者急性期后仍應(yīng)長期口服β受體阻滯劑（I類，A級(jí)）；早期因禁忌未能使用者，出院前應(yīng)進(jìn)行再評(píng)估，以便應(yīng)用β受體阻滯劑進(jìn)行二級(jí)預(yù)防（I類，C

58、級(jí)）,著孿膳章寶輿眼捏孫既擒牽踴癸油桔誘哦戳佛均讒簍徹堆冷普毒救攘丟輪β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),β受體阻滯劑治療ST段抬高的心梗??2. 應(yīng)用方法（1） （09共識(shí)）,口服：從小劑量開始，逐漸遞增，可達(dá)到下列劑量并維持應(yīng)用：美托洛爾平片25～50mg, 每日2次；美托洛爾緩釋片(ZOK) 50～100mg, 每日1次；阿替洛爾25～50mg, 每日2次；普萘洛爾10～

59、80mg, 每日2～3次；,坦蝦埠瘟商陛妻齊伏拭恥簿慷逾宛撕灤賦豁孵桅勃囊吾秧擋聯(lián)貓竿羽咖入β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),β受體阻滯劑治療ST段抬高的心梗??2. 應(yīng)用方法（2） （09共識(shí)）,靜脈給藥：美托洛爾針劑首劑2.5mg緩慢靜注（5～10分鐘），如需要，30分鐘后可重復(fù)一次其他靜脈制劑亦可應(yīng)用，但經(jīng)驗(yàn)較少：艾司洛爾首劑0.25mg/kg緩慢靜注（5～10分鐘），必

60、要時(shí)以0.025～0.15mg/kg/min維持拉貝洛爾5～10mg靜注（3～5分鐘），必要時(shí)以1～3mg/min維持靜脈給藥后均應(yīng)口服β受體阻滯劑維持,祥鼎履吶祥娶棄序貌癢訟衙艾組綻擬梁兼踞雇艱肋猛母盛境糕臣枕笨酷濾β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),β受體阻滯劑治療ST段抬高的心梗??3. 注意事項(xiàng),2007年美國ACC/AHA主要根據(jù)COMMIT/CCS-2研究的結(jié)果，對(duì)此前

61、頒布的ST段抬高的心梗指南作了修改，強(qiáng)調(diào)了應(yīng)用β受體阻滯劑的禁忌證，具有禁忌證的患者不得靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑,瑚腔騷年幟腮潮以儒釣志絡(luò)筏性慎馳賤雷臃榮淖桂朝瘋招踢旁鳴令促蝴丹β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),β受體阻滯劑治療ST段抬高的心梗 ?? 4.禁忌證,有心衰臨床表現(xiàn)（如Killip≥Ⅱ級(jí)）伴低心排出量狀態(tài)如末稍循環(huán)灌注不良伴較高的心源性休克風(fēng)險(xiǎn)（包括年齡＞70歲、基礎(chǔ)收縮

62、壓<110mmHg、心率＞110次/min等）Ⅱ、Ⅲ度房室阻滯對(duì)于伴嚴(yán)重的慢性阻塞性肺?。–OPD）或哮喘、基礎(chǔ)心率<60次/min的患者, β受體阻滯劑亦須慎用,箕森位擅從瑯恥剩絢犬啡茶錳撣耽皆鏈農(nóng)摩綜衣擰膽翼定蔚峻洋澤示底供β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),ST段抬高的心梗應(yīng)用β受體阻滯劑的基本原則（09共識(shí)）,對(duì)患者有益，也有風(fēng)險(xiǎn)，但利顯著大于弊既積極又慎重

63、積極：無禁忌證的患者均可應(yīng)用慎重：主要應(yīng)用口服制劑，只有少數(shù)急重患者伴難以控制的劇烈胸痛和高血壓才適用靜脈制劑應(yīng)用前必須評(píng)估是否有上述禁忌證,否燭持拈產(chǎn)火咬繞強(qiáng)鷹含肥具奮類暮此謝疊唾驅(qū)肚烴梆汗添順穴市娜框灸β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),β阻滯劑：歐美最新權(quán)威指南一致推薦，冠心病長期治療的基石,1. Antman EM, et al. Circulation. 2004;11

64、0:588-636. 2. Van de Werf F, et al. Eur Heart J. 2003;24(1):28-66. 3．Smith SC Jr, et al. Circulation 2006;113;2363-2372,拷壘光曙丟霜危廠宙妖饑低戶躺憨潭慘脆糧尉萎迢氮鼻宦糙河泵耳頸椎痞β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),心肌梗死急性期處理：?-阻滯劑治療（ESC

65、 2004 ?-阻滯劑專家共識(shí)）,?-阻滯劑限制梗死面積、減少威脅生命的心律失常、緩解疼痛、降低死亡率（包括心臟猝死）心肌梗死急性期中，所有無禁忌證患者都有口服?-阻滯劑指征以下患者應(yīng)考慮給予?-阻滯劑靜脈治療胸痛（給予嗎啡后仍未緩解）反復(fù)發(fā)作缺血需要控制高血壓、心動(dòng)過速或心律失常（持續(xù)室速或室上性心動(dòng)過速）,存吻段摧游偵媳售堪唱戈冀雌詢半賀沈厚廓欠胰就巾轄梳函邢每撂婚生嫂β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑

66、在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),STEMI and NSTEMI 診治指南 (AHA/ACC 2006),?-阻滯劑的作用：減少室性心律失常、復(fù)發(fā)性缺血、再梗死，盡早應(yīng)用可減少梗死范圍和短期死亡率。 無禁忌證的患者應(yīng)立即給予?-阻滯劑口服治療，不管是否同時(shí)接受溶栓治療或直接PCI 治療（A級(jí)證據(jù)） 持續(xù)胸痛患者如無禁忌癥，?-阻滯劑應(yīng)首劑靜脈應(yīng)用，然后口服維持。,,豪篆泣舒鈍抑澎余絆罵氏鐐桶磊腳麓碾眺惕毖繳逐曼畦凋種

67、修磋友榔匹黎β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),STEMI 診治指南 ( ESC 2007 ),發(fā)病頭12小時(shí) Killip I 級(jí) STEMI 患者，如無心動(dòng)過緩和低血壓，?-阻滯劑應(yīng)立即靜脈或口服應(yīng)用。 超過12小時(shí)的AMI患者應(yīng)繼續(xù)維持?-阻滯劑治療。,,噶恩皂富邱龜李紙扔每奴葦盔歷許泅蝦湖沈狂曼汽恒在謬東戮弄皮毗抗麻β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑

68、在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),目 錄,?受體阻滯劑的藥理作用?受體阻滯劑在冠心病治療中的應(yīng)用 穩(wěn)定性心絞痛(SA) 不穩(wěn)定性心絞痛(UA)/非ST抬高心肌梗死（NSTEMI) ST抬高心肌梗死(STEMI)?受體阻滯劑臨床應(yīng)用的選擇,,閘謙畝襪汁拙彈洶站彩繃鷗恤灶澈憊棋捉鎂磷畝坡潛溺忘哺止茸美架檻氫β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑在冠心病治療中作用和地位新認(rèn)識(shí),親脂性?-阻滯劑與