β-受體阻滯劑應用病例討論

1、β-受體阻滯劑應用病 例 討 論,此案例分享僅適合用于倍他樂克緩釋片在中國批準的適應癥范圍,CV-1107-BE-0159,免責聲明,此幻燈片內容僅代表講者本人個人看法，旨在進行學術交流，并不作為臨床處方的推薦。倍他樂克緩釋片在中國的適應癥為：心絞痛、高血壓、癥狀穩(wěn)定的心力衰竭（詳細內容請參見倍他樂克緩釋片說明書）。倍他樂克緩釋片常用劑量為：高血壓：47.5-95mg/d；心絞痛：95-190mg/d；癥狀穩(wěn)定的心衰：11.375或

2、23.75-190mg/d。如需處方倍他樂克緩釋片，請參考其中國說明書。,,病例1,基本情況,,患者：XXX 性別：男 年齡：40歲主訴：持續(xù)性胸骨后疼痛2個小時余，暈厥1次。主要臨床表現(xiàn)：患者入院前2小時無明顯誘因突發(fā)暈厥，持續(xù)約6-7分鐘后意識恢復，自覺胸骨后壓榨樣劇烈疼痛，伴胸悶、大汗，隨即就診于我院急診。既往史：吸煙史10年余，約30支/天，無飲酒史。否認高血壓、糖尿病、血脂異常及心腦血管疾病史。無家族遺傳病史。

3、,體檢,基本生命體征：T 36.6℃,BP 85/60mmHg,HR 62次/分,RR 20次/分一般情況：神志清，肥胖（BMI 34kg/m2）心肺體檢：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音；心界無擴大，心率62次/分，律齊，心音低鈍，未聞及病理性雜音。,心電圖：竇性心律，II、III、AVF導聯(lián)T波倒置， 胸前導聯(lián)可見異常高大雙支不對稱T波。,病情變化,半小時后，患者血壓突然降至70/45mmHg，予多巴胺靜點升壓，心

4、電監(jiān)護提示房顫，頻發(fā)室早，立即予胺碘酮150mg靜推，之后以1mg/min靜點。,心電圖：房顫律，V1-V6導聯(lián)ST段抬高0.1-0.8mv， II、III、AVF導聯(lián)ST段壓低0.1-0.25mv，T波倒置。,病情變化,立即給予阿司匹林腸溶片300mg、硫酸氫氯吡格雷片300mg嚼服； 血壓100/55mmHg（多巴胺5uk/kg/min），雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音；心率90次/分左右（胺碘酮1mg/min），

5、心律絕對不齊，第一心音強弱不等，未聞及病理性雜音。,輔助檢查,血常規(guī)：WBC：12.10×109/l，N：47.44％，L：46.54％； 血氣分析：PH：7.50，PCO2：27mmHg，PO2：154mmHg（O2流量3-4L/min）； 一般生化：K：3.35mmol/l，Glu：8.93mmol； 肝腎功能、凝血功能、MYO、CK-MB、TNI、BNP、DDIM均正常。,診斷,1.冠心病 廣泛前壁心肌

6、梗死 心律失常（房顫，頻發(fā)室早） 心源性休克（心功能IV級，killip分級）2.低鉀血癥,治療方案,一級護理、心電監(jiān)護、吸氧、絕對臥床、低鹽低脂飲食；雙聯(lián)抗血小板聚集：拜阿司匹靈腸溶片100mg 1/日 口服，氯吡格雷片75mg 1/日 口服；抗凝：依諾肝素注射液80mg q12h皮下注射；調脂：瑞舒伐他汀 10mg 1/晚 口服；溶栓：阿替普酶100mg,90min；抗心律失常：鹽酸胺碘酮1mg/

7、min靜點；升壓：多巴胺靜點；補鉀、極化液靜點、改善心臟供血等對癥治療。,,溶栓結束時，患者胸痛、煩躁、汗出癥狀緩解，血壓升至105/66mmHg（停多巴胺），心率80次/分（胺碘酮1mg/min）；心電圖：房顫律，V1-V6導聯(lián)可見病理性Q波（ST段基本回落至基線）；CK-MB酶峰提前至10小時，考慮溶栓再通。,心電圖：房顫律，V1-V6導聯(lián)可見病理性Q波 （ST段基本回落至基線）。,,治療,第二日，患者無胸悶、胸痛

8、。查體：血壓92/60mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心率87次/分，心音低鈍，未聞及雜音，雙下肢略浮腫；房顫律轉為竇律，停胺碘酮靜點，根據(jù)血壓情況適度利尿；第五日，血壓110/70mmHg，心率80次/分，雙下肢水腫消退；第七日，血壓升至120/85mmHg，心率82次/分，予酒石酸美托洛爾片12.5mg 2/日口服；,治療,第八日，血壓110/75mmHg，心率78次/分，酒石酸美托洛爾片加量至12.5mg 3/日口服

9、，停用依諾肝素；夜間23：00左右心電監(jiān)護示短暫室顫，持續(xù)約25秒后恢復竇律，患者無不適癥狀，之后未再出現(xiàn)室顫；第十一日，血壓115/75mmHg，心率77次/分，酒石酸美托洛爾片加量至25mg 2/日口服；完善心臟彩超檢查：1、左心增大，2、左室肥厚，3、二尖瓣少量返流，4、左室舒張功能早期減低，EF58％。,治療,第十二日，血壓115/70mmHg，心率68次/分，酒石酸美托洛爾片加量至早25mg、午12.5mg、晚25mg口服；