meld評(píng)分和ctp分級(jí)

1、MELD(ModelfEndStageLiverDisease)評(píng)分（用于年齡評(píng)分（用于年齡=12歲的等待歲的等待移植的患者）移植的患者）死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)公式：R=9.6ln（肌酐（肌酐mgdl）3.8ln（膽紅素（膽紅素mgdl）11.2ln（INR）6.4病因（病因：膽汁淤積性和酒精性肝硬化為0，病毒等其他原因肝硬化為1）計(jì)算結(jié)果取整數(shù)。關(guān)于(ChildTurcottePugh)CTP分級(jí)分級(jí)CTP分級(jí)的演變1961年Child和他的同

2、事總結(jié)了131名肝硬化門靜脈高壓患者或其他門靜脈高壓患者門腔靜脈吻合術(shù)后的病死率，將肝硬化患者根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為輕、中、重組。1964年Child和Turcotte將ChildTurcotte分級(jí)作為專著“SurgeryPtalHypertension”中的一章而發(fā)表，當(dāng)時(shí)采用了到目前仍常用的五項(xiàng)指標(biāo)（白蛋白、腹水、肝性腦病、膽紅素、營(yíng)養(yǎng)狀況），將肝硬化患者分為A、B、C組。A組患者沒(méi)有黃疸、腹水與肝性腦病，白蛋白水平正常，營(yíng)養(yǎng)狀況

3、較好，可以正常工作；C組患者為晚期肝病患者：有黃疸、腹水、肝性腦病，甚至昏迷，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，白蛋白水平較低；B組介于A組與C組之間。他們還對(duì)128名進(jìn)行了選擇性門腔靜脈分流術(shù)后的患者的病死率進(jìn)行了回顧性研究，其中A、B、C組的病死率分別為0％、9％、53％，即證實(shí)了此分級(jí)可較好的評(píng)價(jià)肝功能的儲(chǔ)備。雖然上述的指標(biāo)的選擇與分級(jí)沒(méi)有經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)證明、統(tǒng)計(jì)學(xué)證實(shí)，但經(jīng)過(guò)40余年的臨床實(shí)踐，ChildTurcotte分級(jí)仍得到廣泛的應(yīng)用。但后來(lái)人們逐

4、漸認(rèn)識(shí)導(dǎo)這種分級(jí)方法過(guò)于籠統(tǒng)且部分指標(biāo)分級(jí)時(shí)存在一定的困難：如腹水、肝性腦病、營(yíng)養(yǎng)狀況均為主觀判斷指標(biāo)，易受臨床醫(yī)生主觀認(rèn)識(shí)的影響；白蛋白、黃疸情況均隨治療而變化，很難有準(zhǔn)確的判斷；有時(shí)不能將患者的指標(biāo)恰好歸為一組，而有時(shí)一組內(nèi)不能區(qū)分不同患者的病情嚴(yán)重程度。級(jí)已不能區(qū)分病情的輕重；③CTP分級(jí)中使用的白蛋白容易受人為等因素的影響如輸注白蛋白可在短期內(nèi)提高血清白蛋白的濃度等凝血酶原時(shí)間等因各個(gè)國(guó)家和地區(qū)甚至在同一地區(qū)的不同實(shí)驗(yàn)室而差別很

5、大容易造成分級(jí)不統(tǒng)一的情況；④CTP分級(jí)狹窄它把肝病病情限定在5～15分范圍內(nèi)使同一分級(jí)內(nèi)存在很多分值相同的患者這對(duì)判斷病情和臨床選擇治療方案尤其是從候選名單上篩選肝移植患者造成困難等。MELDPELD評(píng)分產(chǎn)生背景評(píng)分產(chǎn)生背景美國(guó)的早期肝移植標(biāo)準(zhǔn)首先是根據(jù)患者住院情況來(lái)確定肝移植先后順序的。在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中的患者優(yōu)先得到肝移植，其次是住在普通病房中的患者，再次是那些不需住院的患者。這種寬泛的分類方式造成每一組中都有很多患者爭(zhēng)奪

6、有限肝源的情況，只好以等待時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)確定肝移植的順序。這種情況使一部分肝功能代償良好的患者優(yōu)先得到了肝移植而一些晚期肝病患者卻失去了肝移植的機(jī)會(huì)，肝移植中的不合理現(xiàn)象很常見(jiàn)。美國(guó)器官移植分配網(wǎng)（TheUnitedwkfganSharing，UNOS）是一個(gè)非營(yíng)利的慈善組織，在聯(lián)邦體制下運(yùn)行“器官切取和移植網(wǎng)絡(luò)”（TheganProcurementTransplantationwk，OPTN）。在不斷前進(jìn)的基礎(chǔ)之上，OPTNUNOS對(duì)新

7、的進(jìn)展和研究進(jìn)行了評(píng)價(jià)，使之適應(yīng)新的政策，以便更好的為等待移植患者服務(wù)。作為此項(xiàng)計(jì)劃的一部分，OPTNUNOS提出了一種新系統(tǒng)，以便更好的對(duì)等待肝移植患者進(jìn)行劃分等級(jí)，該系統(tǒng)是建立在統(tǒng)計(jì)公式基礎(chǔ)之上，可以非常精確的估計(jì)哪個(gè)患者更迫切需要肝移植。MELD（終末期肝病模型）用于年齡=12歲的患者，PELD（小兒終末期肝病模型）用于年齡=11歲患者。MELD評(píng)分的產(chǎn)生評(píng)分的產(chǎn)生美國(guó)MayoClinic的Malinchoc和Kamath等認(rèn)為C