左肩周炎(肩凝癥)病程記錄

1、丹江口市中醫(yī)院丹江口市中醫(yī)院病程記錄病程記錄住院病區(qū)：針灸科床號：2042住院號：129301首次病程記錄2010年03月22日09:30病例特點病例特點:1、郭云峰，男，58歲，農(nóng)民。2、主訴主訴:左肩痛伴活動受限兩月，加重半月。3、現(xiàn)病史現(xiàn)病史:患者自訴兩月前無明顯誘因出現(xiàn)左肩周疼痛，為持續(xù)性鈍痛，疼痛以夜間、受寒及陰雨天時為甚，左肩關(guān)節(jié)上舉、旋后功能活動受限，穿衣活動困難。病程中無發(fā)熱，無心慌、胸悶及上肢麻木無力等癥。間斷行膏藥外

2、貼治療，近半月感上癥明顯加重。今來我院就診，門診以“左肩周炎”收入院。病后患者精神、睡眠差，飲食、二便正常；體重、體力無改變。4、既往史既往史:既往有“慢性胃炎”病史多年，否認“肝炎”“結(jié)核”病史，無手術(shù)外傷及輸、獻血史，無藥物及食物過敏史。5、體格檢查體格檢查:T36.4℃、P80次分、R20次分、BP10080mmHg神志清楚，精神欠佳，步入病房，疼痛病痛苦面容，查體合作。舌淡苔薄白脈沉緊。頭顱五官無畸形，心肺腹未查見異常，脊柱無畸

3、形、壓痛。左肩關(guān)節(jié)無畸形，局部膚色、膚溫無改變，左肩關(guān)節(jié)周圍廣泛性壓痛，以喙突及肱二頭肌長頭腱結(jié)節(jié)間溝處壓痛明顯，搭肩試驗（)，左肩關(guān)節(jié)前屈40、后伸30、外展50，臂叢牽拉試驗（）。生理反射正常存在，病理反射未引出。6、輔助資料輔助資料:2010.02.05于市人民醫(yī)院行左肩關(guān)節(jié)X線、胸片檢查未見明顯異常。擬診討論擬診討論:1、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)中醫(yī)辨病辨證依據(jù):患者以“左肩痛伴活動受限”為主癥入院，屬中醫(yī)“肩凝癥”范疇。中老年男患，久

4、居冷濕之地，勞汗當風，風寒濕邪侵襲機體，寒為陰邪，入于筋骨，癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛；濕為陰邪，其性粘滯，最易阻遏氣血津液的流通，不通則痛，丹江口市中醫(yī)院丹江口市中醫(yī)院病程記錄病程記錄住院病區(qū)：針灸科床號：2042住院號：1293035）針刀配合手法治療調(diào)節(jié)力學平衡；6）推拿理療舒筋通絡并指導患者功能鍛煉；7）根據(jù)病情調(diào)整治療。醫(yī)師簽名：饒貞權(quán)2010年03月23日09：00張道敬主任醫(yī)師查房記錄一、病史特點：1、郭云峰，男，58歲，農(nóng)民；2、

5、因“左肩痛伴活動受限兩月，加重半月”入院；3、既往有“慢性胃炎”病史多年；4、查體：T36.5℃、P80次分、R20次分、BP10080mmHg，左肩關(guān)節(jié)周圍廣泛性壓痛，以喙突及肱二頭肌長頭腱結(jié)節(jié)間溝處壓痛明顯，搭肩試驗（)，左肩關(guān)節(jié)前屈40、后伸30、外展50；5、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血沉、肝功能及左肩關(guān)節(jié)X線片、胸透未查見異常；6、舌淡苔薄白脈沉緊。二、診斷依據(jù)：中醫(yī)：肩凝癥（風寒濕痹）患者以“左肩痛伴活動受限”為主癥入