如何學習診斷學？潘毅

1、如何學習診斷學？潘毅本期導讀證素就是中醫(yī)證的基本要素，主要指辨證所確定的病位和病性，可視為具體診斷單元，具一定的組合規(guī)律，某些證素間可有重疊涵蓋關系。為什么中醫(yī)診斷難學？本篇中診不提考試，只論如何掌握。不是不想談，而是無法談到位。如果你叫一個臨床經驗很豐富，理論也不錯的醫(yī)生考中診，辨證部分他一般會考得不費勁，但四診部分卻會考得很撓頭。比如多項選擇題，面對5個答案，臨床經驗越豐富者可能選下來的選項會越多，因為他不是背教材答案的，而是據臨床

2、實際而來，而某一問題的可能性臨床所遇往往多于教材所限。還有一些選項按臨床未必是這樣，甚至連可能性的權重都不太大，但教材卻只提了他，他就成了唯一答案。填空題也有類似情況。對比而言，上篇談到的《中醫(yī)基礎理論》由于綱目、概念相對明晰，所以答題時易有一種篤定感。而中診的四診部分內容并不能完全給人篤定感，他列出來的只是可能性，而可能性會因醫(yī)者見識而有增減。我這里不是說四診的內容不可信，而是作為考試，其確定性其實不是那么清晣的，但問題是，考試必須按

3、教材來答。臨床經驗，教學思路清晰的老師才行。如果碰上一個只會照本宣科的老師，你只能自求多福了。而辨證之證的邊界線條卻相對清晰，信息為四診集合而全，易綜合分辨。學教材相對容易些，但弊卻弊在臨床的真證多是合證或兼夾，邊界線實際沒那么清爽。就四診與辨證內容比較而言，可以這么說：「四診合參的信息越多，得出辨證的準確性就越高?！估?：現(xiàn)在叫你到機場接一個人，不斷疊加信息如下：1.航班班次——如果只給這一指標去接人，肯定白去；2.男性——此時已經可

4、以排除一半的人；3.65歲——再排除一半以上的人；4.身高1米75——范圍繼續(xù)縮?。?.屬微胖界——范圍再縮?。?.穿藍色西裝白襯衣，打紅色領帶，戴金邊眼鏡，有學者風度——基本可以鎖定了；7.手中拿張廣州日報——可完全鎖定目標。中醫(yī)診斷就是這樣，雖然幾乎沒有量化指標，但通過像上例一樣不斷地疊加坐標系，最后基本能鎖定目標「得出辨證結果」。前提是：你會設坐標，或懂得不斷修正坐標。例2：患者主訴頭痛－此時只能定位在頭。頭側痛——少陽經頭痛；＋