常見(jiàn)疼痛疾病治療中并發(fā)癥的防治

1、常見(jiàn)疼痛疾病治療中常見(jiàn)并發(fā)癥的防治常見(jiàn)疼痛疾病治療中常見(jiàn)并發(fā)癥的防治濟(jì)南市中心醫(yī)院疼痛科王國(guó)興張剛治療疼痛疾病最常用的治療方法有藥物療法、神經(jīng)阻滯療法、患者自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PCA）等。但是任何一種治療方法在臨床應(yīng)用中都會(huì)出現(xiàn)各種副作用。認(rèn)識(shí)這些副作用并有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重大的意義。我院疼痛門(mén)診已經(jīng)成立14年，治療各種疼痛疾病2萬(wàn)余例，現(xiàn)將我們?cè)谂R床診療過(guò)程中防治并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)介紹如下：1PCAPCA的應(yīng)用及副作用防治的應(yīng)用及副作用防治

2、1.1PCAPCA的概念的概念一種病人根據(jù)自己疼痛的情況，將小劑量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥或局麻藥通過(guò)泵多次經(jīng)靜脈或硬膜外腔、皮下給予，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的一種鎮(zhèn)痛技術(shù)或者給藥方式。1.21.2PCAPCA的分類(lèi)的分類(lèi)常用PCA的分類(lèi)：PCIA；PCEA；PCSA；使用藥物：阿片類(lèi)、曲馬多、非甾體抗炎藥、局麻藥、鎮(zhèn)靜藥等1.31.3PCAPCA的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥術(shù)后鎮(zhèn)痛；分娩鎮(zhèn)痛；慢性疼痛治療；腫瘤晚期疼痛的治療；內(nèi)科疾病治療如心絞痛。；1.41.4PCA

3、PCA的副作用、并發(fā)癥及處理的副作用、并發(fā)癥及處理1.4.1PCA的副作用(1)惡心、嘔吐：無(wú)論從那一種方式給予阿片類(lèi)藥物都可能引起惡心、但術(shù)后引起惡性嘔吐的因素還和術(shù)前用藥、麻醉操作、術(shù)中術(shù)后用藥、手術(shù)種類(lèi)和部位以及空腹與否有關(guān)。處理：常用的減少惡心嘔吐傾向的方法包括避免長(zhǎng)時(shí)間禁食、缺氧、容量過(guò)少。使用止吐的藥物(滅吐靈10mg靜脈單次注射，或肌注滅吐靈q6h10mg。普氯哌嗪125mg肌注，5HT受體拮抗劑樞復(fù)寧或格拉斯瓊。)(2)

4、呼吸抑制：阿片類(lèi)藥物能降低正常人的呼吸頻率和幅度，椎管內(nèi)注入嗎啡及局麻藥術(shù)后更易出現(xiàn)輕微的低血氧飽和度，但很少出現(xiàn)嚴(yán)重的低血氧飽和度。也可能與以下因素有關(guān)①新的鎮(zhèn)痛藥②麻醉藥和肌松藥在術(shù)后短期內(nèi)的殘余作用。③上呼吸道不同程度梗阻。④術(shù)前病人本身有呼吸功能障礙。(3)低血壓：由于PCA中加入適量局麻藥、鎮(zhèn)靜藥，某些國(guó)產(chǎn)泵可能輸出量不準(zhǔn)確，很容易導(dǎo)致低血壓(4)睡眠障礙(5)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響(6)尿潴留或全身瘙癢1.4.2PCA的管理、

5、PCA并發(fā)癥的處理，提高PCA治療的安全性。（1）專(zhuān)人管理，定時(shí)隨訪(fǎng)。早期發(fā)現(xiàn)副作用，及時(shí)處理。（2）各環(huán)節(jié)的配合、銜接，杜絕和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。（3）規(guī)范PCA的配方。2鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的防治鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的防治2.1阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)及防治阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)及防治對(duì)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的過(guò)度恐懼是干擾臨床合理使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的主要障礙因素。阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)主要發(fā)生于用藥初期及過(guò)量用藥時(shí)。皮膚瘙癢的發(fā)生率低于

6、1%。治療對(duì)于輕度瘙癢給予適當(dāng)皮膚護(hù)理即可不需要全身用藥。瘙癢癥狀嚴(yán)重者可以適當(dāng)選擇局部用藥和全身用藥。全身用藥主要選擇H1受體拮抗劑類(lèi)的抗組膠藥物。2.1.6眩暈眩暈的發(fā)生率約6%。眩暈主要發(fā)生于阿片類(lèi)藥物治療的初期。（1）預(yù)防：初次使用阿片類(lèi)藥物時(shí)劑量不宜過(guò)高應(yīng)避免初始用藥劑量過(guò)高。（2）治療：輕度眩暈可能在使用阿片類(lèi)藥數(shù)日后自行緩解。中主度眩暈則需要酌情減低阿片類(lèi)藥物的用藥劑量。嚴(yán)重者可以酌情考慮選擇抗組膠類(lèi)藥物、抗膽堿能類(lèi)藥物或

7、催眠鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物以減輕眩暈癥狀。2.1.7精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)阿片類(lèi)藥物引起精神錯(cuò)亂罕見(jiàn)主要出現(xiàn)于老年人及腎功能不全的患者。治療合用輔助性藥物以減低阿片類(lèi)藥物用藥劑量；可給予氟哌啶醇0.5~2mg口服q4~6h。使用哌替啶的患者易出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)。去甲哌替啶是哌替啶毒性代謝產(chǎn)物其半衰期3~18h長(zhǎng)期用藥容易蓄積，產(chǎn)生精神癥狀。因此哌替啶被列為癌癥疼痛不推薦使用的阿片類(lèi)藥。2.1.8阿片類(lèi)藥物過(guò)量和中毒疼痛患者合理使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥

8、物比較安全。然而當(dāng)用藥劑量不當(dāng)尤其是合并腎功能不全時(shí)患者可能出現(xiàn)呼吸抑制。（1）呼吸抑制臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為呼吸次數(shù)減少(8次分)和或潮氣量減少、潮式呼吸、紫紺、針尖樣瞳孔、嗜睡狀至昏迷、有時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和低血壓。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡。（2）呼吸抑制的解救治療建立通暢呼吸道輔助或控制通氣呼吸復(fù)蘇使用阿片拮抗劑納洛酮0.4mg加人lOm1生理鹽水中靜脈緩慢推注必要時(shí)每2分鐘增加0.1mg。嚴(yán)重呼吸抑制時(shí)每2~

9、3分鐘重復(fù)給藥或?qū)⒓{洛酮2mg加入500ml生理鹽水或5%葡萄糖液中(0.004mgml)靜脈滴注。輸液速度根據(jù)病情決定嚴(yán)密監(jiān)測(cè)直到患者恢復(fù)自主呼吸。解救治療應(yīng)考慮到阿片類(lèi)控釋片可在體內(nèi)持續(xù)釋放的問(wèn)題?？诜盟幹卸菊弑匾獣r(shí)洗胃。2.1.9藥物濫用及成癮問(wèn)題阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物醫(yī)療用藥并未增加阿片類(lèi)藥物濫用的危險(xiǎn)。綜上所述阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)除便秘不良反應(yīng)外大多是暫時(shí)性或可耐受的。嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)一般出現(xiàn)在用藥的最初幾天數(shù)日后癥狀多自行消失