醫(yī)務(wù)人員需常規(guī)接種疫苗預(yù)防感染嗎陸群浙江省醫(yī)院感染管

1、醫(yī)務(wù)人員需常規(guī)接種疫苗預(yù)防感染嗎？陸 群浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,[cerebral malaria],International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia,感染的針頭殺死了護士,血源性病原體的傳播:,血源性病原體是在血液中發(fā)現(xiàn)的致病微生物，它通過血液和被感染的體液得以傳播。這些病原體包括但不限于：乙肝H

2、BV、丙肝HCV、人類免疫缺陷病毒HIV需通過皮膚或粘膜破損才能進入血液引起感染不同的血源菌引發(fā)感染所需的數(shù)量不同特定的環(huán)境決定感染的類型血液中病毒微粒的濃度取決于病原體的類型和患病的情況,,,一定要利用網(wǎng)絡(luò)資源進行學(xué)習(xí)、交流！,104例職業(yè)暴露調(diào)查結(jié)果,HIV感染案例-來自上海論壇,幸福：上周發(fā)生一例HIV職業(yè)暴露，檢驗科人員在為一患者抽血檢驗肝功能，（后調(diào)查知道該患者是艾滋病人，正在接受抗病毒服藥治療），剛抽完血，患者猛抬上

3、肢造成檢驗人員刺傷手指造成暴露，局部立即進行擠沖消處理，同時做監(jiān)測，抗病毒藥立即服用，第二天出現(xiàn)藥物反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈等癥狀，對癥處理，輸液三天好轉(zhuǎn)，6周、3、6、9個月追蹤監(jiān)測，現(xiàn)在家休息。,,落花生：我院07年底搶救一例刀刺傷，多處刀傷，脾臟破裂，大出血休克，急診科、外科、手術(shù)室等13人參加了搶救，當(dāng)時病人像個血人似的，當(dāng)時搶救時一名手上有傷，手術(shù)時病人的血液噴濺到醫(yī)生到眼睛里，一名護士的手被刺傷，其他10人均接觸到病人的

4、血液。結(jié)果病人生命轉(zhuǎn)危為安，該病人的檢驗結(jié)果卻顯示HIV(+),當(dāng)大家知道職業(yè)暴露時，特別的緊張，我院立即采取措施，逐級上報，并送13人到省疾控中心抽血、篩查、咨詢、服藥，院內(nèi)醫(yī)學(xué)觀察6月，每次各項檢查無感染后，解除觀察。,丙肝感染案例-來自上海論壇,fengqinxu：有一輪科醫(yī)生值一夜班后，第二天給一丙肝患者進行血氣分析，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，當(dāng)時做了局部處理（擠出損傷處的血液、反復(fù)流動水沖洗、然后消毒液消毒）到我科進行登記

5、，做了本底的檢查，二個月后復(fù)查HCV-IgG陰性，可是第三個月出現(xiàn)肝炎的癥狀，并且丙肝的一系列檢查均為陽性，為感染了丙肝病毒，立即給予干擾素進行治療十個月，復(fù)查治愈，花費近十萬元，雖然醫(yī)院給予全報，但用藥的副作用很大，我們總結(jié)我院發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因之一是她們違法了操作規(guī)程，這占很大比例。還應(yīng)加強全院醫(yī)務(wù)人員這方面的培訓(xùn)。,疫苗能預(yù)防所有的感染嗎？,HIVHCV梅毒。。。。。。未知的感染嗎？,丙肝帶來的職業(yè)危險,丙型肝炎病毒感

6、染是美國和全球范圍內(nèi)引起慢性肝臟疾病的主要原因。丙肝病毒和乙肝病毒很相似，可以給從事接觸人體血液和體液的工作人員帶來職業(yè)危險（CDC,1997）針刺損傷是職業(yè)性感染丙肝病毒的最常見原因（Hibberd,1995）1995年，據(jù)估計有560-1120例醫(yī)務(wù)工作者感染丙肝病毒是因為職業(yè)性暴露于血液（Alter,1993）目前，沒有已知的丙肝疫苗而且也沒有有效的暴露后預(yù)防措施（CDC,1997）人群中大約有5%的人無法通過實驗檢測出丙

7、肝抗體 CDC,1997,丙肝危害比艾滋病大,“丙肝和艾滋病有些相近之處?！?二者傳播途徑類似，都是通過輸血、吸毒等途徑傳播，因此高危人群重疊。由于這兩種病毒都是RNA病毒(乙肝病毒是DNA病毒)，變異很快，因此不易開發(fā)出疫苗來預(yù)防。無論兒童還是成人，如果不接受治療，70%—80%的丙肝感染者會轉(zhuǎn)為慢性病人。而成人感染乙肝病毒后，僅有5%—10%會轉(zhuǎn)成慢性。更糟的是，丙肝發(fā)展為肝硬化、肝癌的比例都在乙肝之上。美國的統(tǒng)計表明，丙肝若不

8、積極治療，20年后發(fā)生肝硬化的比例為10%，30年后則為20%。感染病毒后病人可以很多年沒有任何癥狀，而一旦發(fā)病，往往病情已經(jīng)很重了，因此，“丙肝是一個‘零存整取’的過程”,HIV/AIDS,職業(yè)暴露感染HIV的幾率為0.3％（1 in 300）。當(dāng)被一個高病毒含量（新感染/臨終病例）的銳器刺傷時，感染的幾率上升至5％（1 in 20）。在每年的600,000-1,000,000例職業(yè)暴露中，16,000例為HIV暴露。至2001年

9、，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露獲得HIV有54確定病例，137疑似病例。每年有35個新發(fā)病例,來源：CDC1998b International Health Care Worker Safety Center ”Estimated Annual Number of U.S. Occupational Percutaneous Injuries and Mucocutaneous Exposures to Blood

10、or Potentially At-Risk Biological Substances” Advances in Exposure Prevention 4, 1(1998):3,HIV在醫(yī)務(wù)人員中的感染（1998年 美國）,HIV帶來的職業(yè)危險－1,因為針刺、刀割、噴濺入眼睛、鼻子、嘴、或皮膚接觸而導(dǎo)致的職業(yè)性暴露于HIV感染的血樣而引起的HIV病毒感染已有報道。因為針刺或刀割而引起的感染最多。針刺損傷后暴露于被HIV感染的血樣而

11、引起的感染幾率平均為0.3%。盡管針刺后相關(guān)的血清陽性的危險很低，但是被刺傷的醫(yī)務(wù)工作者既要承受暴露后使用抗病毒藥物所帶來的副作用，還要面對等待實驗結(jié)果過程中的嚴(yán)重精神創(chuàng)傷(CDC,1991)。眼睛、鼻子、或嘴暴露于被HIV污染的血液而發(fā)生感染的危險幾率平均為0.1%，或1000人中有1個(CDC,1987)。,HIV帶來的職業(yè)危險－2,皮膚暴露于被HIV污染的血液中而發(fā)生感染的幾率據(jù)估計，不到0.1%。如果暴露的皮膚有破損，或者接觸

12、的面積較大，接觸的時間較長，則感染的幾率會升高（CDC,1987）。1998年12月，國家疾病預(yù)防和控制中心在美國內(nèi)收到了54例明確的和134例可能的（例如，文件不明確）醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)性獲得HIV感染的病例報告。在54例明確的病例中，46例是被針刺或刀割損傷的（CDC HIV/AIDS Surveillance Report,1998)。醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)性獲得HIV感染的總?cè)藬?shù)逐年上升,自美國1981年報告首例AIDS以來，本病正在迅

13、速上升。首例因施行手術(shù)而感染的醫(yī)務(wù)人員為美國新澤西州普林斯頓的耳鼻喉科的William,他在手術(shù)時因手套被刺破及手指而發(fā)生感染，并于1987年確診為艾滋病。中國1985年首例報告AIDS,HIV,HIV的發(fā)現(xiàn)迫使我們對血源菌引起重視,艾滋病的流行,全球艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累計達7000萬例。全球有5000萬人不知道自己感染。每天有15000人感染艾滋病病毒每6秒有1人感染,我國艾滋病流行狀況與特征,1985年6月發(fā)現(xiàn)首

14、例AIDS病人2003年底累計報告HIV感染者62159例，其中艾滋病病人8742例，累計收到死亡報告2359例冰山一角，2003年全國艾滋病單項調(diào)查顯示：實際感染者84萬新發(fā)病例已由云南、新疆向廣西、廣東、北京、上海轉(zhuǎn)移；每年以30%速度增長2010年可能超過千萬,冰 山 圖,,不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。,10-15%AIDS明確診斷,85-90%HI

15、V感染者未被診斷,,,,,,,,,Global Perspective: Exposure Prevention Information Network EPINetJanine Jagger,M.P.H., Ph.D

16、 International Healthcare Worker Safety Center University of Virginia, USA,Symposiums for the Chinese Ministry of Health Beijing ChinaJanuary 27, 2008,International

17、 Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia,DATA數(shù)據(jù),POLICY政策,EPINet,OSHA, FDA, other,International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia,Location of Percutaneous Injuries:Italy, U.S., Jap

18、an, EPINet, 3 years經(jīng)皮損傷：意大利、美國、日本，3年數(shù)據(jù),Outside patient room病房外,% of cases,Italy (1997-99, cases = 10,834),,,U.S. (1997-99, cases = 8,117),,Japan (1996-98, cases = 11,509),PatientRoom病房,Emergency dept.急診室,Intensive/

19、criticalCareICU,Operatingroom/labor& delivery手術(shù)室/產(chǎn)房,ProcedureRoom檢查室,Veni－puncture靜脈穿刺,Dialysis透析,ClinicalLab臨床實驗室,Out-Patient門診,Other其他,International Healthcare Worker Safety Center, University of Virg

20、inia,Injury Rates from Phlebotomy Devices采血裝置損傷率Conventional vs. Safety Devices常規(guī)的與安全的裝置,Inj./100,000 phlebotomies *,* Adjusted for underreporting Source: CDC MMWR Jan 17, 1997,23%

21、75; (p=.07),76%¯ (p=.003),66%¯ (p=.003),Winged-steel needle蝶翼針,Blunt needle鈍頭針,Hinged recap重新蓋帽裝置,International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia,選擇兩項認為職業(yè)防護最重要的措施,來自上海國際醫(yī)院感染控制論壇,職業(yè)暴露預(yù)防,

22、最有效去除傷害減少不必要的注射；使用無針系統(tǒng)工藝控制銳器使用后，保護裝置啟動(安全器具)工作實踐控制防止重復(fù)蓋帽，正確使用銳器收集器個人防護設(shè)備（PPE）、疫苗接種眼罩、口罩、手套等；乙肝疫苗、流感疫苗等最低效,,A Final Thought . . .,Healthcare workers in every country are a vital national asset在每一個國家,醫(yī)務(wù)人員都是重要的財富