腸間多發(fā)膿腫的治療分析

1、腸間多發(fā)膿腫的治療分析腸間多發(fā)膿腫的治療分析王躍峰劉素君王云雷韓曉風摘要摘要總結(jié)病例從腸間多發(fā)膿腫的成因、診斷、治療及治療體會。在病因上簡述了3種可能相關(guān)因素并且認為合理的手術(shù)方式、腹腔的徹底沖洗、病灶的正確處理、通暢引流均可以減少其發(fā)生率。在診斷方面分析了B超、X線、CT三種檢查的檢出率，以CT價值最高，但首選應以B超為主。111I標記的白細胞閃爍顯像可能有助于小的感染灶的發(fā)現(xiàn)。認為凡腹部術(shù)后5～7天有難以解釋的持續(xù)發(fā)熱、白細胞升高等

2、感染癥象時應考慮到膿腫的發(fā)生可能。對穿刺置管引流的優(yōu)缺點做了詳盡的討論，提出應增加該術(shù)的施行。在治療方面提出全面綜合治療，以穿刺置管引流首選，失敗后可手術(shù)治療。對其伴隨的并發(fā)癥要做出及時診斷并做出相應的處理，必要時輔以中藥治療，辨證施治常可收到較好的療效。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞腸間膿腫；外科手術(shù)；腹腔感染；引流術(shù)腸間膿腫常常為腹部感染的嚴重并發(fā)癥，我們總結(jié)54例，現(xiàn)結(jié)合文獻報告如下。1對象與方法對象與方法1.11.1臨床資料男36例，女18例，年

3、齡最小8歲，最大61歲，平均32.5歲；膿腫形成的病因：肝膽脾胃胰術(shù)后20例，腸道術(shù)后16例，闌尾及盆腔術(shù)后18例。1.21.2臨床表現(xiàn)均有不同程度的腹痛及發(fā)熱，其中體溫39℃以上25例，腹瀉17例，腹痛34例，腹部包塊30例，直腸指診觸及包塊7例。白細胞升高在(10～15)109L11例，(16～19)109L20例，20109L以上23例。54例中均有2個以上的膿腫，其中最多有5個膿腫，54例中共有膿腫126個，其中上腹部膿腫21個

4、，胸腔積膿2個，中腹部膿腫38個，下腹部膿腫42個，盆腔膿腫10個，膈下膿腫7個，右結(jié)腸旁溝3個，腰大肌膿腫3個，膿腫最小3.6cm3.0cm，最大為15.2cm13.4cm，其中直徑5cm以上63個，6～10cm39個，10cm以上16個，經(jīng)穿刺置管引流20例，手術(shù)引流8例，計有膿腫14個，膿液量抽出最多300ml，最少90ml。并發(fā)癥：54例中胸腔積膿2例，膈下膿腫5例，盆腔膿腫8例，腹膜炎1例，腸瘺1例，下消化道出血2例，急性機械

5、性腸梗阻6例，慢性不全梗阻5例，切口感染21例，切口裂開6例。54例病人全部行B超檢查，檢出膿腫48例，檢出率88.9%，23例穿刺抽膿，20例抽出膿液。X線檢查40例(包括消化道鋇餐)提示膿腫特征15例，檢出率37.9%。CT檢查20例，檢出膿腫20例，檢出率100%。1.31.3治療方法1.3.11.3.1經(jīng)皮穿刺置管引流(PCD)20例次均為CT證實的腸間膿腫，引流術(shù)后3～5天發(fā)熱消退。該術(shù)拔管時間不要一律化，癥狀消失，體溫、白細

6、胞下降，CT、B超或X線造影示膿腔縮小至2cm以下或無膿腔時可行負壓吸引，觀察2～3天則可拔管。1.3.21.3.2手術(shù)引流8例行切開引流術(shù)，其中胸腔引流2例，膈下膿腫1例，腹據(jù)。JensenF亦報告超聲診斷對腹內(nèi)膿腫有較高診斷價值［2］。其次為穿刺置管或單純抽膿共23例，其中20例抽得膿液，成功率為87%。穿刺具有一定的局限性，要有典型膿腫體征，且有損傷腸管的危險性，故腸間膿腫不提倡穿刺置管抽膿。近年來，有學者將PCD指征放得很寬，認

7、為無論是多層、多發(fā)膿腫或合并腸瘺病例均可選用PCD，其理由是：①半數(shù)的復雜膿腫經(jīng)PCD可治愈，故試行PCD是合理的。②多發(fā)膿腫PCD成功率70%。③術(shù)后膿腫和自發(fā)膿腫PCD治愈率相同。④與高位腸道相通的膿腫用PCD的目的是形成一可控性瘺。本組X線檢查38例，提示膿腫特征13例。X線診斷除對腸腔積液、膈下膿腫和巨大的腹腔膿腫有臨床意義外，對一般的腸間膿腫的意義不大，而CT則因造價太高，雖其診斷率較高，但在基層醫(yī)院難以推廣。MoirC報道C

8、T診斷率為100%［3］，與本組相同。我們認為在基層醫(yī)院首選B超，在B超引導下穿刺抽膿可以提高腸間多發(fā)膿腫的診斷率。3.33.3治療本組54例腸間多發(fā)膿腫均采用中西醫(yī)結(jié)合治療措施，多數(shù)可以治愈。少數(shù)病例因原發(fā)病復雜，膿腫隱蔽，引起各種嚴重并發(fā)癥如中毒性休克、敗血癥、DIC等致多臟器功能衰竭死亡。本組有5例死于上述嚴重的并發(fā)癥。KasisewKB［4］主張首選PCD，只有在置管失敗時才改行手術(shù)引流。彭淑蹁［5］等報告經(jīng)皮置管治療腹部膿腫及

9、其他疾患26例，包括肺下膿腫4例，經(jīng)B超定位，5例行CT掃描并設(shè)計了穿刺套針Ⅰ及Ⅱ型，取得滿意效果。孫宗邦［6］則提出了置管的適應證及禁忌證。我們認為治療腸間多發(fā)膿腫，既要重視復雜的原發(fā)病因，又要注意嚴重的并發(fā)癥。既要給予全身支持療法又不能忽視局部膿腫的變化，應隨時嚴密觀察病情發(fā)展變化。當膿腫表淺，定位準確時應立即切開排膿，通暢引流緩解癥狀，膿腫隱蔽，一時難以定位要有用大量抗生素及中西醫(yī)療法。據(jù)本組病例，治療體會概括如下：①全身支持療法

10、：患者全身情況一般較差，應維持營養(yǎng)、補液治療，有低蛋白血癥應輸入蛋白。不能進食者予以胃腸道外深靜脈高營養(yǎng)。②并發(fā)癥的防治：有嚴重并發(fā)癥時除選用有效抗生素外，應根據(jù)不同情況及時處理。對呼吸功能不全者應盡早吸氧，同時糾正心功能，保護心臟糾正低血壓休克狀態(tài)。對于胃腸功能不全者，及時予以高靜脈營養(yǎng)支持治療。對于腎功能不全者應脫水、利尿劑，如高熱不退，體溫持續(xù)在39℃以上應大劑量應用激素，改善毛細血管的通透性，緩解中毒癥狀。③手術(shù)引流：對診斷及定