腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理查房

1、腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理查房,安徽中醫(yī)藥大學(xué)韓小松,2017.10.20,,2床，程以鳳，女，50歲，患者系“腰骶部疼痛伴雙下肢疼痛異麻一月余”入院。刻下：患者一月余前無明顯誘因下出現(xiàn)腰骶部疼痛不適，自行貼膏藥偶可緩解，出未重現(xiàn)，后逐漸加重，并伴雙下肢牽拉樣疼痛，雙下肢異麻感：長時(shí)間站立后臀部酸痛，足背及小腿近踝關(guān)節(jié)處外側(cè)異麻，患者于家中臥床多日，疼痛無緩解，出現(xiàn)行走困難，疼痛難忍，翻身,轉(zhuǎn)側(cè)，起坐均可引起疼痛加重。食納可，夜寐安，二

2、便調(diào)。舌暗、苔白膩、脈弦澀。入院時(shí)生命體征：T：36.4℃ P: 72次/分 R:16次/分 BP:178/72mmHg,病史報(bào)告：,2024/2/27,病史報(bào)告：,既往史有“腦梗死”病史半年。,2024/2/27,病史報(bào)告,檢查 L4-S1棘間及右側(cè)棘旁、臀點(diǎn)壓痛（+），雙“4”字試驗(yàn)（±），挺腹試驗(yàn)（+），直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)30°，右側(cè)30°,2024/2/27,中醫(yī)辨病辨證依據(jù)

3、 患者以“腰骶部疼痛伴雙下肢疼痛異麻一月余”為主癥，結(jié)合舌脈“舌暗，苔白膩，脈弦澀”，四診合參，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“腰痛病”范疇，證屬氣滯血瘀證。,2024/2/27,入院診斷 中醫(yī)診斷：腰痛病（氣滯血瘀證） 西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥,2024/2/27,治療要點(diǎn) 平臥硬板床休息；遵醫(yī)囑靜脈滴注氯諾昔康、參芎葡萄糖、甘露醇，口服藥有痹祺膠囊、消栓腸溶膠囊、阿司匹林、阿

4、托伐他汀鈣片。物理治療：針灸。經(jīng)過10天的藥物、物理等治療，患者腰骶部酸痛較前減輕，腰部活動(dòng)較前靈活，右側(cè)大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)稍感麻痛。繼續(xù)住院治療。,2024/2/27,腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下

5、肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。,2024/2/27,腰椎間盤突出圖解,2024/2/27,突出前期：正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大的抗壓能力。但隨著年齡的增長，椎間盤組織易產(chǎn)生退變，這種退變即老化的過程。椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。其中纖維環(huán)、軟骨終板、髓核均產(chǎn)生病理性退變。髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣

6、結(jié)締組織；變性的纖維環(huán)可因反復(fù)損傷而變薄變軟或產(chǎn)生裂隙。在此期間病人會(huì)有腰部不適或疼痛，但無放射性下肢痛。突出期：外傷或正常的活動(dòng)使椎間盤壓力增加時(shí)，髓核從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。突出物刺激或壓迫神經(jīng)根即發(fā)生放射性下肢痛，或壓迫馬尾神經(jīng)發(fā)生大小便功能障礙。在老年患者，可因椎間盤退變，整個(gè)纖維環(huán)變得軟弱松弛，椎間盤可呈彌漫性向周圍膨出。突出晚期：腰椎間盤突出后，病程較長者，椎間盤本身和其他鄰近結(jié)構(gòu)均可發(fā)生各種繼發(fā)性病理改變。,202

7、4/2/27,腰椎間盤突出癥的發(fā)生病因：,1、椎間盤的退行性改變2、外傷3、過度負(fù)重4、不良體位的影響5、受寒,6、脊柱的畸形7、長期震動(dòng)8、增加腹壓9、職業(yè)因素10、妊娠11、遺傳因素,2024/2/27,腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：,1、腰腿痛2、腰背部疼痛3、下肢放射痛4、肌肉萎縮5、脊柱運(yùn)動(dòng)受限6、間歇性跛行7、感覺麻木,2024/2/27,護(hù)理診斷及問題,1、疼痛--與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有

8、關(guān)。2、焦慮--與擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)。3、知識(shí)缺乏--與文化程度、認(rèn)知及未搜索閱讀等有關(guān)。,2024/2/27,護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià),P1：疼痛--與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān) I1：評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，分析疼痛的因素，進(jìn)行疼痛評(píng)分。 I2：向患者講解疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間、治療等，讓患者對(duì)疼痛有所正確認(rèn)識(shí)，消除不良心理情緒，以利配合治療。 I3：指導(dǎo)患者臥硬板床，可在腰部墊一薄枕使髖關(guān)節(jié)和膝

9、關(guān)節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力。 I4：指導(dǎo)患者采用放松、臆想療法、音樂療法等轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。,2024/2/27,I5：做好腰部、腿部保暖，防止受涼。 I6：遵醫(yī)囑腰部予中藥濕熱敷、拔火罐等治療，觀察治療后的效果。 I7：遵醫(yī)囑使用耳穴埋籽，減輕疼痛。常用穴位:神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。 評(píng)價(jià)：患者訴疼痛較前緩解。,2024/2/27,P2：焦慮--與擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等

10、有關(guān) I1：首先應(yīng)向患者講解腰椎間盤突出癥發(fā)生的病因、誘因、病程及預(yù)后，各種治療方式的原理和方法，使患者有一定的感性認(rèn)識(shí)。 I2：關(guān)心、體貼患者，注意觀察患者心理情緒變化，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，配合治療護(hù)理。 I3： 耐心傾聽患者的訴說，理解、同情患者的感受，與患者一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。 I4：為患者創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)鏡。

11、 評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒較前減輕。,2024/2/27,P3：知識(shí)缺乏--與文化程度、認(rèn)知及未搜索閱讀等有關(guān) I1：向患者講解該疾病的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，建立對(duì)疾病治療的信心，避免情志影響。 I2：生活和工作中注意勞動(dòng)姿勢(shì)，避免久坐、彎腰、閃挫、受涼，注意腰部保暖，睡硬板床。 I3：堅(jiān)持做腰部的各種功能鍛煉，訂出鍛煉計(jì)劃，要循序漸進(jìn)，避免強(qiáng)行活動(dòng)，腰圍不宜常帶，防止肌肉萎縮。

12、 評(píng)價(jià)：患者對(duì)該疾病有所了解。,2024/2/27,健康指導(dǎo),（一）生活起居1、腰部不可過度負(fù)重，取物時(shí)應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。2、保持正確坐姿，注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。3、指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護(hù)腰部。4、通過功能鍛煉來加強(qiáng)腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。主要鍛煉方法有：飛燕式鍛煉、五點(diǎn)支撐鍛煉,2024/2/27,健康指導(dǎo),主要鍛煉方法有： 五點(diǎn)支撐鍛煉

13、 飛燕式鍛煉,2024/2/27,2024/2/27,健康指導(dǎo),（二）飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者宜食行氣活血的食物，如山楂、蘿卜等。忌食肥甘厚膩之品。,2024/2/27,健康指導(dǎo)（三）情志護(hù)理 1、了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。 2、用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。 3、疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志