腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理查房資料

1、腰椎間盤突出癥病人的中醫(yī)護(hù)理查房,病史報告：,,,患者某某、女、57歲，因反復(fù)腰痛20余年，再發(fā)伴左下肢酸麻不適一周入院。 查CT報告示：腰3/4、腰4/5 、腰5/骶1椎間盤突，腰椎退行性病變 。門診擬“腰椎間盤突出癥，腰椎退行性改變，糖尿病” 收治入科，測T37.0、P80次/分、R20次/分、BP155/70mmHg，處理：平臥硬板床休息；遵醫(yī)囑予血塞通，甘露醇，地塞米松針等脫水、減壓、舒筋通脈；肌注腺苷鈷胺，營養(yǎng)神經(jīng)等治療,予胰

2、島素針皮下注射控制血糖。待血糖平穩(wěn)后在全麻下行腰4/5 、腰5/骶1椎間盤突髓核摘除術(shù)+椎板減壓術(shù)，術(shù)后予一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧3L/分，帶回腰背部切口負(fù)壓引流管兩根及留置導(dǎo)尿管一根， 醫(yī)囑給予抗感染、活血、促進(jìn)骨代謝、營養(yǎng)等對癥治療，現(xiàn)患者康復(fù)中。,?？茩z查,患者頸軟，無抵抗，心肺聽診無殊，腹平軟，無壓痛，脊柱生理彎曲存在，腰骶部無腫脹，腰肌稍緊張，L4/5-L5/S1左側(cè)椎旁壓痛，局部叩擊痛，左下肢直腿抬高試驗陽性，加強(qiáng)試驗陽性左

3、小腿外側(cè)，足跟部感覺減退，右膝前部，內(nèi)外踝見一長約5*3cm手術(shù)疤痕，雙側(cè)膝，跟腱反射存在。,輔助檢查： 腰部CT顯示：腰3/4、腰4/5 椎間盤輕度膨出， 腰5/骶1椎間盤膨出伴椎間盤真空變性，腰椎退行性改變，L5終板炎考慮。,護(hù)理查體,望神清，精神軟，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，表情痛苦輪椅入病房，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦,臟腑機(jī)能正常健康人之舌色,淡紅舌薄白苔,舌紫苔白,舌紅苔黃膩,聞 口中無異味，口唇無發(fā)紺，

4、口腔黏膜無潰瘍 齒齦無腫脹,,,護(hù)理查體,問 腰部疼痛，活動受限，大小便未解，無惡心嘔吐,,,護(hù)理查體,切 脈弦、雙下肢肌力正常，左下肢直腿抬高困難,,,護(hù)理查體,概念：,腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環(huán)破裂后，其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的癥狀。多發(fā)于壯年體力勞動者，男多于女，２０-５０歲占９０％以上。約７０％的病人有腰部

5、受傷史。正常椎間盤彈性很大，可承受巨大的壓力而不致破裂，隨著年齡的增長和經(jīng)常受到擠壓、扭轉(zhuǎn)等應(yīng)力作用和輕微損傷的積累，在３０歲以后椎間盤發(fā)生退行性變，使纖維環(huán)破裂，引起椎間盤病變。多位于腰４、腰５和腰５、骶１兩間隙。,,腰椎間盤突出圖解：,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。,

6、,腰椎間盤突出癥的病理變化：突出前期：正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大的抗壓能力。但隨著年齡的增長，椎間盤組織易產(chǎn)生退變，這種退變即老化的過程。椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。其中纖維環(huán)、軟骨終板、髓核均產(chǎn)生病理性退變。髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結(jié)締組織；變性的纖維環(huán)可因反復(fù)損傷而變薄變軟或產(chǎn)生裂隙。在此期間病人會有腰部不適或疼痛，但無放射性下肢痛。突出期：外傷或正

7、常的活動使椎間盤壓力增加時，髓核從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。突出物刺激或壓迫神經(jīng)根即發(fā)生放射性下肢痛，或壓迫馬尾神經(jīng)發(fā)生大小便功能障礙。在老年患者，可因椎間盤退變，整個纖維環(huán)變得軟弱松弛，椎間盤可呈彌漫性向周圍膨出。突出晚期：腰椎間盤突出后，病程較長者，椎間盤本身和其他鄰近結(jié)構(gòu)均可發(fā)生各種繼發(fā)性病理改變。,腰椎間盤突出癥的發(fā)生病因：,腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：,辨 病,因“反復(fù)腰痛20余年，再發(fā)伴左下肢酸麻不適一周”為主訴，結(jié)合病史

8、理化檢查，四診合參，辨病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“腰腿痛-血瘀證”范疇,患者腰部長期持重勞損，體位不當(dāng)，導(dǎo)致局部氣滯血瘀，阻于腰府所致，故有腰骶部，左下肢疼痛麻木，舌淡紅，苔薄白，脈弦，辨證屬“腰腿痛-血瘀證”,辨 證,診 斷,,中醫(yī)診斷：腰腿痛-血瘀證,西醫(yī)診斷:1 腰椎間盤突出癥（L3/4，L4/5，L5/S1） 2 腰椎退行性改變（ L5/S1 終板炎） 3 糖尿病,中醫(yī)辨證,八綱辯證:陰陽,表里,寒熱,

9、虛實. 陰陽是八綱的總綱. 陰:里,虛,寒 陽:表,實,熱 病因辯證:風(fēng),寒,火,濕,暑,燥, 臟腑辯證:五臟六腑病證.,治則,治病求本正治反治標(biāo)本緩急扶正袪邪因時因地制宜,治 療,一、 非手術(shù)治療 目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。 1、主要適應(yīng)癥 ①、年輕、初次發(fā)作或病程較短者；

10、 ②、休息后癥狀可自行緩解者； ③、影象學(xué)檢查無椎管狹窄者。 2、非手術(shù)治療 ①、絕對臥床休息； ②、持續(xù)牽引； ③、理療和推拿、按摩； ④、皮質(zhì)激素硬膜外注射； ⑤、髓核化學(xué)溶解法； ⑥、

11、經(jīng)皮髓核切削術(shù)。,骨盆牽引： 重量為 7---15kg ，每日2 次； 每次1-2 小時，2 周為1療程；持 續(xù)3-4周。,二、手術(shù)治療 ①、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù) ②、顯微手術(shù)； ③、椎間盤鏡下手術(shù)。 指 征

12、 ①、保守治療無效影響工作生活者； ②、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化 ③、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者； ④、合并明顯的腰椎管狹窄者

13、。,概念  經(jīng)皮穿刺激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD），是指在C形臂X線或CT的引導(dǎo)下，用16G/18G穿刺針刺入病變頸/腰椎間盤，通過穿刺針導(dǎo)入直徑為200～800μm光纖。然后啟動半導(dǎo)體激光治療系統(tǒng)發(fā)射激光，將椎間盤汽化，從而使其局部消融、降低椎間盤內(nèi)壓力，達(dá)到對硬膜囊和神經(jīng)根減壓的目的。,經(jīng)皮激光汽化椎間盤減壓術(shù)的介紹,經(jīng)皮激光氣化結(jié)合臭氧注射治療椎間盤突出癥技術(shù)的特點,如下：（1）經(jīng)皮穿刺無需開放手術(shù)，創(chuàng)傷小，基本無出血，

14、手術(shù)是將直徑1.3毫米的穿刺針穿入突出的椎間盤，因此基本沒有出血。（2）只做局麻便可治療（3）住院時間短：從注射麻醉劑到手術(shù)結(jié)束，所需時間大約30分鐘。術(shù)后3天便可基本恢復(fù)正常的生活。（4）不留傷疤（5）療效好：在接受治療的病人中，術(shù)后當(dāng)天痊愈占60%， 術(shù)后一周痊愈占20%，術(shù)后一月痊愈占10%，與開放手 術(shù)效果相當(dāng)。（6）我院技術(shù)在高質(zhì)量的X線透視引導(dǎo)下進(jìn)行,安全性高。,,腰椎間盤突出癥的護(hù)理問題：,,1、疼痛--與腰椎間

15、盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān)。2、活動障礙--與疼痛及肌肉緊張、僵硬等有關(guān)。3、憂慮--與擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)。4、小便形態(tài)異常-尿潴留 --與不適應(yīng)床上排尿、臥床等有關(guān)5、知識缺乏--與文化程度、認(rèn)知及未搜索閱讀等有關(guān)。6、有發(fā)生壓瘡的可能--與臥床、疼痛不愿翻身活動等有關(guān)。7、排便型態(tài)異常-便秘 與臥床休息腸蠕動減少，大腸傳達(dá)無力有關(guān)8、感染 與手術(shù)致組織創(chuàng)傷、傷口感染有關(guān)9 、脾胃功能失調(diào) ：與傷后臥床，

16、脾胃受納功能減弱，與心情抑郁，食欲減退有關(guān),,中醫(yī)護(hù)理診斷 ：疼痛與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān)護(hù)理目標(biāo)： 患者在疼痛時能及時得到緩解施 護(hù)：壹：給予患者正確的體位貳：保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時動作輕柔 叁：適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激肆：心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力伍：遵醫(yī)囑予耳穴埋豆治療緩解疼痛。陸：通過針灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，有較好的止痛效果。,中醫(yī)護(hù)理診斷： 活動障礙

17、與疼痛及肌肉緊張、僵硬等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥施 護(hù)：壹： 常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護(hù)理，鼓勵患者完成病情允許下的部分自理活動貳： 預(yù)防壓瘡，防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩；改善營養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。叁： 鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。肆： 鼓

18、勵病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時給患者叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時進(jìn)行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。伍： 多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，經(jīng)常順時針按摩腹部，使用大黃貼服療法，預(yù)防便秘，必要時給予潤腸通便的中藥口服陸：雙手拇指揉按足三里穴，助消化，散寒活血，抗衰老。,壹：予患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，開導(dǎo)勸慰。鼓勵其積極 配合治療，避免其焦慮導(dǎo)致氣機(jī)運行阻滯，脈絡(luò)不通貳：向患者及家屬說明手術(shù)的目的、方法及手術(shù)的

19、必要性，減 輕患者及家屬對手術(shù)的顧慮，告知患者其他手術(shù)恢復(fù)良好 的例子叁：護(hù)士反復(fù)進(jìn)行開導(dǎo)安慰，為患者講解憂則氣郁，思則氣結(jié)，而人體以氣機(jī)調(diào)暢為貴，氣行則血行，氣機(jī)郁結(jié)，則易致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，不利治療。,中醫(yī)護(hù)理診斷 ： 優(yōu)思與擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)： 病人情緒穩(wěn)定施 護(hù)：,中醫(yī)護(hù)理診斷：小便形態(tài)異常-尿潴留 與患者不適應(yīng)床上排尿、長期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者小便調(diào)和施 護(hù)：壹： 患者臥于床

20、上，不適應(yīng)體位改變或因傷處疼痛不敢用力排尿而導(dǎo)致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部等方法促進(jìn)排尿。貳： 利用針灸治療，如針刺中極、曲骨、三陰交穴等刺激排尿。叁： 提供排尿的環(huán)境：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，使視覺隱蔽，以保護(hù)病人自尊；適當(dāng)調(diào)整治療、護(hù)理時間，使病人安心排尿。肆： 誘導(dǎo)無效者給予導(dǎo)尿，做好會陰護(hù)理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預(yù)防

21、泌尿系感染,中醫(yī)護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險 與體位受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：皮膚完整無破損施 護(hù)：壹：紫草油每日涂擦，定時抬臀預(yù)防壓瘡貳：臥氣墊床休息，向患者講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時協(xié)助其翻身叁：保持床單位平整干燥，及時更換肆：床上使用便器動作輕柔，避免擦傷臀部伍：加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班,中醫(yī)護(hù)理診斷：排便型態(tài)異常-便秘 （1）與氣血不足，下元虧損，氣血兩虧，大腸傳達(dá)無力有關(guān)。（2）與陽虛體弱，

22、陰寒內(nèi)生，結(jié)于腸胃，致陽氣不通，津液補(bǔ)行，腸道難于傳送有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者大便調(diào)和施 護(hù)：壹：室內(nèi)溫度適宜，寒秘者宜向陽溫暖，注意防寒保暖。 貳：指導(dǎo)病人生活規(guī)律，多食粗纖維食物，定時排便。叁：向病人講解情志不和，肝氣郁結(jié)，心膽火盛等內(nèi)熱導(dǎo)致大便干潔，指導(dǎo)病人采用自我調(diào)適情態(tài)方法，保持心氣平和，氣機(jī)暢通，預(yù)防便秘。肆：遵醫(yī)囑予大黃貼服治療及穴位按摩以潤腸通便。伍：遵醫(yī)囑可給予潤腸通便的中藥口服。,中醫(yī)護(hù)理診斷：感

23、染 與手術(shù)致組織創(chuàng)傷、傷口感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo) ： 患者不發(fā)生傷口感染施護(hù)：壹：嚴(yán)密觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應(yīng)及時通知醫(yī)生換藥更換敷料貳：加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察引流管通暢情況，避免引流管不暢而造成深部積血引起傷口感染叁：保持床單位清潔干燥，用消毒的護(hù)理墊墊于傷口下，傷口有滲血滲液時，及時更換，同時注意防止大小便污染傷口敷料肆：術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施，手術(shù)后患者體溫高低與傷口關(guān)系密切

24、，如患者體溫升高伴傷口持續(xù)脹痛或跳痛，血常規(guī)血象高應(yīng)考慮有感染的危險，通知醫(yī)生采取抗感染治療,中醫(yī)護(hù)理診斷 ： 脾胃功能失調(diào) 與傷后臥床，脾胃受納功能減弱，與心情抑郁，食欲減退有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):患者納食佳，脾胃功能正常。施 護(hù)：壹：病室保持舒適、整齊、清潔、安靜，室內(nèi)陽光充足，空氣流通，便于患者安心休養(yǎng)及進(jìn)食。貳：加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心細(xì)致地做好解釋工作，向患者宣傳情志因素在治療疾病及恢復(fù)健康過程中的重要性，引導(dǎo)其以樂觀精神面對疾病

25、，從而更好地配合治療與護(hù)理。叁：可給予調(diào)理脾胃虛弱的食療粥：如山藥薏苡仁粥，山楂麥芽粥，參棗 粥，注意腹部保暖，日常要少吃一些生冷的果蔬或者飲品。肆：密切觀察病情，及時了解有無嘔吐、呃逆、泛酸、噯氣、腹脹、腹痛、腹瀉等。,腰椎間盤突出癥患者的休息與臥位：,⑴早期初次發(fā)作的病人，應(yīng)立即臥硬板床休息，對于癥狀重者，強(qiáng)調(diào)絕對臥床休息，大小便均在床上而不能坐起，可在腰部墊一薄使枕髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力。一般2

26、周左右癥狀有明顯緩解，3周可使用腰圍保護(hù)下床活動，3個月內(nèi)禁止彎腰動作。⑵臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上，只允許在床上翻身，而不允許坐起或站立，進(jìn)餐及大小便時也不能站起來。一般臥床休息3—4周即可見效。⑶翻身時，應(yīng)保持頭頸、軀干在同一軸線上，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。,腰椎間盤突出癥患者的活動與功能鍛煉：,⑴堅持腰背肌鍛煉，加強(qiáng)腰背部及腹部肌肉力。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，免勞累。 ⑵病人疼痛緩解后，即開始腰背部肌功能鍛煉，加強(qiáng)腰

27、背部保護(hù)功能。功能鍛煉包括五式和三點式。五點式的方法是：把頭部、雙肘部及雙足跟作為支撐點，使勁向上挺腰臀，腰背肌功能加強(qiáng)后可改用頭部、雙足部三點支撐的三點式鍛煉方法。 ⑶病人疼痛緩解后，可逐漸增加活動量，但每次活動時，一定要使用腰部保護(hù)用具，并注意腰部突然受力。 ⑷還要掌握正確的上下床方法：病人宜先翻向床的一側(cè)，用胳膊支持自己側(cè)身起來，將腿放于床的一側(cè)，坐在床的一側(cè)，把腳放在地上。按相反的順序回到床上。,腰痛：腰背肌及腹肌鍛

28、煉 附圖,腰椎間盤突出癥的健康教育：,(1) 宜睡硬板床。(2) 注意腰背部保暖，適時添加衣被，寒冷陰天慎起居，免受風(fēng)寒濕邪。避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。特別是初冬季節(jié)，應(yīng)早穿保暖衣褲，避免腰部受風(fēng)、寒、濕、冷的刺激，經(jīng)常做腰部熱敷、熱浴等溫?zé)岬奈锢碇委煛?3) 腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉來加強(qiáng)腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。(4) 腰部不可過度負(fù)重，取物時應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。(5) 避免咳嗽、打噴嚏，防止便

29、秘。(6) 適當(dāng)控制體重。 (7)腎虛者應(yīng)節(jié)制房事，以使腎氣盡快恢復(fù)。平時應(yīng)注意勞逸結(jié)合，根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,腰椎間盤突出癥的出院指導(dǎo)：,11、出院指導(dǎo)： ⑴腰痛病人易受風(fēng)、寒、濕邪的侵襲，故應(yīng)注意隨氣候變化加強(qiáng)自身的防護(hù)。慎起居，防外邪。 ⑵避免做突然扭動腰部、急轉(zhuǎn)、猛蹲驟起等動作。長期從事站立或蹲位工作，或從事重體力勞動者，要注意工間休息，避免扭傷、碰傷和脊柱外傷，以免因勞傷而加重腰痛。 ⑶腎虛者應(yīng)