腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)說(shuō)明

1、腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和 術(shù)后的觀察要點(diǎn),外 科 李 春 梅,什么是腹腔鏡手術(shù)？,腹腔鏡是近十年來(lái)快速發(fā)展的高科技微創(chuàng)手 術(shù)方式腹腔鏡外科手術(shù)主要是通過(guò)觀察腹腔鏡電 視攝像系統(tǒng)產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)實(shí)施，借助二氧化碳?xì)飧?或非氣腹裝置建立手術(shù)空間，在體外合理應(yīng)用腹 腔鏡手術(shù)器械而進(jìn)行的微創(chuàng)外科手術(shù)。隨著科技 進(jìn)步，新設(shè)備不斷研發(fā)，腹腔鏡技術(shù)的先進(jìn)性受 到廣泛重視，它以創(chuàng)傷小、失血少、痛苦輕、恢 復(fù)快、瘢痕小、住院時(shí)間短而受到醫(yī)患的歡迎。,腹

2、腔鏡手術(shù)前的護(hù)理,一、心理護(hù)理,由于患者缺乏對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解，且 腹腔鏡是一種新技術(shù)，患者擔(dān)心預(yù)后；以 及進(jìn)入陌生環(huán)境、缺乏安全感、對(duì)醫(yī)護(hù)人 員缺乏信任等等都會(huì)使患者情緒緊張害怕。 因此接待患者應(yīng)積極熱情，向患者介紹醫(yī) 院、病房環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度，使患者盡 快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，取得患者信任。細(xì)心聽(tīng) 其傾訴，了解焦慮的真正原因，尊重患者、 理解患者。,向患者及家屬討論病情及手術(shù)情況，了 解患者需要，介紹手術(shù)安全性及可靠性， 介紹治愈病例和醫(yī)

3、院技術(shù)力量，協(xié)助取得 患者家屬的支持，告知所行麻醉方式能達(dá) 到無(wú)痛覺(jué)、無(wú)知覺(jué)、蘇醒快，使其放松、 放心、有充分的思想準(zhǔn)備，消除緊張情緒。 必要時(shí)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，保證患 者充足睡眠。,二、術(shù)前準(zhǔn)備,1）血、尿、便、常規(guī)檢查 2）出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）6）心電圖檢查 7）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)

4、 做心肺功能測(cè)定。,1、手術(shù)前常規(guī)檢查,2、病人準(zhǔn)備,1）了解腹腔鏡手術(shù)全過(guò)程、優(yōu)越性、手術(shù) 中及手 術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防 措施，與已手術(shù) 病人多交流，以減少恐懼緊張心 理。 2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停 止吸 煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 3）術(shù)前晚上口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充 足睡 眠。,3、胃腸道準(zhǔn)備,排空

5、腸道可避免因麻醉后肛門(mén)括約肌松弛排便于手術(shù) 臺(tái)上，減少污染的機(jī)會(huì)。充分的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的必 要條件。,1）術(shù)前2日禁食豆類等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前禁食6 h，禁 飲4 h，以減少術(shù)后腸脹氣。 2）術(shù)前晚及術(shù)日晨用生理鹽水清潔灌腸。術(shù)晨留置胃 管，便于手術(shù)野顯露和減少穿刺中發(fā)生胃穿孔的危 險(xiǎn)。,4、膀胱準(zhǔn)備,術(shù)前囑患者排空膀胱。必要時(shí)插尿管留置，保 持術(shù)中膀胱的空虛狀態(tài)，以免穿刺時(shí)誤傷

6、膀胱。,5、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要， 是減少感染的重要措施。,1）術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是 臍部的 污垢。動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。2 ）術(shù)前一日剃除整腹部至?xí)幉康拿l(fā)，以減 少 術(shù)口感染的機(jī)會(huì)。 3 ）因術(shù)中臍部要進(jìn)行穿刺，所以，臍部應(yīng)重點(diǎn) 進(jìn) 行清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用 絡(luò)合碘消毒。,6、抗生素的應(yīng)用,術(shù)前預(yù)防性

7、應(yīng)用抗生素能降低患者術(shù)后 感染的機(jī)會(huì)。,7、 合并癥處理,1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血 壓降至140/90mmHg以下時(shí)方可行腹腔鏡術(shù)。 2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供 血不足 的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物， 待心 電圖改善后再行手術(shù)。 3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空服血糖 降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多

8、 進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、 水果 等。,腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理,一、術(shù)后護(hù)理常規(guī),腹腔鏡術(shù)后應(yīng)按常規(guī)鋪好麻醉床，患 者回房后根據(jù)不同的麻醉做相應(yīng)的護(hù) 理。全麻患者予平臥位，頭偏向一側(cè)， 保暖，上心電監(jiān)護(hù)，觀察患者意識(shí)及 面色變化，保持呼吸道通暢。給予氧 氣吸入。觀察各管道是否通暢并妥善 固定。做好口腔護(hù)理及尿道口護(hù)理。,二、癥狀觀察及護(hù)理,1）密切監(jiān)測(cè)生命體征并做好記錄，嚴(yán)密觀察體 溫、 脈搏、呼

9、吸、血壓、心率的改變。注意有無(wú) 血 壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀， 特別是血氧飽和度的觀察。 2）及時(shí)給病人補(bǔ)充液體，保持出人量平衡，保 證水 及電解質(zhì)平衡。 3）術(shù)后當(dāng)日禁食、輸液，術(shù)后有肛門(mén)排氣第二 日開(kāi) 始進(jìn)少量流食并遵醫(yī)囑少量輸液。,三、腹腔引流管護(hù)理,膽囊切除術(shù)后放置腹腔引流管的目的是為引 流膽囊床局部的滲出液，腹腔引流管護(hù)理應(yīng)注意 以下幾點(diǎn)：,1）保持

10、管道在正常位置，固定牢固，防止扭曲 及打折。囑 病人采取正確臥位及床上活動(dòng)方式， 同時(shí)注意保護(hù)管 道，防止因脫落。 2）保持腹腔引流管無(wú)菌。及時(shí)更換引流袋；病 人下床活動(dòng) 時(shí)引流袋應(yīng)置于膽囊水平面以下，避 免引流液回流。 3）注意觀察腹腔引流管引流液的顏色、量、性 質(zhì)，并做好 記錄。觀察腹腔引流管內(nèi)有無(wú)炎癥腐 蝕的血塊、壞死脫 落的組織、膿性分泌物等堵塞 管腔，以保持腹腔

11、引流管 引流通暢，發(fā)現(xiàn)異常及 時(shí)報(bào)告醫(yī)生,四、飲食護(hù)理,1）進(jìn)食：腸道功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲，一 般手術(shù)后6 h可鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)無(wú)脂流食，以后逐漸過(guò)度 為低脂、適量蛋 白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。如米湯、 果汁、逐漸米 粥、蛋羹等。進(jìn)食量根據(jù)個(gè)人耐受量為限。 2）建立良好的飲食習(xí)慣：飲食要有規(guī)律，適量、清淡 易消化， 戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、

12、煎、炸 及含脂肪多 的食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、 油酥點(diǎn)心、 奶油蛋糕等。 3）增加膳食纖維以減少結(jié)石形成，除選用粗糧、新鮮 蔬菜和水 果外，還可選用大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有 降膽固醇作 用的食物。 4）幫助患者適當(dāng)下床活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后黏 連的發(fā) 生，減輕腹脹。,五、疼痛護(hù)理,保持環(huán)境清潔、安靜。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷 小、痛苦輕，一般不需特殊

13、處理。對(duì)痛閾 較低的患者，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，耐心解 釋，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力。必要時(shí) 給予鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛。,六、腹腔穿刺孔的觀察和護(hù)理,1）腹腔穿刺孔可用創(chuàng)可貼黏貼，每日觀察腹壁穿刺孔 有 無(wú)滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液給予加壓 包 扎并通知醫(yī)生。 2）術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下要洗 澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。 3）術(shù)后切口部位有時(shí)有輕微疼痛或

14、局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn) 象，多3-6個(gè)月內(nèi)消失。,七、活動(dòng)和休息,1）活動(dòng)：大部分患者在手術(shù)當(dāng)日，在別 人幫助下即 可下床活動(dòng)，但不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 逐漸增加活動(dòng)時(shí) 間。一個(gè)月內(nèi)不宜從事重 體力勞動(dòng)。 2）休息：腹腔鏡術(shù)后人體消化能力需要 經(jīng)過(guò)一段時(shí) 間的調(diào)整、適應(yīng)，3-6個(gè)月內(nèi)應(yīng) 注意按飲食原則進(jìn) 食，且保證充足營(yíng)養(yǎng)。,八、并發(fā)癥觀察與護(hù)理,1）出血：術(shù)后每30分鐘測(cè)量血

15、壓及脈搏一次直至病情穩(wěn) 定，如患者切口滲血較多時(shí)，應(yīng)及時(shí) 報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處 理。 2）膽漏、膽汁性腹膜炎：術(shù)后切口有膽汁樣滲 液、腹痛 及腹膜刺激征時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行 處理。 3）肩背部疼痛：因CO2存積所致。一般術(shù)后 、肩背部疼 痛：因CO2存積所致。一般術(shù)后 3～4日可消失，必要 時(shí)按摩肩部，協(xié)助患者做肩 部運(yùn)動(dòng)。 4）遵醫(yī)囑術(shù)后應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。,