腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理住院部講訴

1、腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn),1901年，俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)師o(wú)tt在腹前壁作一小切口，插入窺陰器到腹腔內(nèi)，用頭鏡將光線反射進(jìn)入腹腔，對(duì)腹腔進(jìn)行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡檢查。,真正針對(duì)性腹腔檢查術(shù)的發(fā)明者是德國(guó)的胃腸病學(xué)家kalk，他發(fā)明了一種直前斜視135°的透鏡系統(tǒng)。他被認(rèn)為是德國(guó)的診斷肝臟和膽囊疾病的腹腔鏡檢查術(shù)的奠基人。他于1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術(shù)。,在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國(guó)

2、外科醫(yī)師philipe mouret，1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時(shí)給同一個(gè)病人做了病變膽囊切除手術(shù)獲得成功，但未報(bào)告。,1991年2月，荀祖武完成我國(guó)第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這也是我國(guó)第一例腹腔鏡外科手術(shù)。,腹腔鏡的發(fā)展史,什么是腹腔鏡手術(shù)？,腹腔鏡是近十年來(lái)快速發(fā)展的高科技微創(chuàng)手術(shù)方式腹腔鏡外科手術(shù)主要是通過觀察腹腔鏡電視攝像系統(tǒng)產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)實(shí)施，借助二氧化碳?xì)飧够蚍菤飧寡b置建立手術(shù)空間，在體外合理應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)器械而進(jìn)行的

3、微創(chuàng)手術(shù)。隨著科技進(jìn)步，新設(shè)備不斷研發(fā)，腹腔鏡技術(shù)的先進(jìn)性受到廣泛重視，它以創(chuàng)傷小、失血少、痛苦輕、恢復(fù)快、瘢痕小、住院時(shí)間短而受到醫(yī)患的歡迎。,,,,,,,腹腔鏡手術(shù)前的護(hù)理,一、心理護(hù)理,由于患者缺乏對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解，且腹腔鏡是一種新技術(shù)，患者擔(dān)心預(yù)后；以及進(jìn)入陌生環(huán)境、缺乏安全感、對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任等等都會(huì)使患者情緒緊張害怕。因此接待患者應(yīng)積極熱情，向患者介紹醫(yī)院、病房環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，取得患者信任。細(xì)

4、心聽其傾訴，了解焦慮的真正原因，尊重患者、理解患者。,向患者及家屬討論病情及手術(shù)情況，了解患者需要，介紹手術(shù)安全性及可靠性，介紹治愈病例和醫(yī)院技術(shù)力量，協(xié)助取得患者家屬的支持，告知所行麻醉方式能達(dá)到無(wú)痛覺、無(wú)知覺、蘇醒快，使其放松、放心、有充分的思想準(zhǔn)備，消除緊張情緒。必要時(shí)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，保證患者充足睡眠。,二、術(shù)前準(zhǔn)備,1、手術(shù)前常規(guī)檢查1）血、尿、便、常規(guī)檢查2）出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、

5、電解質(zhì)4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超聲檢查：腹部B超6）心電圖檢查7）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測(cè)定。,2、病人準(zhǔn)備 1）了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。 2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 &#

6、160;    3）術(shù)前晚上口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡眠。,3、胃腸道準(zhǔn)備 排空腸道可避免因麻醉后肛門括約肌松弛排便于手術(shù)臺(tái)上，減少污染的機(jī)會(huì)。充分的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的必要條件。 1）術(shù)前2日禁食豆類等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h，以減少術(shù)后腸脹氣。 2）術(shù)前晚及術(shù)日晨用生理鹽水清潔灌腸各一次。,4、膀胱準(zhǔn)備

7、60;　　術(shù)前囑患者排空膀胱。必要時(shí)插尿管留置，保持術(shù)中膀胱的空虛狀態(tài)，以免穿刺時(shí)誤傷膀胱。,5、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 　　 手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。 1）術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。 2)術(shù)前一日剃除整腹部至?xí)幉康拿l(fā)，以減少術(shù)口感染的機(jī)會(huì)。 3)因術(shù)中臍部要進(jìn)行穿刺，所以，臍部應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍

8、孔污物，清潔后用絡(luò)合碘消毒。,6、抗生素的應(yīng)用 　　 術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素能降低患者術(shù)后 感染的機(jī)會(huì)。,,7、  合并癥處理      1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血壓降至140/90mmHg以下時(shí)方可行腹腔鏡手術(shù)。      2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足

9、的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術(shù)。      3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。,,腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理,一、術(shù)后護(hù)理常規(guī),腹腔鏡術(shù)后應(yīng)按常規(guī)鋪好麻醉床，患者回房后根據(jù)不同的麻醉做相應(yīng)的護(hù)理。全麻患者予平臥位，頭偏向一側(cè)，保暖，上心電監(jiān)護(hù)，觀察患者意識(shí)及面色

10、變化，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入。觀察各管道是否通暢并妥善固定。做好口腔護(hù)理及尿道口護(hù)理。,為什么要低流量吸氧?,CO2氣腹對(duì)呼吸和循環(huán)產(chǎn)生不良影響。CO2充入腹腔經(jīng)腹膜吸收。 腹腔鏡手術(shù)用CO2施行氣腹是臨床常用氣源，收入血使血液PH值降低，血液中CO2分壓升高，導(dǎo)致高碳酸血癥，術(shù)后殘余CO2氣體，刺激膈肌、膈神經(jīng)、引起肩部疼痛，術(shù)后吸氧能加速肺泡內(nèi)CO2和O2的交換，促進(jìn)CO2排出，有利于改善體內(nèi)高碳酸血癥，減少體內(nèi)

11、物質(zhì)無(wú)氧代謝，減少疼痛，提高患者舒適度。,二、癥狀觀察及護(hù)理：,①密切監(jiān)測(cè)生命體征并做好記錄，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率的改變。注意有無(wú)血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，特別是血氧飽和度的觀察。（不能低于95%）     ②及時(shí)給病人補(bǔ)充液體，保持出入量平衡，保證水及電解質(zhì)平衡。      ③術(shù)后當(dāng)日禁食、輸液，術(shù)后有肛門排氣第二日開

12、始進(jìn)少量流食并遵醫(yī)囑少量輸液。,三、腹腔引流管護(hù)理,腹腔引流管護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：      ①保持管道在正常位置，固定牢固，防止扭曲及打折。囑病人采取正確臥位及床上活動(dòng)方式，同時(shí)注意保護(hù)管道，防止因脫落。      ②保持腹腔引流管無(wú)菌。及時(shí)更換引流袋；病人下床活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)置于引流孔水平面以下，避免引流液回流。    

13、;  ③注意觀察腹腔引流管引流液的顏色、量、性質(zhì)，并做好記錄。觀察腹腔引流管內(nèi)有無(wú)炎癥腐蝕的血塊、壞死脫落的組織、膿性分泌物等堵塞管腔，以保持腹腔引流管引流通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，,四、飲食護(hù)理,1、進(jìn)食：腸道功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲，一般手術(shù)后6 h可鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)無(wú)脂流食，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。如米湯、果汁、逐漸米粥、蛋羹等。進(jìn)食量根據(jù)個(gè)人耐受量為限。  &

14、#160;   2、建立良好的飲食習(xí)慣：飲食要有規(guī)律，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、油酥點(diǎn)心、奶油蛋糕等。      3、增加食用新鮮蔬菜和水果外，還可選用魚、蝦、蛋白含量較高的食物。 4、幫助患者適當(dāng)下床活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后黏連的發(fā)生，減輕腹脹。,五、疼痛護(hù)

15、理,保持環(huán)境清潔、安靜。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕，一般不需特殊處理。對(duì)痛閾較低的患者，認(rèn)真聽取患者主訴，耐心解釋，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力。必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛。,六、腹腔穿刺孔的觀察和護(hù)理,1、腹腔穿刺孔可用創(chuàng)可貼黏貼，每日觀察腹壁穿刺孔有無(wú)滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液給予加壓包扎并通知醫(yī)生。 2、術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。

16、 3、術(shù)后切口部位有時(shí)有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正常現(xiàn)象，多3-6個(gè)月內(nèi)消失。,七、活動(dòng)和休息,1、活動(dòng)：大部分患者在手術(shù)當(dāng)日，在別人幫助下即可下床活動(dòng)，但不宜時(shí)間過長(zhǎng)，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。一個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)。     2、休息：腹腔鏡術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整、適應(yīng)，3-6個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意按飲食原則進(jìn)食，且保證充足營(yíng)養(yǎng)。,八、并發(fā)癥觀察與護(hù)理,1、出血：術(shù)后每30分鐘測(cè)量血

17、壓及脈搏一次，直至病情穩(wěn)定，如患者切口滲血較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。     2、腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥雖然較少見，但仍不能忽視，最常見的有肩痛、腹痛、腹脹、氣促及呼吸困難。因術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留腹腔引起腹脹，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳?xì)怏w上升，引起氣促及呼吸困難。護(hù)理要點(diǎn)是手術(shù)后腹壁輕輕加壓，將二氧化碳?xì)怏w排出，肩痛發(fā)生時(shí)，患者可取膝胸臥位，讓二氧化碳?xì)怏w上升向盆腔聚集，

18、以減少對(duì)膈肌的刺激，床上活動(dòng)時(shí)，要避免過快坐起。,婦科出院指導(dǎo),腹腔鏡術(shù)后出院指導(dǎo) 術(shù)后4周門診復(fù)查。 注意營(yíng)養(yǎng)攝入。 遵醫(yī)囑按時(shí)服藥 三個(gè)月禁盆浴、禁性生活。 保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲。 適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。,宮腔鏡術(shù)后健康指導(dǎo),保持會(huì)陰清潔，每日清洗，更換內(nèi)褲。 注意陰道有無(wú)出血，若出血量多于月經(jīng)或時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)就診。 遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗生素，預(yù)防感染。 術(shù)后全休2周，一月內(nèi)禁止盆浴、禁止性生活。 一月后門診復(fù)查、隨診。,婦

19、科開腹術(shù)后健康指導(dǎo),1. 飲食：亦攝取高蛋白、高纖維素食物，忌進(jìn)食油膩、辛辣食物。 2. 復(fù)診：定時(shí)服藥，術(shù)后42天門診復(fù)查，如有發(fā)熱、大量或長(zhǎng)時(shí)間陰道出血、陰道有異常分泌物或手術(shù)傷口紅腫、疼痛、化膿等情況應(yīng)立即就診。 3. 休養(yǎng)：保持居室清潔整齊，通風(fēng)良好，保持身體清潔，可于出院1周后淋浴，但要注意保護(hù)傷口，3個(gè)月內(nèi)，禁止盆浴和游泳，避免造成盆腔感染。生活規(guī)律，睡眠充足，家庭和睦，心情愉快均有利于身體的盡早恢復(fù)。 4. 運(yùn)動(dòng)：術(shù)

20、后2月內(nèi)，避免提重物、抱小孩、拖地板、爬高取物等動(dòng)作，以防止正在愈合的腹肌受損。半年內(nèi)避免從事增加盆腔充血的運(yùn)動(dòng)，如：久坐，跳舞。 5. 會(huì)陰部的護(hù)理：保持會(huì)陰清潔，每日用溫開水清洗外陰1-2次，勤換清潔內(nèi)褲，注意個(gè)人衛(wèi)生。 6. 術(shù)后2-6周若有陰道少量出血的情形，是因腹腔內(nèi)傷口縫線溶解的原因，可在如廁后處置干凈，以免感染，子宮切除后的患者，以后不會(huì)再有月經(jīng)，但可能會(huì)產(chǎn)生一些不適，如皮膚潮紅。,謝謝！,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種