呼吸系統(tǒng)肺部炎癥和支氣管擴(kuò)張

1、府谷縣中醫(yī)院放射科,呼吸系統(tǒng),呼吸系統(tǒng)疾?。尾垦装Y、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核,大葉性肺炎,基本病理改變X線和CT表現(xiàn)診斷和鑒別診斷,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,基本病理改變,炎癥滲出主要累及肺泡，支氣管和肺間質(zhì)很少受累，病變完全吸收后肺泡形態(tài)和功能完全恢復(fù)；充血期：漿液性滲出，病變經(jīng)沿Kohn孔或Lambert管擴(kuò)散，范圍擴(kuò)大；紅色肝樣變：纖維性滲出，纖維蛋白和紅細(xì)

2、胞；灰色肝樣變：紅細(xì)胞減少，白細(xì)胞增多；吸收消散期：纖維性滲出物開始溶解、吸收。,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,X線征象特點(diǎn),X線征象較臨床癥狀出現(xiàn)晚3―12小時；充血期—紋理增多，稍高密度模糊影（磨玻璃影）；實(shí)變期—范圍不等的致密影，邊緣模糊或以葉間裂為界；支氣管氣像；肺葉或肺段體積無縮??；消散期—病變密度減低，呈大小不等，分布不規(guī)則，斑片狀密影。癥狀先減輕但

3、病灶多在2周內(nèi)吸收，少數(shù)可延遲到1―2月,偶爾可機(jī)化。,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,CT在大葉性肺炎中的應(yīng)用,了解病變內(nèi)部是否存在空洞；鑒別診斷：肺炎是否繼發(fā)于肺癌，如癌性空洞合并感染或阻塞性肺炎；與肺不張進(jìn)行鑒別；與肺結(jié)核進(jìn)行鑒別。,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,右中葉大葉性肺炎（實(shí)變期）,右中葉范

4、圍三角形密影，尖端指向外上，上緣清楚、銳利，外下緣不清,右中肺大葉性肺炎并右側(cè)包裹性積液,右中葉大葉性肺炎并部分肺不張,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,右上肺大葉性肺炎（實(shí)變期）,右側(cè)上肺范圍致密影，密度不均，下緣清楚、銳利，橫裂、氣管無移位,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,左上肺大葉性肺炎：實(shí)變期,右下葉大葉

5、性肺炎（實(shí)變期）,右側(cè)中下肺野見大片致密影，中外帶部分密度較高，上緣不清。,左下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,右上肺大葉性肺炎（消散期）,病變消散不均，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,右上肺大葉性肺炎（消散期）,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu Co

6、unty Chinese Medicine Hospital,右大葉性肺炎CT表現(xiàn),,右肺中葉見大片狀肺實(shí)變，邊界清楚，可見支氣管氣象,肺炎的CT表現(xiàn),左側(cè)見片狀肺實(shí)變，邊界清楚，可見支氣管氣象,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,大葉性肺炎的鑒別診斷,吸收消散期的大葉性肺炎需要和干酪性肺炎鑒別；實(shí)變期的大葉性肺炎需要和肺不張、肺硬變鑒別；下葉的大葉性肺炎需要和胸膜炎鑒別。

7、,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,支氣管肺炎,基本病理特點(diǎn)X線和CT表現(xiàn)診斷和鑒別診斷,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,基本病理特點(diǎn),經(jīng)由支氣管炎和細(xì)支氣管炎發(fā)展而來；病變以小葉支氣管為中心，經(jīng)過終末細(xì)支氣管累及肺泡；炎性滲出物可局限于小葉，也可融合成片，甚至蔓延至鄰近或遠(yuǎn)隔小葉；支氣管炎癥和滲出物阻

8、塞可導(dǎo)致肺氣腫或肺不張。,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,X線征象特點(diǎn),病變多見于兩肺中下野的內(nèi)中帶；肺紋理增多、增粗且模糊；沿支氣管分布的斑點(diǎn)狀或斑片狀模糊影，病變可融合成大片狀；可見空洞或空腔（肺氣囊：小葉支氣管活瓣阻塞，過度膨脹的小葉破裂融合）；可見阻塞性小葉肺氣腫和阻塞性小葉肺不張；久治不愈導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張或形成機(jī)化性肺炎。,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu C

9、ounty Chinese Medicine Hospital,CT在支氣管肺炎中的應(yīng)用,較X線更好地顯示病灶的分布和形態(tài)；支氣管壁增厚，邊界模糊；實(shí)變影：腺泡狀－小片狀－大片狀；邊界模糊；顯示小空洞或空腔。,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,支氣管肺炎,雙側(cè)中下肺野彌漫斑片狀模糊陰影，部分融合成大片狀,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Med

10、icine Hospital,支氣管肺炎,右側(cè)下肺野彌漫斑片狀模糊陰影,支氣管肺炎,右側(cè)肺野斑片狀模糊陰影，融合成大片狀,支氣管肺炎,右側(cè)下肺野內(nèi)帶沿肺紋理分布見斑片狀模糊陰影，融合成片狀,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,支氣管肺炎CT表現(xiàn)：,兩下肺沿支氣管血管束分布見多個小片狀陰影，支氣管壁增厚，邊界模糊。,支氣管肺炎的鑒別診斷,支氣管肺炎好發(fā)于兩中下肺野的內(nèi)中帶，病灶沿

11、支氣管分布，呈多發(fā)散在的小片狀模糊影，常合并阻塞性小葉肺氣腫或小葉肺不張；臨床上多見于嬰幼兒和老年患者；發(fā)生在下葉的大葉性肺炎處于吸收消散期時和支氣管肺炎難于鑒別；影像學(xué)上無法鑒別病原菌的性質(zhì)。,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,間質(zhì)性肺炎,基本病理改變X線和CT表現(xiàn)診斷和鑒別診斷,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hos

12、pital,基本病理改變,多由病毒感染所致（如SARS/禽流感）；炎癥主要累及肺間質(zhì)（中軸間質(zhì)：支氣管血管周邊；周圍間質(zhì)：胸膜下和小葉間隔；小葉內(nèi)間質(zhì)：肺泡間隔等）；間質(zhì)內(nèi)水腫和淋巴細(xì)胞浸潤；病變區(qū)終末細(xì)支氣管部分或完全阻塞；慢性者常合并廣泛間質(zhì)纖維化。,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,間質(zhì)性肺炎的X線和CT表現(xiàn),與以肺泡滲出為主的炎癥不同，病變分布較為廣泛；支氣

13、管－血管束增粗，見“袖口征”；小葉間隔和小葉內(nèi)間質(zhì)增厚，病變早期呈磨玻璃樣；典型呈網(wǎng)狀或網(wǎng)－合結(jié)節(jié)影，晚期呈“蜂窩肺”；肺門改變：淋巴結(jié)炎，肺門影增大、模糊；小葉阻塞征象；吸收消散：較肺泡炎癥緩慢。,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,肺間質(zhì)性炎癥,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,間質(zhì)性肺炎CT,兩肺支氣管

14、－血管束增粗、紊亂，次級肺小葉間隔增粗，見彌漫性網(wǎng)狀改變并間有小點(diǎn)狀和毛玻璃影,小結(jié)節(jié)影,,間質(zhì)性肺炎,,,,,,,,,間質(zhì)性肺炎,診斷和鑒別診斷,診斷較為困難；病因復(fù)雜；需要和急性粟粒型肺結(jié)核進(jìn)行鑒別。,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,肺膿腫,基本病理改變X線和CT表現(xiàn)診斷和鑒別診斷,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine H

15、ospital,基本病理改變,化膿性致病菌所致的破壞性肺部疾?。挥苫撔苑窝祝夯瘔乃佬纬赡撃[；感染途徑包括：吸入性（最常見）；血源性（多發(fā)）；附近器官化膿性病變的直接蔓延；大片滲出、實(shí)變 中心壞死、液化,經(jīng)支氣管引流后形成有液面的空洞、膿胸 周圍纖維增生；累及胸膜：滲出（少量胸腔積液）；胸膜肥厚、粘連；穿破臟層胸膜形成膿胸或膿氣胸；治療有效：吸收消散；遷延不愈則形成慢性肺膿腫。,,,府谷縣中醫(yī)院放射科Fug

16、u County Chinese Medicine Hospital,肺膿腫的X線表現(xiàn),依病變類型、病程長短、支氣管引流情況、纖維增生程度、有無胸膜并發(fā)癥而不同；急性肺膿腫：大片狀致密模糊影，內(nèi)見空洞合并液平，空洞可以為單房或多房；累及胸膜則合并胸腔積液、胸膜肥厚或膿胸或膿氣胸；慢性肺膿腫：空洞外周滲出吸收，邊界變清楚，表現(xiàn)為薄壁或厚壁空洞。,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospit

17、al,右中葉急性肺膿瘍（多個空洞）,右中葉大片狀密影，邊緣模糊，其內(nèi)見多個空洞及液平面,,,左下葉肺膿瘍,左下密影，邊緣略模糊，其內(nèi)見一空洞及液平面，洞內(nèi)壁光滑。治療后完全吸收,,,右上肺急性肺膿瘍,右上葉大片狀密影，邊緣模糊，其內(nèi)見多個空洞及液平面,,,慢性肺膿瘍,右上葉見一空洞及液平面，空洞內(nèi)外壁均光滑,左下葉背段慢性肺膿瘍,左側(cè)慢性肺膿瘍（治療后吸收）,雙肺多發(fā)膿瘍,雙肺多發(fā)類圓形密影，部分并見空洞形成,,多發(fā)肺膿瘍,急性肺膿腫C

18、T表現(xiàn),右下肺內(nèi)密影，邊緣模糊，其內(nèi)見一空洞,肺膿腫,右下肺縱隔旁膿腫，內(nèi)見少量氣影,化膿性肺炎，治療后好轉(zhuǎn)！,,管壁破壞,分泌物阻塞 咳 嗽,肺不張、纖維化，外在性牽引,,,,,,,病因及病理,支氣管擴(kuò)張癥,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,X線和CT表現(xiàn),①紋理改變 增多、紊亂或網(wǎng)狀 卷發(fā)狀、管狀透明（雙軌征）

19、 杵狀致密影 ②肺內(nèi)炎癥：小片狀致密影、空腔內(nèi)液平 ③肺不張：三角形致密影 ④慢性肺原性心臟病,,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,支氣管造影表現(xiàn),正常表現(xiàn) 擴(kuò)張分型: ①柱狀 ②囊狀 ③靜脈曲張型,,,,,,,分型意義不大，主要是判斷有無擴(kuò)張和確定范圍以指導(dǎo)臨床治療,府谷

20、縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,正常支氣管造影正位片,右肺支氣管分支,左肺支氣管分支,正常支氣管造影側(cè)位片,右肺支氣管分支,左肺支氣管分支,氣管、支氣管造影,,,60-85°＜90°,隆突平T5-6,,氣管寬1.5-2cm，長11-13cm,氣管、支氣管造影,左前斜位,氣管、支氣管造影,右前斜位,造影檢查示：左下葉支氣管呈輕度柱狀擴(kuò)張,,平片不能顯示,左

21、舌葉、左下葉柱狀支氣管擴(kuò)張并感染：平片示左下片狀模糊影，造影見擴(kuò)張支氣管管壁毛糙,,,支氣管擴(kuò)張并感染,,,平片左下肺卷發(fā)狀紋理，部分?jǐn)U張支氣管內(nèi)見氣液平面,,雙肺支氣管囊柱狀擴(kuò)張,混合型支氣管擴(kuò)張并右中下葉不張,雙側(cè)支氣管擴(kuò)張并感染。平片示：1、雙肺野心緣旁多發(fā)空腔，卷發(fā)狀2、右肺模糊片狀影造影：囊柱狀支氣管擴(kuò)張,平片右上葉肺不張：支氣管造影顯示右上葉支氣管擴(kuò)張,,,支氣管擴(kuò)張：高分辨率CT表現(xiàn),囊柱狀擴(kuò)張呈葡萄串狀,,

22、,充滿黏液,,,柱狀擴(kuò)張,囊柱狀擴(kuò)張,柱狀擴(kuò)張呈“雙軌”征,柱狀擴(kuò)張呈戒指環(huán)狀,多層CT冠狀位重組圖顯示：雙肺支氣管擴(kuò)張（柱狀）并感染,肺結(jié)核,人或牛型結(jié)核桿菌所致；基本病理改變包括滲出、增殖和變質(zhì)，三種基本病理改變常以一種為主而并存；轉(zhuǎn)歸取決于治療和機(jī)體的免疫力。,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,增殖,滲出,吸收,纖維包裹（結(jié)核球）,鈣化,薄壁空洞,厚壁難閉合空洞,

23、,,,干酪樣壞死,液化及空洞,播散,,,,,經(jīng)血肺內(nèi)播散,經(jīng)血全身播散,經(jīng)支氣管播散,病理改變多樣化，X線表現(xiàn)也多樣化,,纖維化,,,,,,空洞瘢痕性愈合,,凈化空洞,,,,結(jié)核的分類、分型,原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）血行播散型肺結(jié)核（ Ⅱ型）繼發(fā)性肺結(jié)核（ Ⅲ型）結(jié)核性胸膜炎（ Ⅳ型）其它肺外結(jié)核（ Ⅴ型）,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,肺結(jié)核的X線表現(xiàn),①原發(fā)性肺結(jié)

24、核（primary tuberculosis） a:原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶—肺中部近胸膜處模糊影 淋巴管炎—從原發(fā)病灶到肺門 的數(shù)條密影 淋巴結(jié)炎 肺門、縱隔結(jié)節(jié)影,,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,原發(fā)綜合征,右上肺中帶片狀模糊陰影，肺門腫大

25、，二者間見數(shù)條條索狀影,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,原發(fā)綜合征,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,b、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 結(jié)節(jié)型——肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊界清楚 炎癥型——肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊界模糊 可引起嬰幼兒上中、葉肺不張,肺結(jié)核的X線表現(xiàn),府谷縣中醫(yī)院

26、放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（結(jié)節(jié)型）,右側(cè)上縱隔旁見一結(jié)節(jié)影，邊緣清晰、光滑,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）,右側(cè)上縱隔增寬，邊緣模糊,肺門淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）,左側(cè)肺門增大，邊緣模糊,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,縱隔內(nèi)（上腔靜脈右側(cè)）腫塊，中央低密度壞死,肺結(jié)核的X線表現(xiàn),②血行播散型肺結(jié)核 a、急性粟粒型肺結(jié)核（acute miliary tuberculosis

27、） 一次多量 短期數(shù)次,結(jié)核菌,,,,血流,,肺部,X線表現(xiàn)：早期—肺野磨玻璃樣密度增高；10天后—粟粒狀，三均（大小均勻、密度均勻、分布均勻） 表現(xiàn)肺紋理不清，照片才能發(fā)現(xiàn),急性粟粒型肺結(jié)核,雙側(cè)肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻,急性粟粒型肺結(jié)核,正常肺,急性粟粒型肺結(jié)核（Ⅱ）型,高分辨CT示肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影（1－2mm），密度均勻,肺結(jié)核

28、的X線表現(xiàn),b、亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 （Chronic disseminated pulmonary tuberculosis） 結(jié)核菌較長時間多次 血流 肺部 X線表現(xiàn)：三不均（大小不均、密度不均、分布不均）。 滲出、增殖、鈣化灶同時存在，上中肺野多，上舊下新,,,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,血

29、行播散型肺結(jié)核,繼發(fā)性結(jié)核并亞急性血行播散型結(jié)核，雙側(cè)中上肺野見粟粒狀結(jié)節(jié)影，密度不均。,慢性血行播散型,病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化,慢性血行播散型肺結(jié)核,慢性血行播散型肺結(jié)核,慢性血型播散型肺結(jié)核,肺結(jié)核的X線表現(xiàn),③繼發(fā)性肺結(jié)核（Secondary pulmonary tuberculosis） 繼發(fā)性 原發(fā)灶重新活動 外源性再感染 機(jī)體有免疫—病灶趨局限，上肺野多 X線表現(xiàn)：病灶多

30、樣性。滲出、增殖、播散、纖維化、鈣化、空洞等均可同時存在,,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）,左上肺野散在多發(fā)斑片狀陰影，大部分邊緣模糊,雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）,左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）,浸潤型肺結(jié)核（空洞形成）,右上肺野多發(fā)小片狀結(jié)核灶，并見多個蟲蝕樣空洞形成,,繼發(fā)性結(jié)核,右上肺繼發(fā)性結(jié)核（厚壁空洞形成并右中肺、左側(cè)上下肺支氣管播散

31、,,繼發(fā)性肺結(jié)核（厚壁空洞）,,,壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶,繼發(fā)性肺結(jié)核（厚壁空洞）,壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶,右上肺繼發(fā)性結(jié)核（增殖、纖維灶）,右上肺野斑點(diǎn)狀、條狀陰影，邊界清楚，密度較高,右上肺野多發(fā)點(diǎn)狀陰影，邊界清楚，密度較高，呈腺泡結(jié)節(jié)樣,右上肺繼發(fā)性結(jié)核（增殖）,,右上肺繼發(fā)性結(jié)核（纖維灶）,,右上肺條索樣密影，邊界清、僵直,,病灶密度甚高，邊界銳利,左上肺繼發(fā)性結(jié)核（鈣化灶）,繼發(fā)性結(jié)核（鈣化）,,雙上肺繼發(fā)性結(jié)

32、核（鈣化灶）,,,密度甚高，邊界銳利,繼發(fā)性結(jié)核,左上肺肺野廣泛纖維增生、胸膜增厚，其內(nèi)并見一空洞。氣管、心影左移，左肺門牽拉上移,兩種特殊類型的繼發(fā)性肺結(jié)核,a、結(jié)核球 成因 干酪壞死纖維包繞 空洞干酪物充填 X線表現(xiàn)：▲ 2－3cm，上肺野，類圓形，輪廓光滑，密度 均勻，可有裂隙狀小空洞或?qū)訝铧c(diǎn)狀鈣化 ▲ 周圍衛(wèi)星病灶—散在纖維增殖灶,,府谷縣中醫(yī)院放射

33、科Fugu County Chinese Medicine Hospital,右上肺結(jié)核球,右上肺見類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚、光滑，周圍有衛(wèi)星病灶,,,結(jié)核球,病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶,,結(jié)核球鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶,,結(jié)核球（平片和體層片見裂隙狀空洞）,,病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶,結(jié)核球,,b、干酪樣肺炎caseous pneumonia 機(jī)體抵抗力差，對結(jié)核桿菌高度過敏的大葉性—與大葉性肺炎相似，但密度較高，內(nèi)有蟲蝕樣空洞小葉性—

34、分散的小葉性致密影。,兩種特殊類型的繼發(fā)性肺結(jié)核,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,右上肺干酪性肺炎,右上肺實(shí)變，其內(nèi)見蟲蝕樣空洞,,干酪性肺炎,右上肺片狀密度不均的模糊影，其內(nèi)見蟲蝕樣空洞，并右中肺支氣管播散,,干酪性肺炎,干酪性肺炎,結(jié)核性胸膜炎,可與肺內(nèi)病變同時出現(xiàn)，也可單獨(dú)發(fā)生a、結(jié)核性干性胸膜炎—無異常發(fā)現(xiàn)或膈運(yùn)動 降低b、結(jié)核性滲出性胸膜炎—胸腔積

35、液表現(xiàn)—胸 膜增厚、粘連、鈣化,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital,結(jié)核性滲出性胸膜炎,左上肺繼發(fā)性結(jié)核，左側(cè)胸腔積液,雙上肺繼發(fā)性肺結(jié)核、左側(cè)胸膜增厚,結(jié)核并胸膜肥厚、鈣化和積液,右側(cè)胸膜肥厚、鈣化，左側(cè)液氣胸,白衣勝雪生命如歌,謝謝！,如詩的贊美送給所有為人民健康服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者……,府谷縣中醫(yī)院放射科Fugu County Chinese Medicine