中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》解讀

1、《中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》解讀,2015年新版,西安交通大學(xué)第一附屬院骨科 邱裕生 2015.10.15,主要內(nèi)容,2,新版指南主要內(nèi)容及與前版指南主要區(qū)別唑來(lái)膦酸與鮭魚(yú)降鈣素,“中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南”（2015.10.）與“骨質(zhì)疏松性骨折患者抗骨質(zhì)疏松治療與管理專(zhuān)家共識(shí)”（2015.9.）,3,概述,4,骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)及治療難點(diǎn)患者多為老年人，常合并其他疾病，易發(fā)生并發(fā)癥多為粉碎性骨折

2、，內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)置物易松動(dòng)，脫出，植骨易被吸收骨形成與骨痂成熟遲緩，易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合臥床制動(dòng)期將發(fā)生快速骨丟失，再骨折的風(fēng)險(xiǎn)增大致殘率、致死率較高再骨折發(fā)生率高，髖部骨折患者一年內(nèi)再次發(fā)生骨折達(dá)20%（突出明確了再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)高，髖部骨折患者一年內(nèi)再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)達(dá)20%）骨質(zhì)疏松性骨折治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松藥物治療,骨質(zhì)疏松骨折診斷和鑒別診斷,5,診斷：病史、癥狀、體征影像學(xué)：X線(xiàn)、

3、CT、MRI、骨掃描 （新增骨掃描檢測(cè)，用于不能行MRI患者，有助于判斷疼痛責(zé)任椎體；MRI還可用于判斷骨折愈合情況）骨密度檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（具體推薦骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)：P1NP及CTX作為首選骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)；指出低骨密度并骨轉(zhuǎn)換率高提示骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；且骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)可作為敏感快速療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)（3個(gè)月））鑒別診斷除骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤及甲亢等疾病外，額

4、外提出需注意：胸腰椎結(jié)核、慢性腎病-礦物質(zhì)骨病,常見(jiàn)骨質(zhì)疏松骨折部位、特點(diǎn)及治療,6,脊柱骨折,臨床癥狀、體征持續(xù)背部疼痛、休息減輕，變換體位加重查體活動(dòng)受限，責(zé)任椎壓痛、扣擊痛，一般無(wú)神經(jīng)損害查體結(jié)合影像可確定疼痛責(zé)任椎（癥狀、體征描述更細(xì)致）,常見(jiàn)骨質(zhì)疏松骨折部位、特點(diǎn)及治療,7,脊柱骨折,臨床分型：椎體壓縮呈楔形骨折、雙凹骨折和垂直壓縮性骨折Genant影像分型為：輕度壓縮骨折：在原椎體高度上壓縮20%~25%中度

5、壓縮骨折：在原椎體高度上壓縮25%~40%重度壓縮骨折：在原椎體高度上壓縮>40%（相比前版指南中僅以1/3高度丟失為標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分輕度重度壓縮骨折更為細(xì)致規(guī)范 ）,常見(jiàn)骨質(zhì)疏松骨折部位、特點(diǎn)及治療,8,脊柱骨折,非手術(shù)治療適應(yīng)癥：癥狀體征較輕、輕度壓縮骨折、無(wú)法耐受手術(shù)者治療方法：臥床休息3-4周、支具、鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療、降鈣素能減少骨折后急性骨丟失，又對(duì)緩解骨折后急性骨痛有一定效果微創(chuàng)手術(shù)治療適應(yīng)癥：非手術(shù)治療無(wú)效、疼痛

6、明顯、不宜長(zhǎng)期臥床、不穩(wěn)定壓縮骨折、骨折塊不愈合或內(nèi)部囊性變、椎體壞死、能耐受手術(shù)絕對(duì)禁忌癥：無(wú)法耐受麻醉、手術(shù)；無(wú)痛的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折；相對(duì)禁忌：有出血傾向、身體其他部位有活動(dòng)性感染；椎體嚴(yán)重壓縮骨折手術(shù)方式：PKP/PVP開(kāi)放性手術(shù) 神經(jīng)壓迫、需截骨矯形。以及不適合微創(chuàng)手術(shù)的不穩(wěn)定骨折（將治療方法更細(xì)致劃分，適應(yīng)癥明確，尤其對(duì)患者保守治療的具體治療方法介紹）,常見(jiàn)骨質(zhì)疏松骨折部位、特點(diǎn)及治療,9,脊柱骨折

7、,療效評(píng)價(jià)VAS疼痛評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、SF-36等評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行手術(shù)前后量化評(píng)估（新增療效評(píng)價(jià)）,常見(jiàn)骨質(zhì)疏松骨折部位、特點(diǎn)及治療,10,髖部骨折,髖部骨折主要包括：股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折髖部骨折是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，一般需要外科治療，非手術(shù)主要用于不耐受麻醉、手術(shù)患者（區(qū)別前版指南骨折移位不明顯或嵌插骨折推薦非手術(shù)治療）髖部骨折術(shù)后超過(guò)20%患者在1年內(nèi)死亡，20%患者將在1年內(nèi)再次骨折,

8、常見(jiàn)骨質(zhì)疏松骨折部位、特點(diǎn)及治療,11,髖部骨折,股骨轉(zhuǎn)子間骨折：臨床分型：Evans分型和AO分型手術(shù)治療髓內(nèi)固定：穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型均可髓外固定：主要適用于穩(wěn)定型骨折人工髖關(guān)節(jié)置換：僅適用于一些特殊病例，如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，粉碎性骨折依靠?jī)?nèi)固定很難牢靠穩(wěn)定；或骨折伴有髖關(guān)節(jié)疾病、陳舊性骨折（臨床手術(shù)治療適應(yīng)癥更清晰，指導(dǎo)更規(guī)范）,常見(jiàn)骨質(zhì)疏松骨折部位、特點(diǎn)及治療,12,髖部骨折,股骨頸骨折臨床分型：Garden I型和II型

9、為無(wú)移位的股骨頸骨折、III型及IV型為有移位的股骨頸骨折手術(shù)治療：空心加壓螺釘內(nèi)固定：適用于沒(méi)有移位或低移位傾向的穩(wěn)定型骨折動(dòng)力髖螺釘：適用于骨折線(xiàn)近乎垂直、移位傾向大的患者髖關(guān)節(jié)置換：用于移位或不穩(wěn)定型骨折（手術(shù)治療適應(yīng)癥更清晰，指導(dǎo)更規(guī)范）,常見(jiàn)骨質(zhì)疏松骨折部位、特點(diǎn)及治療,13,橈骨遠(yuǎn)端骨折,臨床分型：近年來(lái)AO分型應(yīng)用更為廣泛非手術(shù)治療:對(duì)于可恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及正常掌傾角和尺偏角、以及能夠恢復(fù)橈骨莖突高度的橈骨遠(yuǎn)端

10、骨折手術(shù)治療:對(duì)復(fù)位后橈骨短縮超過(guò)3mm、側(cè)位X線(xiàn)片示背側(cè)成角超過(guò)10度、關(guān)節(jié)面臺(tái)階超過(guò)2mm的患者推薦手術(shù)治療手術(shù)方式：經(jīng)皮撬拔復(fù)位克氏針內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位鎖定加壓接骨板（LCP）內(nèi)固定外固定支架橈骨遠(yuǎn)端骨折髓內(nèi)釘,手術(shù)治療適應(yīng)癥更清晰，指導(dǎo)更規(guī)范、手術(shù)方式更多樣,常見(jiàn)骨質(zhì)疏松骨折部位、特點(diǎn)及治療,14,肱骨近端骨折,臨床分型：最廣泛Neer分型非手術(shù)治療：無(wú)移位、輕度移位或不能耐受麻醉、手術(shù)體弱患者采用頸腕吊帶懸吊治療

11、手術(shù)治療：有移位骨折，早期手術(shù)。包括張力帶、拉力螺釘、經(jīng)皮克氏釘、鎖定接骨板固定、髓內(nèi)釘固定等人工肱骨頭置換術(shù)：高齡、嚴(yán)重粉碎性骨折或伴肱骨頭骨折患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)應(yīng)進(jìn)行早期功能鍛煉（手術(shù)方式更多、適應(yīng)癥更明確）,骨質(zhì)疏松性骨折的其他治療,15,系統(tǒng)性管理：老年患者全面評(píng)估抗骨質(zhì)疏松治療重視圍手術(shù)期抗骨質(zhì)疏松治療大量動(dòng)物、臨床研究顯示，現(xiàn)有多數(shù)抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)骨折修復(fù)和骨折愈合無(wú)不良影響且抗骨吸收抑制劑會(huì)使骨折修復(fù)過(guò)程中骨

12、痂變大，此種大骨痂也可能提供了更高的生物力學(xué)剛度規(guī)范化常規(guī)劑量的雙膦酸鹽對(duì)骨折愈合無(wú)不利影響骨質(zhì)疏松治療療程：3-5年P(guān)TH和維生素K2有利于成骨鮭魚(yú)降鈣素能緩解骨質(zhì)疏松骨痛,骨代謝分型,16,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨代謝轉(zhuǎn)換率高，為高轉(zhuǎn)換型 治療：應(yīng)用骨吸收抑制劑老年性骨質(zhì)疏松癥為低轉(zhuǎn)換型 治療：可聯(lián)合應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑患者具體屬于何種轉(zhuǎn)換類(lèi)型，可通過(guò)測(cè)定骨代謝指標(biāo)幫助判定,（強(qiáng)化骨代謝指標(biāo)指導(dǎo)治療概念）,藥物治療,

13、17,基礎(chǔ)治療藥物每日補(bǔ)充普通維生素D800~1000IU，額外補(bǔ)充元素鈣 500~600mg；腎功能不全及Iα羥化酶缺乏者，應(yīng)補(bǔ)充活性維生素D抗骨吸收藥雙膦酸鹽、降鈣素促骨形成藥PTH、雄激素、活性維生素D中成藥或中藥（明確指出每日補(bǔ)充鈣劑、維生素D的推薦標(biāo)準(zhǔn)）,用藥原則,18,骨折前已用抗骨松藥物者，可繼續(xù)使用，骨折后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床者是否加強(qiáng)抗骨吸收藥物，需根據(jù)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)決定骨折前未使用骨質(zhì)疏松藥物者：骨折后急診

14、或早期進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)者，術(shù)后全身情況穩(wěn)定時(shí)，建議適時(shí)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療骨折后暫不做手術(shù)保守治療患者待全身創(chuàng)傷反應(yīng)穩(wěn)定時(shí)，建議適時(shí)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療用藥注意事項(xiàng)：骨折早期應(yīng)選用基礎(chǔ)藥物加抗骨吸收藥物；中晚期應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用基礎(chǔ)藥物加抗骨吸收藥物或選用促骨形成藥物；用藥前參照說(shuō)明書(shū),（重視圍手術(shù)期及時(shí)的抗骨質(zhì)疏松治療）,其他治療,19,物理療法：簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、有效而安全，對(duì)骨折愈合有促進(jìn)作用康復(fù)訓(xùn)練：盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法：負(fù)重、抗阻

15、運(yùn)動(dòng)為主,強(qiáng)化骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)概念，提倡在臨床中作為骨質(zhì)疏松用藥判斷及骨質(zhì)疏松治療療效檢測(cè)的快速檢測(cè)指標(biāo)（3個(gè)月）。增加保守治療，對(duì)于癥狀體征較輕、輕度壓縮骨折及無(wú)法耐受手術(shù)的患者可采用3—4周的保守治療，推薦使用降鈣素：降鈣素能減少骨折后急性骨丟失，又對(duì)緩解股和后急性骨痛有一定效果。提出重視圍手術(shù)其骨質(zhì)疏松治療，現(xiàn)有多數(shù)抗骨吸收藥物對(duì)骨折修復(fù)和骨折愈合無(wú)不良影響，抗骨吸收藥物圍手術(shù)期治療后形成大骨痂提供了更高的生物力學(xué)剛度和強(qiáng)度。常規(guī)劑

16、量雙膦酸鹽對(duì)骨折愈合無(wú)不利影響。,總結(jié),在骨質(zhì)疏松治療療程中，建議療程3-5年。提出骨轉(zhuǎn)換對(duì)藥物治療的選擇提供了幫助，高轉(zhuǎn)換應(yīng)用骨吸收抑制劑，對(duì)已低轉(zhuǎn)換可考慮聯(lián)合應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑，且高低轉(zhuǎn)換需通過(guò)骨代謝指標(biāo)幫助判斷。用藥原則不符按建議術(shù)后早期甚至骨折后急診時(shí)全身狀況穩(wěn)定者適時(shí)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松治療。骨折早期應(yīng)選用抗骨吸收藥物進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療，在中晚期應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗骨吸收藥物繼續(xù)治療或選用促骨形成藥物治療。,總結(jié),密蓋息®7天內(nèi)

17、快速緩解骨質(zhì)疏松患者臥位疼痛癥狀,Lyritis GP,et al.Acta Orthop Scand Suppl. 1997;275:112-114.,一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究。納入100例患者，所有患者均在研究開(kāi)始前5天內(nèi)發(fā)生非外傷性椎體壓縮性骨折。所有患者均主訴骨折部位存在無(wú)法耐受的骨痛。患者被隨機(jī)分為密蓋息®200IU鼻噴劑治療組及安慰劑組，入院治療28天。該研究主要應(yīng)用了視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患者的

18、骨痛情況。,臥位VAS評(píng)分,Lyritis GP,et al.Acta Orthop Scand Suppl. 1997;275:112-114.,密蓋息®7天內(nèi)快速緩解骨質(zhì)疏松患者站位疼痛癥狀,一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究。納入100例患者，所有患者均在研究開(kāi)始前5天內(nèi)發(fā)生非外傷性椎體壓縮性骨折。所有患者均主訴骨折部位存在無(wú)法耐受的骨痛。患者被隨機(jī)分為密蓋息®200IU鼻噴劑治療組及安慰劑組，入院治療28

19、天。該研究主要應(yīng)用了視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患者的骨痛情況,9.9,9.3,9.1,8.7,7.5,4.9,4.0,2.2,站位VAS評(píng)分,Lyritis GP,et al.Acta Orthop Scand Suppl. 1997;275:112-114.,密蓋息®7天內(nèi)恢復(fù)骨質(zhì)疏松疼痛患者的活動(dòng)能力,一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究。納入100例患者，所有患者均在研究開(kāi)始前5天內(nèi)發(fā)生非外傷性椎體壓縮性骨折。所有患者

20、均主訴骨折部位存在無(wú)法耐受的骨痛?；颊弑浑S機(jī)分為密蓋息®200IU鼻噴劑治療組及安慰劑組，入院治療28天,50,0,3,0,0,50,50,38,26,密蓋息®,,密蓋息®有效逆轉(zhuǎn)圍手術(shù)期急性骨丟失,研究入選40例老年新發(fā)髖部骨折患者，入院后隨機(jī)分為治療組和安慰劑組。治療組接受密蓋息® 100IU/天肌注，同時(shí)給以鈣劑1200mg/天；安慰劑組僅給以鈣劑1200mg/天，治療2周?；颊呔谌朐汉?

21、周內(nèi)實(shí)施外科內(nèi)固定術(shù)治療,N Tsakalakos,B,et al. Osteoporos,Dec 1993;3(6):337-40.,密固達(dá)®是治療骨質(zhì)疏松的一線(xiàn)用藥， 一年滴注一次，保證了患者全年的依從性,ACL141211167,密固達(dá)®起效快，快速提供骨保護(hù),密固達(dá)®起效快，在用藥1周時(shí)骨保護(hù)作用即顯著優(yōu)于阿侖膦酸,密固達(dá)® (5mg),阿侖膦酸 (70mg),周,尿NTX均值

22、（±標(biāo)準(zhǔn)誤）（nmol骨膠原當(dāng)量/mmol肌酐）,密固達(dá)®5mg與阿侖膦酸70mg治療后尿NTX隨時(shí)間變化比較，*p＜0.0001，?P＜0.05,Saag K et al. Bone. 2007;40(5):1238-43.,ACL141211167,HORIZON-PFT研究顯示，密固達(dá)®治療3年后，椎體、髖部和股骨頸的骨密度分別升高6.71%、6.02%和5.06%,Black DM et al.

23、N Engl J Med. 2007 3;356(18):1809-22.,髖部,椎體,股骨頸,HORIZON-PFT研究，一項(xiàng)為期3年，多中心、隨機(jī) 、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，共入組7736名絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，患者接受15分鐘的唑來(lái)膦酸5mg或安慰劑滴注治療，一年一次，連續(xù)三年,月,月,ACL141211167,HORIZON-PFT延伸研究顯示，密固達(dá)®持續(xù)提高骨密度高達(dá)6年以上,變化(%),股骨頸BMD變化百分值,時(shí)間

24、（年）,變化(%),髖部BMD變化百分值,Black DM et al. J Bone Miner Res. 2012;27(2):243-54.,Z6：持續(xù)使用唑來(lái)膦酸6年；Z3P6：使用唑來(lái)膦酸3年后轉(zhuǎn)為使用安慰劑3年,HORIZON-PFT 3年延伸試驗(yàn)是在核心研究中已經(jīng)接受密固達(dá)治療3年的1233例女性患者中，隨機(jī)接受密固達(dá)繼續(xù)治療3年(n=616) 或安慰劑治療3年(n=617)。主要終點(diǎn)是股骨頸骨密度變化情況；次要終點(diǎn)是其他

25、部位骨密度、骨折、骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)以及安全性。,Z6+4.5%,Z3P3+3.1%,差異%1.36%(0.58.2.15)P=0.0007,差異%1.47%(0.60,2.14)P＜0.0001,ACL141211167,新發(fā)椎體骨折患者(%),相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),0.40P＜0.001,相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),0.29，P＜0.001,相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),0.30P＜0.001,,下降71%,年,髖部骨折,月,安慰劑,唑來(lái)膦酸,危險(xiǎn)比,,下降25%,

26、非椎體骨折,Black DM et al. N Engl J Med. 2007 3;356(18):1809-22.,HORIZON-PFT研究顯示，密固達(dá)是唯一減少骨質(zhì)疏松癥患者三大關(guān)鍵部位骨折風(fēng)險(xiǎn)的藥物,HORIZON-PFT研究，一項(xiàng)為期3年，多中心、隨機(jī) 、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，共入組7736名絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，患者接受15分鐘的唑來(lái)膦酸5mg或安慰劑滴注治療，一年一次，連續(xù)三年,累積發(fā)病率(%),,下降60%,,下降70

27、%,ACL141211167,Lyles KW et al. N Engl J Med. 2007 1;357(18):1799-809.,新發(fā)骨折累積發(fā)病率 (%),月,安慰劑,密固達(dá)®,月,死亡累計(jì)發(fā)生率 (%),一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，1065例患者每年靜脈注射一次唑來(lái)膦酸(5mg)，1062例患者接受安慰劑，髖部骨折手術(shù)修復(fù)后90天內(nèi)行第一次注射,密固達(dá)®組新發(fā)骨折率為8.6%，安慰組為13.9%，

28、相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降35%密固達(dá)®組死亡率9.6%，安慰組為13.3%，全因死亡率下降28%,28%,35%,風(fēng)險(xiǎn)率, 0.72 (95% CI, 0.56–0.93)P = .0117,絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低, 3.7%,安慰劑,密固達(dá)®,ACL141211167,密固達(dá)®使用6年對(duì)腎功能沒(méi)有影響,核心試驗(yàn),基于基線(xiàn)CrCl 的平均 (±SD)變化（ mL/min),延伸試驗(yàn),時(shí)間（年）,基于基線(xiàn)CrCl

29、的平均 (±SD)變化（ mL/min),時(shí)間（年）,n=3595,n=3624,n=3574,n=3615,n=3284,n=3338,n=2989,n=3031,n=613,n=616,n=569,n=581,n=505,n=530,n=452,n=469,ZOL:密固達(dá)；PBO:安慰劑；Z6:密固達(dá)治療6年；Z3P3:密固達(dá)治療3年+安慰劑治療3年,經(jīng)過(guò)3年研究的5000多例患者中，評(píng)價(jià)腎臟安全性，在基線(xiàn)時(shí)，所有患者肌

30、酐清除率均≥30ml/min。在3年延伸試驗(yàn)中，采用相同的評(píng)價(jià)方法，評(píng)價(jià)使用6年唑來(lái)膦酸的患者腎臟安全性,Black DM, et al. J Bone Miner Res.2012;27(2):243-254.,ACL141211167,33,為什么會(huì)發(fā)生急性用藥后癥狀，如何處理?,機(jī)制含氮雙膦酸鹽的作用是抑制FPP合成酶，阻斷FPP合成酶后其代謝通路上游代謝產(chǎn)物IPP蓄積，刺激T細(xì)胞增殖, 釋放細(xì)胞因子IL-1，IL-6，TNF-

31、α，使患者出現(xiàn)用藥后癥狀。這一過(guò)程為有記憶的免疫反應(yīng), 因此再次給藥時(shí)，患者的給藥后癥狀發(fā)生率明顯降低。該作用不是針對(duì)特異的某個(gè)雙膦酸鹽，而是針對(duì)所有含氮雙膦酸鹽。研究轉(zhuǎn)換研究看到，已經(jīng)用過(guò)阿侖膦酸的患者，轉(zhuǎn)換為唑來(lái)膦酸治療，用藥后癥狀發(fā)生率明顯降低。并且，出現(xiàn)該癥狀的患者仍?xún)A向于再次接受密固達(dá)治療。說(shuō)明書(shū)描述該癥狀多發(fā)生在輸液后3天內(nèi)，主要為輕度到中度，通常發(fā)作3天之內(nèi)即可消失。此外，用撲熱息痛或布洛芬預(yù)防性治療患者可以有

32、效減輕這些癥狀的發(fā)生。,密固達(dá)是否可以與降鈣素類(lèi)藥物聯(lián)合使用?,可以。首先，密固達(dá)(唑來(lái)膦酸注射液）不會(huì)與降鈣素發(fā)生相互作用。另外HORIZON-PFT研究回顧分析結(jié)果看到，合并使用降鈣素患者的急性用藥后癥狀更少。 結(jié)合療效與安全性數(shù)據(jù)建議：對(duì)骨質(zhì)疏松伴骨痛患者，使用密蓋息治療4周，可以逆轉(zhuǎn)急性骨丟失，有效緩解疼痛，癥狀控制后轉(zhuǎn)為密固達(dá)(唑來(lái)膦酸注射液）治療，對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行長(zhǎng)期治療。對(duì)正在使用密固達(dá)(唑來(lái)膦酸注射液） 的患者