治療亞急性骨質(zhì)疏松性骨折

1、PKP治療亞急性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折,,浙江省榮軍醫(yī)院（嘉興市第三醫(yī)院）骨科 孫賢杰 張新根 石鋼 蔣國(guó)華,具有疼痛癥狀的原發(fā)或繼發(fā)性的椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折,最佳適應(yīng)癥,手術(shù)適應(yīng)癥,有癥狀的椎體血管瘤；椎體漿細(xì)胞瘤、椎體骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎體轉(zhuǎn)移瘤等 姑息性治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折,擴(kuò)大到,手術(shù)適應(yīng)癥,絕對(duì)禁忌癥,相對(duì)禁忌癥,可能的止痛機(jī)制,并發(fā)癥,,,,,病例1,陳*坤，女性66y，反復(fù)胸背痛伴左側(cè)肋脅部放射痛2月

2、。查體：T6棘突壓痛、叩擊痛，左側(cè)椎旁壓痛（+）。神經(jīng)系統(tǒng)（—）。,術(shù)前,,T6,,T6,,,,,,,,T6,T6,T6,T6,T6,,T6,,,,,,,,,雙側(cè)PVP術(shù)后3天,,,,,病例2,張*英，女性69y，反復(fù)胸背痛伴左側(cè)肋脅部放射痛2月。查體：T6棘突壓痛、叩擊痛，左側(cè)椎旁壓痛（+）。神經(jīng)系統(tǒng)（—）。,,,,T6,,,,T6,單側(cè)PVP術(shù)后3天,,,,,病例3,陳*蘭，女性67y，反復(fù)胸背痛伴雙側(cè)肋脅部放射痛6月加重10天

3、。查體：T8棘突壓痛、叩擊痛，雙側(cè)椎旁壓痛（+）。神經(jīng)系統(tǒng)（—）。,,,,T8,右側(cè)PKP，左側(cè)PVP,,,,,病例4,杜*憲，女性67y，反復(fù)胸背痛伴左側(cè)肋脅部放射痛2月。查體：T8棘突壓痛、叩擊痛，左側(cè)椎旁壓痛（+）。神經(jīng)系統(tǒng)（—）。,,,,T8,,,,T8,,,,,,,,疼痛癥狀緩解滿意。,雙側(cè)PKP術(shù)后3天,,,,,病例5,倪*寶，女性72y，胸背部疼痛伴雙側(cè)肋脅部放射痛2月。查體：T11棘突壓痛、叩擊痛，雙側(cè)椎旁壓痛（+

4、），神經(jīng)系統(tǒng)（—）。,術(shù)前,,T11,,T11,,,,,,T11,許莫氏結(jié)節(jié)orMordic改變？,,,,,,,,,左側(cè)脅肋部殘留部分疼痛，尤以改變體位時(shí)明顯。,雙側(cè)PKP術(shù)后3天,病例6：姚*寶，女性67y，胸背部疼痛伴左側(cè)肋脅部放射痛4月。,查體：T12棘突壓痛、叩擊痛，左側(cè)椎旁壓痛（+）。神經(jīng)系統(tǒng)（—）。,,T12,,,,T12,真空現(xiàn)象,,,T12,Kummel??？,,,,,,,,疼痛癥狀緩解滿意,雙側(cè)PVP術(shù)后3天,,,,,病

5、例7,高*英，女性67y，腰背部疼痛2月。查體：腰骶部棘突壓痛、叩擊痛，左側(cè)椎旁壓痛（+）。神經(jīng)系統(tǒng)（—）。,,,,L2,,L3,,,,L2,,L3,,,,L2,,L3,,,,,,,,疼痛癥狀緩解滿意,L2、L3雙側(cè)同時(shí)PVP術(shù)后3天（拖尾現(xiàn)象）,亞急性胸椎壓縮性骨折臨床較容易漏診，病程較長(zhǎng)，遷延難愈，亦為老年人胸背部疼痛的常見病因,骨折之前可無明確外傷史，即使是有外傷史，也多為輕微外傷或扭傷,患者可伴隨反復(fù)發(fā)作的胸背部疼痛和功能障礙

6、。,近年來,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療中廣泛應(yīng)用,其為脊柱微創(chuàng)手術(shù)之一,創(chuàng)傷小,可快速恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性,緩解疼痛。,,2,3,5,1,4,亞急性骨折為骨折后4 ～12周,血腫機(jī)化，肉芽組織、纖維組織增生及軟骨細(xì)胞增生和鈣鹽沉積,T1W1呈稍低或等信號(hào)混雜，T2W1與STIR呈等、低、高多種信號(hào)混雜,這一時(shí)期MRI的特點(diǎn)是多種信號(hào)同時(shí)混雜存在，在椎體內(nèi)分布不均勻,呈斑片狀、點(diǎn)狀或條狀分布,病理與MRI表現(xiàn),