鈣劑-骨質(zhì)疏松性骨折防治的基石

1、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 脊柱外科/脊柱微創(chuàng)中心葉記超,專業(yè)介紹,專業(yè)于脊柱外科，專注于脊柱微創(chuàng)。常見的脊柱疾病的微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療：椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)腰椎退變性失穩(wěn)或滑脫的微創(chuàng)治療：經(jīng)皮椎弓根釘固定、微創(chuàng)通道下椎間融合術(shù)腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療：微創(chuàng)通道下腰椎管減壓術(shù)腰椎結(jié)核/感染等的微創(chuàng)治療：腹膜后腔鏡下病灶清除術(shù)腰椎閉合性骨折的微創(chuàng)治療：經(jīng)皮椎體成形術(shù)/后凸成形術(shù)&經(jīng)皮椎弓根釘固定術(shù)……,

2、目 錄,骨質(zhì)疏松骨折及其防治鈣劑的臨床應(yīng)用鈣劑的安全性,全世界每3秒就有一例骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生,IOF Fracture Risk Map 2013年2月IOF report 2012，Capture the Fracture: A global campaign to break the fragility fracture cycle,隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率升高,Mary L. Bouxsein &

3、; Harry K. Genant. THE BREAKING SPINE. Published: World Osteoporosis Day 2010,影像學(xué)椎體骨折髖部骨折腕骨骨折,發(fā)生率，每10000 人每年,男，年齡（歲）,女，年齡（歲）,數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告：THE BREAKING SPINE 2010,骨折患者二次骨折的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)（3年）,芬蘭的一項(xiàng)人群研究，對(duì)2002-2003年間發(fā)生髖骨骨折

4、的501例患者（年齡≥60歲）進(jìn)行隨訪至2006年，通過(guò)醫(yī)院注冊(cè)資料和用藥記錄獲得二次骨折人群的醫(yī)療數(shù)據(jù),E. Lönnroos, et al. Osteoporos Int (2007) 18:1279–1285,骨質(zhì)疏松骨折的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),Mary L. Bouxsein & Harry K. Genant. THE BREAKING SPINE. Published: World Osteoporosi

5、s Day 2010,直接費(fèi)用（10億）,歐洲（歐元） 美國(guó)（美元） 中國(guó)（美元）,數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告：THE BREAKING SPINE 2010直接費(fèi)用包括：急診治療、院內(nèi)康復(fù)、門診、長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用,不到30%的骨質(zhì)疏松骨折患者接受了評(píng)估和治療,僅20%的脆性骨折患者接受了骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在梅奧診所（Mayo Clinic），僅24%的髖關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行了骨質(zhì)疏松檢查僅26%的脆性骨折患者接受了治療,

6、Improving and Measuring Osteoporosis Management : The Joint Commission; 2007Roy et al. Clin Orthop Relat Res (2011) 469 : 1925-1930Roux et al. The Journal of Rheumatology 2013 ; 40:5,降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的唯一機(jī)會(huì)不容錯(cuò)過(guò),“大部分骨折高危患者在多數(shù)醫(yī)院錯(cuò)過(guò)了評(píng)

7、估跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)的最佳機(jī)會(huì)甚至是唯一機(jī)會(huì)……?！?IOF report 2012，Capture the Fracture: A global campaign to break the fragility fracture cycle,骨質(zhì)疏松骨折的治療措施,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨質(zhì)疏松骨折診療指南. 中華骨科雜志，2008; 28(10):875-878,骨松不治療，手術(shù)易返工！,骨質(zhì)疏松骨折的治療難點(diǎn),,,,,,,難點(diǎn)1：骨量少

8、，骨質(zhì)量差,患者臥床制動(dòng)后，將發(fā)生快速骨丟失骨折部位骨量低，多為粉碎性骨折，復(fù)位困難,難點(diǎn)2：治療后穩(wěn)定性差，愈合慢,內(nèi)固定物及植入物易松動(dòng)、脫出，植骨易被吸收恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合,難點(diǎn)3：再骨折風(fēng)險(xiǎn)大,同一部位及其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨質(zhì)疏松骨折診療指南. 中華骨科雜志，2008; 28(10):875-878,病例1,病例2,,,目 錄,骨質(zhì)疏松骨折及其防治鈣劑的臨床應(yīng)

9、用鈣劑的安全性,鈣是防治骨質(zhì)疏松骨折的基礎(chǔ)措施,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中華骨科雜志，2008; 28(10):875-878,攝入足量的鈣和維生素D低鹽、適量蛋白質(zhì)均衡飲食避免吸煙、酗酒慎用影響骨代謝的藥物進(jìn)行適度的肌力鍛煉和康復(fù)治療,骨質(zhì)疏松骨折防治的基礎(chǔ)措施：,,椎體骨折患者：應(yīng)補(bǔ)充Ca+VD非椎體骨折患者：無(wú)論BMD T>1.5還是 T≤1.5：都應(yīng)補(bǔ)充Ca+VD作為基礎(chǔ)治療，維持每日鈣攝入量≥1200mg

10、，維生素D 800 IU。,Mary L. Bouxsein, et al. J Am Acad Orthop Surg 2004;12:385-395,美國(guó)骨科學(xué)會(huì)（AAOS）：所有骨質(zhì)疏松性骨折患者均應(yīng)補(bǔ)充鈣和VD,補(bǔ)充Ca+VD是防治骨折的基礎(chǔ)措施,FDA 聲明強(qiáng)調(diào): “calcium and vitamin D supplements are an integral part of all treatments for o

11、steoporosis and using a prescription medication alone may not help very much.” “鈣與維生素D是處方抗骨質(zhì)疏松治療的一部分，單一處方抗骨質(zhì)疏松藥，可能幫助不大。”,NAMS 共識(shí)：“In trials demonstrating the efficacy of antiresorptive agents in fracture prevent

12、ion, all study participants received calcium plus adequate vitamin D.” “ 在關(guān)于抗骨質(zhì)吸收藥物預(yù)防骨折療效的臨床試驗(yàn)中， 幾乎所有研究對(duì)象都接受了適量的鈣劑和維生素D?！?The role of calcium in peri- and postmenopausal women: consensus opinion of The North American

13、Menopause Society. Menopause:Vol. 8, No. 2, pp. 84–95The Role of Calcium in Osteoporosis Drug Therapy. JOURNAL OF WOMEN’S HEALTH Volume 14, Number 2, 2005,Lancet 大型研究：補(bǔ)充鈣劑顯著降低骨折風(fēng)險(xiǎn),Benjamin M P Tang, et al. Use of calciu

14、m or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-analysis. Lancet 2007; 370: 657–66,結(jié)論：為了獲得最好的治療效果，推薦補(bǔ)充鈣和維生素D的最低劑量為1200mg/d和800IU/d,F

15、DA批準(zhǔn)的抗骨質(zhì)疏松藥物說(shuō)明書中均強(qiáng)調(diào)同時(shí)補(bǔ)充鈣劑,Sunyecz JA, Weisman SM. J Womens Health (Larchmt). 2005;14(2):180-92.骨化三醇膠丸說(shuō)明書,使用抗骨質(zhì)疏松藥物時(shí)需要補(bǔ)充的鈣劑量,Bonnick S, et al. Curr Med Res Opin. 2007 Jun;23(6):1341-9. David M Reid, et al. Lancet 200

16、9; 373: 1253–63原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南（2011版） 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志2011; 4(1): 2-17,中國(guó)膳食營(yíng)養(yǎng)平均每人每天攝入400mg鈣,一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，共30例肱骨近端骨折患者（治療組16例，安慰劑組14例），治療組給予1000mg Ca+800IU VD，治療12周，兩組基線BMD無(wú)差異。,平均開始治療的時(shí)間：治療組為骨折后6.7天，安慰劑組為骨折后5.1天,Calcif Tis

17、sue Int (2004) 75:183-188.,補(bǔ)充Ca+VD有效促進(jìn)骨折早期愈合,目 錄,骨質(zhì)疏松骨折及其防治鈣劑的臨床應(yīng)用鈣劑的安全性,補(bǔ)充Ca能顯著減少外源性草酸鹽的吸收,24小時(shí)平均草酸鹽吸收率,補(bǔ)充元素鈣的劑量,*與不補(bǔ)充鈣和補(bǔ)充100mg鈣相比，具有顯著性差異,*,*,入選10例健康受試者和4例腎結(jié)石患者，在進(jìn)餐時(shí)服用碳酸鈣或檸檬酸蘋果酸鈣，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)餐時(shí)補(bǔ)充鈣能顯著降低草酸鹽吸收率。,Liebman M,

18、 Chai W. Effect of dietary calcium on urinary oxalate excretion after oxatate loads. Am J Clin Nutr. 1997;65(5):1453-9,2014年最新證據(jù)：補(bǔ)充鈣劑不增加老年人冠心病風(fēng)險(xiǎn),檢索1996年1月1日至2013年5月14日Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)、Medline 數(shù)據(jù)庫(kù)、EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)中的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，評(píng)估補(bǔ)充鈣劑（5

19、00-1600mg/d）對(duì)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的影響。,,風(fēng)險(xiǎn)比1.02P=0.51,Joshua R. Lewis, et al. J Bone Miner Res. 2014 Jul 10. doi: 10.1002/jbmr.2311. [Epub ahead of print],鈣爾奇® ：微囊專利技術(shù)，穩(wěn)定更安全,符合美國(guó)FDA六大質(zhì)量體系的和27個(gè)質(zhì)量要素，確保質(zhì)量卓越,,,鈣爾奇®D簡(jiǎn)要處方,【成

20、 分】本品為復(fù)方制劑,每片含碳酸鈣1.5克(相當(dāng)于鈣600毫克),維生素D3125國(guó)際單位?！具m 應(yīng) 癥】用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等的鈣補(bǔ)充劑并幫助防治骨質(zhì)疏松癥?！居梅?用量】口服。一次1片，一日1-2次?！窘?忌】高鈣血癥、高尿酸血癥禁用?！舅幚?作用】鈣是維持人體神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)、細(xì)胞膜和毛細(xì)血管通透性正常功能所必需。維生素D能參與鈣和磷的代謝，促進(jìn)其吸收并對(duì)骨質(zhì)形成有