二級醫(yī)院卒中模式2017新版

1、以卒中急性期管理為先導 打造二級醫(yī)院品牌科室 承德市中心醫(yī)院 程瑞年 電話 13932468120 2017.4.8.于承德縣,第一部分： 醫(yī)院急性卒中工作開展概述一 卒中及心腦血管病嚴峻形勢二 二級醫(yī)院在新醫(yī)改形勢下的任務三 如何打造二級醫(yī)院品牌科室,一、我國腦血管病防控形勢嚴峻,,3/24/2024,我國2008年公布的

2、居民死亡調查結果顯示，腦卒中已成為國民第一位死亡原因。我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速率上升。,一、我國腦血管病防控形勢嚴峻,更為嚴重的是 我國有糖尿病約1億 高血壓患者2.2億 血脂異常2億 超重和肥胖2.4億 吸煙者3.5億 卒中高危人群數(shù)量驚人！??！,3/24/2024,一、我國腦血管病防控形勢嚴峻,201

3、3年中國卒中調查項目,患病率：十萬分之1114.8發(fā)病率：十萬分之246.8死亡率：十萬分之114.8地域差異：華中1549.5 患病率每十萬人 東北1450.3 華北1416.5 西北1176.4 華東1126.4 東南691.4

4、 華南624.5 北高南低，氣候飲食,二新形勢的特點要求,（一） 政策層面變化：1 全民醫(yī)保廣覆蓋大病統(tǒng)籌。 2 臨床路徑及單病種為主體的付費方式改變 3 三級診療落地。 4 異地醫(yī)療報銷 5 藥品零差價

5、 患方有更多的選擇權，自主權，話語權。政府要求縣級醫(yī)院：一個90%；三個中心（急危重癥診療；慢病防控；基層培訓）,7,,（二） 醫(yī)院層面變化 1 縣級以上醫(yī)院盲目擴張，負債沉重。 2 一線有經驗醫(yī)生護士人才緊張奇缺 3 醫(yī)保對醫(yī)院監(jiān)管越來越嚴。 4 病房，門診病人數(shù)量已經達到轉折點，醫(yī)院收入明顯放緩，追逐利益，爭搶病人（區(qū)域，醫(yī)院科室之間）公立醫(yī)院的黃金期將過去?。?！ 5 醫(yī)院在解決醫(yī)療糾

6、紛中各行其是，息事寧人培育出一部分人：能鬧的孩子有奶吃的潛意識（質量降數(shù)量要求糾紛三升）,8,（三）醫(yī)生層面的變化,1 結構極不合理：老的老，小的小。中年骨干極度匱乏，經驗傳承斷檔。信任危機（形象，語言，內涵經驗）2 常年超負荷工作：科研，考試，論文，晉升四座大山壓得透不過氣，壓力山大。（多點執(zhí)業(yè)）3 收人不公平，心里不平衡。缺乏激情與追求。4 焦慮緊張與職業(yè)倦怠并存。前途渺茫。（缺信心，熱心，耐心，細心）5 形象跌到歷

7、史與現(xiàn)實最低點： 神話的醫(yī)學與妖魔化的醫(yī)生醫(yī)院相互割裂。（浮躁；焦躁；急躁職業(yè)危機）,9,（四）患者層面變化,1 知識信息時代的到來勢不可擋！2 學習型患者與時俱進。3 城鄉(xiāng)人口二元化的打破。（淳樸）4 醫(yī)院醫(yī)生權威及神秘色彩蕩然無存。5 信任危機一觸即發(fā)：患者對醫(yī)院和醫(yī)生的戒備心比任何職業(yè)都敏感又專業(yè)。手段多樣又現(xiàn)代化，往往是有備而來，組團而來。（信任危機——糾紛四起）,10,三 如何打造品牌科室,1 是慢病防控的

8、需要。2 是診治急危重癥的需要。3 是打造品牌科室的需要。4 是二級醫(yī)院生存發(fā)展的需要（保持優(yōu)勢，核心競爭力，應對民營醫(yī)院的沖擊）,（一）、充分發(fā)揮紅十字120急救中心設置于醫(yī)院內部的區(qū)位優(yōu)勢，整合全院優(yōu)勢資源醫(yī)院成立了以急診科、神經內科、神經外科、CT診斷科、核磁診斷科、檢驗科、超聲診斷科等相關科室骨干力量為主體的急診缺血性腦卒中靜脈溶栓專家組負責腦卒中患者的多學科、規(guī)范化、標準化診療工作；派駐神經內科骨干醫(yī)師到急診科全

9、天侯值班，保證腦卒中診療的及時性、規(guī)范性。,（二）、以《急性缺血性腦卒中診治指南》為依據(jù)，全面優(yōu)化流程制定了《承德市中心醫(yī)院急性缺血性腦卒中靜脈溶栓應急救治預案》和《承德市中心醫(yī)院急性缺血性腦卒中靜脈溶栓應急救治流程》，并在實踐中不斷改進，保證溶栓各個環(huán)節(jié)的無隙對接。,（三）、以團隊培養(yǎng)方式，加強卒中篩查與防治相關專業(yè)技術人員培訓醫(yī)院以急診科、神經內外科、超聲診斷科等相關學科醫(yī)護人員組成的團隊，分6期派到天津腦系科中心醫(yī)院、北京宣武

10、醫(yī)院進修，系統(tǒng)地學習了卒中篩查與防治的先進技術和經驗，為我院做好卒中篩查與防治工作打下了堅實基礎。,（四）、制度化總結實踐經驗，持續(xù)改進診療工作醫(yī)院每月召開由業(yè)務副院長主持，相關臨床、醫(yī)技、職能科室參加的急性缺血性腦卒中靜脈溶栓工作例會，對每月進入流程的所有卒中靜脈溶栓的病例進行質控分析，科學設立評價項目內容，查找不足，總結經驗，制定改進措施，以保證卒中溶栓工作質量不斷提升。,（五）、建立院前1小時急性缺血性腦卒中靜脈溶栓網絡醫(yī)院采

11、取“請進來集中培訓，走下去現(xiàn)場指導”兩種方式，把距我院1小時以內車程的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院納入“急性缺血性腦卒中靜脈溶栓網絡醫(yī)院”；通過召開專題學術研討會，進行交流和培訓；定期派出專業(yè)團隊到網絡醫(yī)院進行現(xiàn)場指導的方式，提高患者靜脈溶栓的有效性和規(guī)范化，促進了承德地區(qū)卒中防治水平。,（六）、卒中宣教、預防與治療相結合我院以健康教育促進辦公室、健康體檢中心、出院患者隨訪中心等為依托，同時，利用傳媒、健康教育大課堂、健康日健康義診、專家

12、走基層下社區(qū)、組織各級學術會議等方式方法，加大宣傳力度，提高公共對腦卒中靜脈溶栓的知曉度和我院腦卒中診療服務的影響力。,第二部分：急性缺血性腦卒中靜脈溶栓工作的開展帶動多學科及慢病防治,2014年溶栓啟動例數(shù)為265例，其中腦出血患者42例(15.85%)，腦梗死患者190例(71.69%)，TIA患者為33例(12.46%)，缺血性腦卒中靜脈溶栓110例。,,,,2014年，腦卒中靜脈溶栓后發(fā)生腦出血轉換的患者為6例（5.45%），

13、其中癥狀性腦出血1例（0.91%）。,,平均27.58分鐘,2014年缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓凝血六項檢查時間,,平均時間30.5分鐘,第三部分：品牌科室建設與學科群的建立,1.科學分析本地區(qū)腦卒中患者發(fā)病狀況及及醫(yī)院自身的資源和能力，準確定位。,2.領導重視 將腦卒中篩查與防治工作做為院長工程——審時度勢、科學謀劃、穩(wěn)步推進3 帶動學科群的發(fā)展,健康宣教,篩查預防,靜脈溶栓,藥物治療,外科手術,康復治療,李建華

14、院長部署腦卒中篩查與防治工作,4.以《急性缺血性腦卒中診治指南》為依據(jù)，全面優(yōu)化流程。充分發(fā)揮紅十字承德市120急救中心設置于醫(yī)院內部的區(qū)位優(yōu)勢，整合全院優(yōu)勢資源。,急救中心心：院前急救 急診留觀 急診ICU三位一體,5.制度化總結實踐經驗，每月一次聯(lián)合多學科例會。建立獎勵機制，持續(xù)改進診療工作。,承德市中心醫(yī)院2014年腦卒中篩查與防治工作總結大會暨2015年工作動員大會,2014年缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓患者地域構成比,承德地

15、區(qū)腦卒中篩查與防治學術研討會剪影,8 整合資源 剛性管理,9 宣教先行,院內對各級各類員工宣教,門診患者卒中宣教剪影,卒中住院患者院內宣教剪影,院科二級出院患者隨訪 宣教剪影,卒中健康宣教入社區(qū)剪影,卒中健康宣教進機關、學校剪影,健康體檢中心、駕駛員培訓中心宣教剪影,卒中健康宣教入鄉(xiāng)村剪影,世界卒中日宣教剪影,卒中電視宣教剪影,卒中報紙、網站、宣傳冊宣教剪影,10 嚴密組織院內高危人群篩查工作；在上級衛(wèi)生行政的領導下，積極助力于鄉(xiāng)

16、鎮(zhèn)、社區(qū)高危人群篩查工作；,住院患者、門診患者腦卒篩查項目啟動會,為保證院內篩查數(shù)據(jù)上傳的及時性和準確性，先期上傳部分樣本數(shù)據(jù)至國家衛(wèi)計委腦防委辦審核合格后，組織相關臨床責任科室信息管理員集中培訓。,社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)腦卒篩查項目協(xié)調會（衛(wèi)生行政部門、基地醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)篩查點）,11 整合院內、院外資源，扎實開展腦卒中患者內外科聯(lián)合干預 。,門診頸腦血管超聲一體化篩查室,,12 多學科協(xié)作，內外科互補，主管外科副院長掛帥。組成專家組。選派醫(yī)護