北京醫(yī)科大方劑學(xué)11瀉下劑

1、2024/3/24,方劑學(xué),第二章 瀉下劑,2024/3/24,方劑學(xué),一、含義：（瀉下藥、通便攻邪、里實(shí)證）,二、立法依據(jù),《內(nèi)經(jīng)》：“其下者，引而竭之；其實(shí)者，散 而瀉之” 。,三、特點(diǎn)：,1、組方多用大黃。,2、針對(duì)腸胃病證。,3、以大便通利為效。,2024/3/24,方劑學(xué),四、作用—通便攻邪,1、蕩滌實(shí)熱 2、祛除寒積 3、攻逐水飲 4、潤燥導(dǎo)滯,五、適應(yīng)證—腸胃里實(shí)證,1、實(shí)熱積滯證 2、

2、寒冷積滯證 3、蓄水證 4、腸燥積滯證,2024/3/24,方劑學(xué),六、分類,1、寒下—瀉熱通便、活血祛瘀—實(shí)熱積滯證,代表方：一級(jí)方、大承氣湯 二級(jí)方：大黃牡丹湯,2、溫下—溫里散寒、攻積通便—寒冷積滯證,代表方：一級(jí)方：溫脾湯,3、潤下—潤腸通便導(dǎo)滯—腸燥積滯證,代表方：一級(jí)方：麻子仁丸 二級(jí)方：濟(jì)川煎,2024/3/24,方劑學(xué),5、攻補(bǔ)兼施—攻邪扶正—正虛里實(shí),代表方：二級(jí)方：黃龍湯,,4、逐水

3、—攻逐水飲—蓄水重證,,代表方：一級(jí)方：十棗湯,2024/3/24,方劑學(xué),七、使用注意：,1、辨表里 2、別虛實(shí) 3、中病即止 4、禁慎范圍5、調(diào)護(hù),2024/3/24,方劑學(xué),大承氣湯《傷寒論》,一、組成：,1、主要配伍—大黃配芒硝,2、厚樸的用量,二、作用—瀉熱通便，行氣導(dǎo)滯—力強(qiáng)—峻下熱結(jié),三、主治,1、陽明腑實(shí)證 ①含義 ②病機(jī) ③主

4、癥 ④歸納,2、熱結(jié)旁流：①含義 ②為何能治？③主癥,3、熱厥、痙病、發(fā)狂屬里熱實(shí)證者,(二陽并病,太陽證罷,但發(fā)潮熱,手足輒輒汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯),2024/3/24,方劑學(xué),四、方解：,2、為何能峻下熱結(jié)？,1、配伍用藥,大黃—瀉熱通便—實(shí)—君,芒硝—潤燥軟堅(jiān)—燥—臣,,瀉熱通便強(qiáng),厚樸—行氣除滿—滿,枳實(shí)—下氣消痞—痞,*行氣除痞滿,峻下,,佐,,2024/3/24,方劑學(xué),3、為何不養(yǎng)陰？,4、

5、體現(xiàn)了急下存陰法、釜底抽薪法， 通因通用法。,2024/3/24,方劑學(xué),五、臨床應(yīng)用,1、原則：痞滿燥實(shí)俱全。,2、現(xiàn)代：廣泛用于西醫(yī)外科急腹癥。,3、使用注意：①孕婦禁用、得效則止。 ②煎藥法。,4、加減變化方,①小承氣湯,②調(diào)胃承氣湯,③復(fù)方大承氣湯,:傷寒吐后,腹脹滿者,與調(diào)味承氣湯,:太陽病,若吐若下若發(fā)汗后,微煩,小便數(shù)大便因硬者,與小承氣湯和之愈.,2024/3/24,方劑學(xué),大黃牡丹

6、湯《金匱要略》,一、功用：瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。二、主治：腸癰初起（膿未成或膿已成而未潰之證）。 病機(jī)：濕熱郁積，氣血凝滯，阻于腸中，腸絡(luò)不通。 癥狀：,腸癰者,少腹腫痞,按之即痛如淋,小便自調(diào),時(shí)時(shí)發(fā)熱,自汗出,復(fù)惡寒。其脈沉緊者,膿未成,可下之,當(dāng)有血.脈洪數(shù)者,膿已成,不可下也.大黃牡丹湯主之.,2024/3/24,方劑學(xué),三、方解： 大黃 瀉下濕熱，祛除瘀血 破瘀瀉熱

7、 丹皮 涼血行瘀 瘀熱同去 芒硝 軟堅(jiān)散結(jié)，瀉熱導(dǎo)滯 桃仁 活血化瘀 冬瓜仁 清利濕熱，消癰散結(jié) 諸藥合用，攻而行之，蕩滌濕熱瘀血，促進(jìn)腸癰消散。,,,,,,,,臣藥,,君藥,,佐藥,2024/3/24,方劑學(xué),四、應(yīng)用：1、腸癰有濕熱瘀滯和寒濕瘀滯之分，本方只用于濕熱瘀滯之腸癰，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸

8、苔薄黃膩，脈滑數(shù)為使用要點(diǎn)。2、重用大黃、冬瓜仁各30克。3、注意老人、孕婦、體虛慎用。重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎，或合并腹膜炎禁用。 闌尾炎診斷要點(diǎn)?,2024/3/24,方劑學(xué),第三節(jié)潤下劑麻子仁丸（脾約丸）《傷寒論》,趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便因硬，其脾為約，麻子仁丸主之。,2024/3/24,方劑學(xué),一、配伍意義： 火麻仁 潤腸

9、通便，滋養(yǎng)補(bǔ)虛 杏仁 利肺降氣，潤燥通便 潤 白芍 斂陰和里 小承氣湯（大黃、枳實(shí)、厚樸） 輕下熱結(jié) 下 諸藥以蜜為丸 潤燥滑腸,,,,,,,,,,2024/3/24,方劑學(xué),二、組方特點(diǎn)： 1、在

10、治法上體現(xiàn)潤下法，根椐“燥者潤之，留者 攻之”而立法。 2、配伍上多用果仁多脂類藥與攻下藥同用。 3、潤不滋膩，下不傷正。 三、功用：潤腸瀉熱，行氣通便 四、主治： 1、脾約便秘證（胃腸燥熱，脾津液不足之證） 何謂脾約？,2024/3/24,方劑學(xué),癥見：大便干結(jié)，小便頻數(shù)，脘腹脹滿而痛，心 煩口干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。臨床還可用于： 1、熱病

11、后津傷、產(chǎn)后婦女，津液不足而致的 大便秘結(jié)可用，習(xí)慣性便秘也可用。 2、痔瘡便秘，若見便血者加槐花、地榆。,2024/3/24,方劑學(xué),黃龍湯 主治:陽明腑實(shí),氣血不足癥狀: 熱結(jié)里實(shí) 自利清水，色純青，或大便結(jié)， 之證 脘腹脹滿，腹痛 拒按，神昏肢 氣血不足 厥，神倦少氣，苔焦黒，脈

12、虛配伍:大承氣湯 功下熱結(jié),蕩滌實(shí)熱. 人參 當(dāng)歸 生姜 大棗 甘草 補(bǔ)氣養(yǎng)血 桔梗 宣肺通腑功用:攻下通便,補(bǔ)氣養(yǎng)血,,,,2024/3/24,方劑學(xué),溫脾湯《千金要方》,一、組成：大黃5兩 附子2兩 芒硝2兩 當(dāng)歸3兩 干姜3兩 人參2兩 甘草2兩,1、主要配伍：大黃配附子,2、藥量特點(diǎn)

13、：溫?zé)岽笥诤疀?，姜附歸大 于硝黃總量,2024/3/24,方劑學(xué),二、主治—脾虛冷積之證,1、病機(jī)—陽虛生寒、冷積內(nèi)停、傳導(dǎo)失司,2、主癥—便秘腹痛（臍周或臍下），喜 溫不喜按，手足不溫，苔白不 渴，脈沉遲。,2024/3/24,方劑學(xué),三、方解：,1、治法—攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽,2、配伍用藥,附子 辛熱—溫陽祛寒,大黃 苦寒—攻下積滯,,相制溫陽攻冷積—君,干姜 辛

14、熱-----------助附子溫陽祛寒,芒硝 咸寒--------軟堅(jiān),當(dāng)歸 甘溫--------潤腸,,助大黃攻積,,臣,人參 當(dāng)歸甘溫—益氣，合姜附溫補(bǔ)脾陽 ----佐,甘草 甘溫—調(diào)和藥性，且助補(bǔ)中 -------使,2024/3/24,方劑學(xué),四、臨床應(yīng)用,1、辨證要點(diǎn),2、加減,2024/3/24,方劑學(xué),第四節(jié)逐水劑十棗湯《傷寒論》一、功用：攻逐水飲。,太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人輒輒汗出，發(fā)作有時(shí)，

15、頭痛，心下痞硬痛，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。,2024/3/24,方劑學(xué),二、用法： 1、大戟、芫花、甘遂三藥等分，研成細(xì)末， 裝入膠囊中。 2、大棗十枚，以水煎湯，用棗湯調(diào)服藥末。 3、身體壯實(shí)者，每次服1克，虛弱者每服0.5 克。 4、清晨空腹服藥。 5、藥效觀察及付作用處理。 6、療程：每一療程3至5天，觀察2至3天后

16、再服。,2024/3/24,方劑學(xué),三、主治： 咳唾短氣，胸脅引痛 1、懸飲 水飲停于胸脅 心下痞硬，目眩干嘔 苔滑，脈沉弦 2、水腫 水腫腹脹，喘滿，二便不利。     病機(jī)：水飲內(nèi)停，上下充斥，內(nèi)外泛濫。 四、治法：

17、 攻逐水飲，使水飲之邪從大便而去。,,,,7、  體虛無實(shí)或孕婦禁用。     8、 反甘草。,2024/3/24,方劑學(xué),五、方解：  甘遂 有毒 善祛經(jīng)隧水濕，兼利小便。 大戟 性猛 善泄臟腑水濕。 芫花 逐水 善祛胸脅伏痰留飲 大棗 1、補(bǔ)脾養(yǎng)胃，以防三藥傷胃氣。

18、 2、益氣補(bǔ)脾，以制水濕。 3、緩和逐水藥毒性，使下不傷正。,2024/3/24,方劑學(xué),復(fù)習(xí)思考題 :,比較濟(jì)川煎與麻子仁丸組成、功用、主治之異同？,2024/3/24,方劑學(xué),隨證加減——變化成方劉某，男，7歲。 初起微有惡寒，旋即發(fā)燒，體溫高達(dá)40.6℃。頭痛無汗，微有咳嗽，口渴喜飲，食欲不振，舌苔中心微黃，脈象浮數(shù)。（董建華醫(yī)案）,辨證： 治法： 選方:,2024/3/24,方劑學(xué),辨

19、證：風(fēng)熱表證（風(fēng)溫?zé)岫厩忠u肺衛(wèi)）治法：辛涼透表，清熱解毒選方：銀翹散加減 銀花6克、連翹6克、薄荷3克、竹葉10克、荊芥5克、牛蒡子6克、淡豆豉10克、甘草1.5克、桔梗5克、蘆根10克、梔子5克。,2024/3/24,方劑學(xué),2024/3/24,方劑學(xué),2024/3/24,方劑學(xué),2024/3/24,方劑學(xué),2024/3/24,方劑學(xué),2024/3/24,方劑學(xué),2024/3/24,方劑學(xué),2024/3/2